Первичные опухоли головного мозга у жителей Чуйской области (стр. 20 )

Данные по послеоперационной летальности в зависимости от радикальности оперативного вмешательства представлены в табл. 5.6.

Таблица 5.6 – Летальность больных ПОГМ в зависимости от радикальности оперативного вмешательства

Объем оперативного вмешательства	Общее число больных	Число умерших (абс.)	Число умерших (%)
Тотальное удаление	136	9	6,6
Субтотальное удаление	265	26	9,8
Частичное удаление	23	0	0

После тотального удаления опухоли в послеоперационном периоде умерли девять пациентов, что составило 6,6% от общего числа прооперированных больных. После субтотального удаления опухоли умерли 26 пациентов (9,8% случаев). После частичного удаления опухоли послеоперационный период протекал наиболее благоприятно, летальности не было.

Сравнительный анализ частоты послеоперационных осложнений (табл. 5.7) у больных с различными гистологическими вариантами ОГМ показал, что наиболее редко послеоперационные осложнения (воспалительные, нарастание неврологической симптоматики, интракраниальные гематомы, эндокринные расстройства и др.) регистрировались у больных с аденомами гипофиза (15,4%), что было достоверно ниже в сравнении с другими гистологическими типами новообразований головного мозга (p<0,05).

Таблица 5.7 ‒ Осложнения у больных в послеоперационном периоде при различных гистологических вариантах ПОГМ

Осложнения	Менингиомы	Аденомы гипофиза	Невриномы VIII пары	Нейроэпителиальные опухоли
Воспалительные (менингит)	4 (2,4%)	0	1 (4,8%)	4 (3,5%)
Ликворея	5 (2,9%)	0	0	1 (0,9%)
Нарастание неврологической симптоматики (парезы и параличи конечностей)	25 (14,7%)*	0	1 (4,8%)	5 (4,4%)

Продолжение табл. 5.7

Осложнения	Менингиомы	Аденомы гипофиза	Невриномы VIII пары	Нейроэпителиальные опухоли
Повреждения ЧМН	2 (1,2%)	1 (2,6%)	11 (52,4%)**	4 (3,5%)
Интракра-ниальные гематомы	1 (0,6%)	1 (2,6%)	0	3 (2,6%)
Пневмония	0	0	0	2 (1,8%)
ОНМК	6 (3,5%)	2 (5,1%)	1 (4,8%)	15 (13,3%)*
Эндокринные нарушения	0	2 (5,1%)	0	0

Напротив, наиболее часто осложнения регистрировались после оперативного вмешательства по поводу неврином VIII пары: только в 33,3% операционный период у таких пациентов протекал без осложнений (p<0,01). Наиболее характерные послеоперационные осложнения у больных с менингиомами ‒ развитие парезов и параличей конечностей, у пациентов с невриномами VIII пары ‒ повреждения черепно-мозговых нервов, а у больных с нейроэпителиальными опухолями (глиобластомы и астроцитомы) ‒ острые нарушения мозгового кровообращения (табл.5.7).

Нами были отмечены существенные различия между группами по структуре развившихся послеоперационных осложнений. Так, у больных с низким функциональным статусом (60 баллов и меньше по шкале Карновского) выявлялись наиболее тяжелые послеоперационные осложнения: кома (1,8%), отек мозга (2,7%), нарастание пирамидной недостаточности (3,6%). Другие осложнения встречались несколько реже (табл. 5.8).

У больных с функциональным статусом в 70 баллов наиболее часто встречалось нарастание пирамидной недостаточности (6,1%), ликворея (1,5% случаев), менингоэнцефалит (1,0%), бульбарный синдром (1,0%), У больных с сохраненным функциональным статусом (80 баллов по шкале Карновского и более) отмечались менее серьезные осложнения: нарастание пирамидной недостаточности (4,0%), реже ‒ ликворея (1,0%) и бульбарный синдром (1,0%).

Таблица 5.8 ‒ Послеоперационные осложнения в зависимости от функционального статуса больных с ПОГМ

Функциональный статус по Карновскому	60 баллов и менее (n=114)	70 баллов (n=210)	80 баллов и более (n=100)
Ликворея	0	3 (1,5%)	1 (1,0%)
Эпилептические приступы	1 (0,9%)	1 (0,5%)	1 (1,0%)
Менингоэнцефалит	1 (0,9%)	2 (1,0%)	0
Нарастание пирамидной недостаточности	7 (6,1%)	6 (2,9%)	4 (4,0%)
Отек мозга	3 (2,7%)	1 (0,5%)	0
Бульбарный синдром	0	2 (1,0%)	1 (1,0%)
Кома	2 (1,8%)	0	0
Гематома	1 (0,9%)	2 (1,0%)	0
Итого	15 (13,2%)	17 (8,1%)	7 (7,0%)

В нашем исследовании среди больных с ПОГМ молодого и среднего возрастов частота развития послеоперационных осложнений существенно не различалась. Так, среди больных до 18 лет частота осложнений составила 12,9%, среди лиц 19 ‒ 34 лет ‒ 17,6%, 35 ‒ 44 года ‒ 15,7%, 45 ‒ 54 года ‒ 16,5% и в возрастной группе 55 ‒ 64 года распространенность послеоперационных осложнений составила 13,9%. Иная ситуация отмечалась среди больных старшей возрастной группы (65 лет и старше). Частота послеоперационных нарушений среди данной категории пациентов составила 33,3% ‒ существенно выше, чем среди больных более младших возрастных групп (p<0,05). Мы связали это с наличием сопутствующих соматических заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистых, которые и могут определять частое развитие осложнений (табл. 5.9)

Таблица 5.9 ‒ Частота осложнений у больных с ПОГМ в послеоперационном периоде в зависимости от возраста пациентов

Возраст лет	0 ‒18	19 ‒ 34	35 ‒ 44	45 ‒ 54	55 ‒ 64	65 ‒74
Число больных %	4 (12,9%)	12 (17,6%)	14 (15,7%)	22 (16,5%)	10 (13,9%)	10 (33,3%)*

Примечание ‒ * p<0,05 в сравнении группы лиц 65 —74 года со всеми возрастными подгруппами.

При оценке результатов лечения в раннем послеоперационном периоде (2‒3 недели) мы главным образом основывались на изменениях общего состояния и неврологического статуса. Анализ состояния больных на момент выписки из стационара мы провели по следующим критериям: улучшение, ухудшение, без перемен.

Из 389 больных с улучшением были выписаны 314 человек, что составляет 80,7% случаев, с ухудшением ‒ 45 больных (11,6%) и без перемен ‒ 30 больных (7,7%).

Наибольший удельный вес среди больных, выписанных с ухудшением, приходится на пациентов с невриномой слухового нерва и с глиальными опухолями (табл. 5.10).

Таблица 5.10 ‒ Состояние больных с ПОГМ на момент выписки из стационара

Вид опухоли	Состояние больного
улучшение	ухудшение	без перемен	Всего
Менингиомы	140(86,9%)	8 (5,0%)	13 (8,1%)	161
Нейроэпителиальные (астроцитомы, глиобластомы)	80(78,4%)	12 (11,8%)	10(9,8%)	102

Продолжение табл. 5.10

Вид опухоли	Состояние больного
улучшение	ухудшение	без перемен	Всего
Аденомы гипофиза	33 (84,6%)	2 (5,1%)	4 (10,3%)	39
Невриномы VIII пары	10(55,5%)	6(33,3%)	2(11,1%)	18
Прочие	51 (73,9%)	17 (24,6%)	1 (1,4%)	69
Всего	314 (80,7%)	45 (11,6%)	30 (7,7%)	389

Таким образом, общая послеоперационная летальность при ПОГМ составила 8,3%. При этом нами была обнаружена зависимость летальности больных в послеоперационном периоде от гистологического типа опухоли и объема оперативного вмешательства.

Сравнительный анализ динамики заболеваемости ПОГМ по г. Бишкеку и Чуйской области, проведенный в рамках нашего исследования, свидетельствует о росте первичной и госпитализированной заболеваемости.

В данной работе использовался комплекс математико-статистических методов, который подробно представлен во второй и третьей главах. Полученные показатели послужили статистической основой для разработки прогнозов заболеваемости до 2020 г. при помощи методов математического прогнозирования и моделирования.

Мы определили, что за основу прогноза целесообразнее использовать линейный тренд, согласно которому каждому временному периоду придается одинаковая значимость и не делается акцент на периоды роста ( 1998).