Первичные опухоли головного мозга у жителей Чуйской области (стр. 15 )

Оценивая влияние возраста на длительность анамнеза ОГМ, следует отметить следующее. Наиболее короткий нейроонкологический анамнез регистрировался у детей и юношей. Так, в возрасте до 18 лет в течение первого года с момента появления клинических симптомов заболевание было диагностировано у 82,4% больных, что существенно выше, чем в более старших возрастных группах (p<0,05), причем у 55,6% нейроонкологическая патология была верифицирована в течение первых шести месяцев от начала заболевания. Следует отметить, что в старших возрастных группах сроки с момента появления первых симптомов до установления диагноза увеличивались. В сроки до одного года опухоли мозга диагностировались только у 55 ̶ 58% больных, а в сроки до шести месяцев – менее чем у 40% (p<0,05) в сравнении с возрастной группой 0 ‒ 18 лет.

При изучении влияния гистологического типа ПОГМ на сроки до установления диагноза выяснилось, что наиболее короткий анамнез до установления диагноза был характерен для злокачественных новообразований (табл.4.2.6).

Таблица 4.2.6 ‒ Продолжительность клинических проявлений в зависимости

от гистологического варианта ОГМ

Длительность анамнеза	Менинги-омы	Глиоблас-томы	Астроцито-мы	Аденомы гипофиза	Неври-номы VIII пары
до 6 мес.	44 (25,9%)	30 (51,7%)	20 (36,4%)	7 (17,9%)	3 (14,3%)

Продолжение табл. 4.2.6.

Длительность анамнеза	Менинги-омы	Глиоблас-томы	Астроцито-мы	Аденомы гипофиза	Неври-номы VIII пары
До 12 мес.	57 (33,5%)	10 (17,2%)	9 (16,4%)	4 (10,2%)	3 (14,3%)
1 ̶ 3 года	15 (8,8%)	8 (13,8%)	14 (25,4%)	3 (7,7%)	4 (19,0%)
3 ̶ 5 лет	35 (20,6%)	6 (10,3%)	10 (18,2%)	14 (35,9%)	6 (28,6%)
Свыше пяти лет	19 (11,2%)	4 (6,9%)	2 (3,6%)	11 (28,2%)	5 (23,8%)
Итого	170 (100,0)	58 (100,0)	55 (100,0)	39 (100,0)	21 (100,0)

В частности, более чем 50% больным с глиобластомами диагноз устанавливается в течение первых шести месяцев, еще у 29% пациентов верификация диагноза происходит в сроки до 12 месяцев. И лишь менее чем у 20% больных анамнез симптоматики до установления диагноза превышает год. При астроцитомах, как и следовало ожидать, длительность клинических проявлений была несколько дольше. В первые шесть месяцев с момента появления симптомов диагноз ОГМ установлен у 36,4% больных, в сроки до 12 месяцев ‒ 16,4% и еще у 25,4 % больных заболевание диагностировано в сроки от одного до 3 лет.

При менингиомах только у 25,9% больных заболевание было диагностировано в течение шести месяцев с момента появления клинических симптомов. Наиболее часто заболевание диагностировано в сроки до 12 месяцев с момента появления симптоматики (33,5%). Обращает на себя внимание тот факт, что у более чем 40% больных менингиомы диагностированы спустя 1 год и более с момента появления клинических симптомов, причем у 11,2% больных длительность анамнеза составляла 5 и более лет.

Еще в более поздние сроки диагностированы больные с аденомами гипофиза. В сроки до шести месяцев заболевание было выявлено у семерых пациентов (17,9%). При этом у 14 больных (35,9%) длительность анамнеза с момента появления симптомов составила 1 год и более, а у 28,2% ‒ более 5 лет.

У больных с невриномами VIII пары ЧМН до одного года заболевание было диагностировано у 14,3% больных. Наиболее часто длительность анамнеза невриномы VIII пары составляла от 1до 3 лет (19,0%) и у 23,8% заболевание было диагностировано спустя 5 и более лет с момента появления первых симптомов.

К моменту поступления в нейрохирургическое отделение, т. е. на стадии выраженных клинических проявлений, у всех наших больных имелось сложное переплетение общемозговых, очаговых дислокационных симптомов, разграничение которых достаточно условно, поэтому они объединены в одну таблицу.

Анализ соотношений общемозговых и очаговых симптомов при ПОГМ представлен в табл. 4.2.7.

Таблица 4.2.7 ‒ Основные клинические симптомы ПОГМ у больных при госпитализации в нейрохирургическое отделение

Симптомы	Частота симптомов
абс. число	число в %
Головная боль, тошнота, рвота	410	96,7
Судорожные припадки:	126	29,7
генерализованные	95	22,4
парциальные	31	7,3
Афатические расстройства	36	8,5

продолжение табл. 4.2.7

Симптомы	Частота симптомов
абс. число	число в %
Поражение ЧМН (лицевой, тройничный, обонятельный)	71	16,7
Зрительные расстройства	129	30,4
Изменения на глазном дне	127	29,9
Снижение слуха	38	9,0
Парезы конечностей	149	35,1
Нарушение чувствительности	64	15,1
Атаксия	112	26,4
Интеллектуально-мнестические	84	19,8
Менингиальные знаки	7	1,7
Психические нарушения	19	4,5
Эндокринные расстройства	36	8,5
Головокружение	281	66,3
Изменение массы тела	16	3,8

В клинической симптоматике ПОГМ доминировали головная боль, тошнота, рвота (в 96,7%) на фоне общей слабости (в 80,4%) и головокружения (в 66,3%). Параличи и парезы конечностей отмечались у 35,1% больных, судорожный синдром ‒ 29,7%. Из них у 22,4% судороги были генерализованными, у 7,3% пациентов выявлялись парциальные судороги, атаксия отмечалась у 26,4%, поражение ЧМН ‒ у 16,7%, нарушение чувствительности ‒ у 15,1% пациентов. При офтальмологическом исследовании у 29,9% пациентов диагностированы изменения на глазном дне (застойные соски зрительных нервов, атрофия зрительного нерва), у 30,4% больных отмечались зрительные расстройства. Интеллектуально-мнестические нарушения наблюдались у 19,8% пациентов, реже отмечалось снижение слуха (9,0%) и диагностированы эндокринные расстройства (8,5%).

Таблица 4.2.8 ‒ Клиническая симптоматика менингиом головного мозга (n-170)

Симптомы	Частота симптомов
абс. число	число в %
Головная боль, тошнота	166	97,6
Судороги, в т. ч. генерализованные	57 39	33,5 22,9
Зрительные расстройства	39	23,0
Изменения на глазном дне	38	22,4
Нарушение функции черепно-мозговых нервов	21	12,4
Парезы конечностей	66	38,8
Нарушения чувствительности	30	17,6
Атаксия	61	35,9
Интеллектуально-мнестические нарушения	29	17,1
Менингиальные знаки	4	2,
Повышение АД	12	7,1
Эндокринные нарушения	4	2.4
Головокружение	105	61,8

Нами представлены клинические симптомы заболевания в зависимости от гистологического варианта наиболее распространенных ПОГМ (табл. 4.2.8 и 4.2.9).

Таблица 4.2.9 ‒ Клиническая симптоматика нейроэпителиальных опухолей головного мозга (глиобластома, астроцитома) n-114

Симптомы	Частота симптомов
	абс. число	%
Головная боль, тошнота	109	95,6
Судороги, в т. ч. генерализованные	61	53,5
Афатические расстройства	16	14,0
Снижение остроты зрения	12	10,5
Атрофия зрительных нервов	3	2,6
Застойные соски зрительных нервов	34	29,8
Нарушение функции ЧМН	10	8,8
Парезы конечностей	56	49,1
Нарушения чувствительности	21	18,4
Атаксия	52	45,7
Интеллектуально-мнестические нарушения	33	28,9
Головокружение	79	69,3

Особую группу ПОГМ составляют опухоли ХСО ввиду их особой локализации, гистологической природы, что предопределяет особенности клинической симптоматики. Рассмотрим наиболее часто встречающуюся разновидность опухоли этой локализации ‒ аденому гипофиза ‒ и размеры опухоли в зависимости от роста. К сожалению, основную массу составили больные с аденомами гипофиза с обширным экстраселлярным ростом.