Первичные опухоли головного мозга у жителей Чуйской области (стр. 6 )

I фаза ‒ клиническая компенсация. Нет общемозговой и очаговой симптоматики.

II фаза ‒ клиническая субкомпенсация. На фоне общемозговой симптоматики выявляются очаговые признаки раздражения и выпадения.

III фаза – умеренная клиническая декомпенсация. Выраженная гипертензионная симптоматика. Симптомы выпадения преобладают над симптомами раздражения.

IV фаза ‒ грубая клиническая декомпенсация. Выраженная очаговая симптоматика. Нарушение сознания.

V фаза ‒ терминальная. Нарушение жизненно важных функций.

Пациенты с ПОГМ, поступившие в нейрохирургические отделения, по шкале Карновского распределились следующим образом (рис.2.1.1.). Подавляющее их большинство (342 больных, т. е. 72,1%) на момент поступления имели 70 баллов и более по шкале Карновского, т. е. ухаживали за собой, из них 103 больных (21,7%) сохраняли нормальную физическую активность. Нуждались в посторонней помощи 26,7% пациентов, из них большинство ‒ непостоянно (23,6%). В стационар в тяжелом состоянии при необходимости постоянного ухода поступили 1,0% больных.

Рис. 2.1.1. Распределение больных по шкале Карновского.

По шкале больные с ПОГМ при поступлении в стационар распределились следующим образом. С начальными клиническими проявлениями поступили трое больных (0,6%), с умеренными клиническими проявлениями ̶ 148 (31,2%), с выраженной клинической симптоматикой ̶ 278 (58,6%), и еще 45 пациентов (9,5%) поступили в лечебные учреждения в стадии декомпенсации.

Хирургическое удаление опухоли проведено 424 пациентам с использованием микрохирургической техники.

Наша шкала оценки радикальности удаления создана на основе предложенных ранее критериев [Gay E.,1995, Al-Mefty 1997, Colli 2001]:

·  тотально: вся опухоль удалена (100%), что было видно на операции и подтверждено данными КТ или МРТ;

·  субтотально: объем удаления опухоли ‒ 90% и более;

·  частично: удалено менее 90%, но более 50% опухоли.

Тотальное удаление проведено 129 пациентам, субтотальное – 272 больным и еще 23 пациентам выполнено частичное удаление опухоли.

Химиотерапия проведена у 82 пациентов на базе Национального центра онкологии. Лучевая терапия по стандартным протоколам проведена у 110 больных на аппарате для дистанционной лучевой терапии в режиме тормозного излучения и у 50 пациентов ‒ на γ-терапевтическом аппарате в статическом режиме с двух боковых противолежащих полей.

В работе были использованы официальные документы Национального статистического комитета Кыргызской Республики [демографический ежегодник за 2006 ̶ 2010 гг., Бишкек]. Состояние окружающей среды и влияние вредных веществ на организм были изучены по данным экологического обзора Кыргызской Республики, составленным Государственным агентством по охране окружающей среды и лесного хозяйства при правительстве Кыргызской Республики и Госагентством гидрометеорологии Кыргызской Республики (2009 г., Бишкек). При исследовании применены нормативно-правовые акты: Закон КР «Об охране атмосферного воздуха» от 12 июня 1999 года № 51 (в редакции законов КР от 24 июня 2003 года № 000, 9 августа 2005 года № 000), Закон КР «Об охране окружающей среды» от 16 июня 1999 года №53 (в редакции законов КР от 4 февраля 2002 года №22, 11 июня 2003 года № 000, 11 августа 2004 года №13, 6 августа 2005 года № 000).

2.2. Статистический анализ результатов исследования

Статистическая обработка полученных нами данных проводилась при помощи программы Statistica и пакета стандартных статистических показателей (SPSS 11.0).

Для оценки заболеваемости, особенностей распространения ПОГМ применяли метод сбора абсолютных и вычисления относительных величин (интенсивные и экстенсивные). Достоверность различий между группами определяли по критерию Стьюдента (t) и по уровню вероятности безошибочного прогноза (p). Для анализа заболеваемости использовали показатели динамического ряда ‒ абсолютный прирост (убыль), темпы прироста (%).

Полученные показатели послужили статистической основой для разработки прогнозов заболеваемости ПОГМ до 2015 г. при помощи методов математического прогнозирования и моделирования.

Для выравнивания уровня динамического ряда вычисляли скользящую среднюю величину с целью выявления закономерности в изменении распространенности заболеваемости первичными опухолями головного мозга [ и др., 2006].

ГЛАВА 3

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА В Г. БИШКЕКЕ И ЧУЙСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1. Демографическая и экологическая ситуация в Чуйской области и г. Бишкеке

По природно-климатическим условиям не более 30% из общей площади республики пригодны для постоянного проживания и только примерно 20% относятся к зонам с благоприятными условиями, где проживает большая часть населения страны. При этом вся антропогенная нагрузка приходится на эти территории. Именно к таким зонам относится Чуйская область Кыргызской Республики.

Чуйская область, один из наиболее развитых промышленных и сельскохозяйственных регионов Кыргызстана, занимает Чуйскую, Чон-Кеминскую и Кичи-Кеминскую долины, при этом ее площадь составляет 20200 км². В состав Чуйской области входят Панфиловский, Жайыльский, Московский, Сокулукский, Аламудунский, Чуйский, Иссык-Атинский, Кеминский административные районы.

Численность постоянного населения в Чуйской области к 2010 г. составляла 808 245 человек, из них городского населения ‒ 144 429, сельского – 663 816. В г. Бишкеке к 2010 г. проживали 846 467 человек. На начало 2011 г. 32,3% от общей численности населения составляли дети и подростки, 61,1% ‒ лица трудоспособного возраста и 6,6% ‒ лица пожилого и старческого возрастов. При распределении женщин и мужчин по возрасту было отмечено, что после 35 лет число женщин начинает преобладать над количеством мужчин, а в возрасте старше 80 лет ‒ превосходит более чем в 2 раза. Причем подобное преобладание женщин характерно для большинства стран, в том числе и СНГ. Основными причинами подобной возрастной асимметрии является так называемая «типичная мужская сверхсмертность», обусловленная особенностями мужской профессиональной деятельности, большей подверженностью вредным привычкам, особенностями гормонального фона, высокой сердечно-сосудистой заболеваемостью.

Начиная с 2005 г. отмечается возрастание численности населения Чуйской области (рис. 3.1.1). Так, если численность населения данного региона страны в 2005 г. составляла 752,6 тыс. человек, то в 2009-м превысила 800 тыс., а в 2010 г. достигла 811,6 тыс. человек. При этом отмечалось преимущественное возрастание численности сельского населения, и если в 2001 г. она по Чуйской области составляла 599,9 тыс. человек, то в 2010-м уровень данного показателя достиг 667,0 тыс. человек. В то же время доля и численность городского населения Чуйской области имела тенденцию к снижению: если в 2001 г. она составляла 162,0 тыс. человек, то в 2010-м снизилось до 144,6.

Рис. 3.1.1. Динамика численности населения Чуйской области за 2001–2010 гг.

Аналогичная ситуация по динамике численности населения прослеживается в г. Бишкеке. Как следует из данных, представленных на рис. 3.1.2, начиная с 2002 г. в г. Бишкеке отмечается рост численности населения. Так, число жителей г. Бишкека в 2002 г. составляло 770,6 тыс. населения, а в 2010-м ‒ уже 853,1. При этом отметим, что рост численности населения, прежде всего в Бишкеке, происходит не за счет увеличения рождаемости, а обусловлен процессами внутренней миграции ‒ ввиду переезда жителей из сельских районов разных областей страны в г. Бишкек.

Рис. 3.1.2. Динамика численности населения г. Бишкека за 2001–2010 гг.

Об этом же свидетельствует и снижение рождаемости, отмечаемое в 90-е годы и начале 2000-х годов. В частности, в начале 2000-х годов отмечалось уменьшение численности населения в возрасте 0 ‒ 18 лет, и только в последние годы численность населения в данной возрастной группе возросла и на начало 2011 г. составляла 32,3% от общей численности населения. В последнее десятилетие возрастает численность трудоспособного населения, доля которого составляет 61,1%. В то же время доля пожилых лиц несколько сократилась (до 4,4%), причем этот показатель несколько выше в Чуйской области и г. Бишкеке (6,6%), где проживает значительная часть лиц славянской национальности с высокой долей пожилых лиц и низким уровнем рождаемости.

Отмечая миграцию значительного контингента сельского населения в крупные города республики, особенно Бишкек и Ош, подчеркнем: фактическое население г. Бишкека превысило 1 млн. человек, хотя генеральными планами развития, разработанными в 70 ‒ 80-е годы, рост численности его населения лимитировался 600,0 ‒ 700,0 тыс. человек. Дефицит жилищного фонда, ограниченность источников водоснабжения, мощностей тепло-, энергоснабжения, канализационной сети и очистных сооружений и других коммунальных служб на фоне резко увеличившейся антропогенной и техногенной (автотранспорт) нагрузки на городскую окружающую среду оказывают выраженное негативное влияние на биосферу и здоровье людей.

По природно-климатическим условиям в нашей стране приоритетное развитие получили горнодобывающая, перерабатывающая и легкая промышленность, а также энергетика и сельское хозяйство. И здесь необходимо отметить, что почти все предприятия данных отраслей оснащены устаревшими технологиями и оборудованием. Это в свою очередь влечет загрязнение окружающей и производственной среды, что, с одной стороны, неблагоприятно влияет на здоровье населения, а с другой ‒ сопряжено с высоким риском острых интоксикаций, развитием профессиональной и онкологической патологии.

К тому же содержание пыли, химических веществ в воздухе производственных помещений превышает нормы ПДК, уровни шума и вибрации выше допустимых.

Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха остаются предприятия энергетики, горнодобывающей и перерабатывающей отраслей, стройматериалов, коммунального хозяйства, частный сектор населения, а также передвижные источники загрязнения. Так, по сведениям Государственного агентства по охране окружающей среды и лесного хозяйства при правительстве КР, за 2009 г. количество выбросов вредных веществ от промышленных объектов, расположенных по районам Чуйской области, составляет: по Иссык-Атинскому району – 4262,89 тонны в год, Аламудунскому ‒ 2151,172, Чуйскому – 432,888, Кеминскому ̶ 243,151, Сокулукскому – 1215,07, Московскому – 1701,104, по Жайыльскому – 415,461 тонны в год.