Первичные опухоли головного мозга у жителей Чуйской области (стр. 5 )

В последнее время в популярной литературе появилось множество сообщений об онкогенном воздействии современных средств мобильной связи, в частности сотовых телефонов, на головной мозг [Lonn S. et al., 2004].

В исследованиях Wrensch М. и соавт. (1997) показано влияние семейного анамнеза на возможность развития глиом, при этом установлено, что заболеваемость повышается в случае, если семейный анамнез отягощен глиомами и вирусной инфекцией. О существенной роли наследственности в развитии ПОГМ сообщают (2003), (2008), Hemminki K. и соавт. (2000).

Интересные данные приводят Batra S. и соавт. (1994), которые выявили делеции в хромосомах 9 (9р), 13 (13q) и 19 (19q) у больных со злокачественными астроцитомами. При этом отмечено, что мутации в хромосоме 10q встречаются в основном при глиобластомах, что подтверждает роль генетического фактора в развитии наиболее злокачественных новообразований головного мозга. Lai H. (1996), Hoffman K. A. (2007) считают, что при всех злокачественных опухолях имеют место не единичные, а множественные генетические аномалии.

В настоящее время возникновение медуллобластом, нейробластом и злокачественной лимфомы связывают с онкогенными полиомавирусами ВК (BKV), simian virus 40 (SV40) JC (JCV) [Gavin P., Yogev R., 1999]. Так, Geissler E. и Staneczek W. (1998), исследуя детское население в течение 20 лет, выявили, что у детей, привитых вакциной, поливакциной, контаминированной SV40, более часто развиваются глиобластомы и медуллобластомы в отличие от непривитых.

Последняя четверть века в нейрохирургии отмечена поистине революционными изменениями, обусловленными рядом важнейших предпосылок:

‒ широкое внедрение в диагностический комплекс высокоинформативных неинвазивных методов нейровизуализации (КТ, МРТ, МРТ-ангиографии, ОФЭКТ, ПЭТ);

‒ обязательное применение при оперативных вмешательствах микрохирургической техники, усовершенствование технических средств, таких, как ультразвуковой аспиратор, высокоскоростные дрели, лазерная «вапоризация» опухоли; применение «нейронавигации» в современных нейрохирургических операционных, позволяющей использовать возможности КТ и МРТ с целью коррекции пространственной ориентации хирурга непосредственно во время оперативного вмешательства;

‒ расширение и развитие арсенала новых хирургических доступов в нейрохирургии, с целью снижения частоты ретракционных осложнений, улучшения визуального контроля с использованием интраоперационной КТ и МРТ, повышения радикальности оперативных вмешательств;

‒ значительное совершенствование нейроанестезиологии с возможностью интра - и периоперационного мониторинга не только жизненно важных функций и их регуляции, включая внутричерепное давление, но и интраоперационного нейромониторинга;

‒ наряду с традиционными хирургическими методами лечения новообразований головного мозга применение радиохирургических методов лечения (Gamma-knife, Cyber-knife, линейные ускорители); обязательное комплексное лечение глиальных опухолей с использованием современных химиотерапевтических средств и иммунных методов лечения.

Следует подчеркнуть, произошедшие коренные преобразования в комплексном лечении опухолей головного мозга открывают новые перспективы в эффективности лечения данной категории больных [, 1998; и др., 2002; , 2002; ,2004; , 2004; и др., 2004; , 2006; и др., 2011; , и др., 2012; Chidel M. A. et al., 2000].

Представленный сравнительный анализ результатов современных нейроэпидемиологических исследований свидетельствует о повсеместном повышении уровня заболеваемости первичными ОГМ, причем наиболее значима эта тенденция в пожилом и старческом возрастах. Несмотря на широкое развитие современных нейровизуализационных методов исследования, задачи раннего выявления данных заболеваний остаются первостепенными. Обнаруженные климато-географические, расово-этнические, гендерные, социально-экологические особенности распространенности ПОГМ диктуют необходимость нейроэпидемиологических исследований в каждом регионе с целью научного планирования и совершенствования нейрохирургической помощи населению. Установление роли и значимости провоцирующих производственных и бытовых факторов риска развития ПОГМ в перспективе позволит разработать адекватные профилактические мероприятия.

ГЛАВА 2

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В данной главе нами представлены материалы и методы исследования больных с ПОГМ, проживающих на территории г. Бишкека и Чуйской области. На основании полученных нами данных приведены демографические и экологические показатели изучаемых регионов.

2.1. Дизайн исследования и клинический материал

Исследования проведены в трех направлениях:

1.  Эпидемиологическое ‒ изучение распространенности заболеваемости и смертности от ПОГМ среди жителей г. Бишкек и Чуйской области, изучение структуры гистологических типов и локализации ПОГМ, специфики возрастно-полового распределения.

2.  Клиническое ‒ изучение особенностей дебюта ПОГМ, течения болезни, длительности анамнеза, ближайших и отдаленных результатов лечения, структуры мультидисциплинарного лечения больных.

3.  Медико-организационное ‒ изучение особенности организации медицинской помощи данной категории больных, определение вопросов по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с ПОГМ.

Объектом исследования явились жители г. Бишкека и Чуйской области, находившиеся на лечении по поводу ПОГМ в стационарах, оказывающих специализированную нейроонкологическую помощь (Национальный госпиталь, Национальный центр охраны материнства и детства, городская детская больница скорой медицинской помощи) за период с 2001 по 2010 год.

Для оценки заболеваемости ПОГМ, а также качества проводимых лечебно-диагностических мероприятий были изучены данные историй болезни пациентов нейрохирургических отделений (форма 003/У), операционные журналы, медицинские карты радиологического отделения (форма), протоколы патологоанатомических исследований (форма 014-У), данные департамента регистрации актов гражданского состояния при правительстве КР (форма 8-У), отчетные документы Национального статистического комитета КР.

Всего за период с 2001 по 2010 год в указанных стационарах прошли обследование и лечение 474 больных с ПОГМ.

Распределение по полу и возрасту обследованных больных представлено в табл. 2.1.1. Как следует из полученных данных, большинство пациентов находились в возрастном диапазоне от 35 до 65 лет, причем чаще опухолями страдали женщины по сравнению с мужчинами (58,6 против 41,3%).

Таблица 2.1.1 ‒ Распределение больных по полу и возрасту

Возрастная группа	Мужчины	Женщины	Всего
	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
0 ̶ 18	17	3,6	17	3,6	34	7,2
19 ̶ 34	37	7,8	43	9,07	80	16,9
35 ̶ 44	29	6,1	68	14,3	97	20,4
45 ̶ 54	61	12,9	88	18,6	149	31,4
55 ̶ 64	31	6,5	49	10,3	80	16,9
65 ̶ 74	21	4,4	12	2,5	33	7,0
75 и старше	-	-	1	0,2	1	0,2
Всего	196	41,3	278	58,6	474	100

У всех больных были изучены анамнестические данные, ретроспективно проанализирован дебют заболевания, характер появления и формирования неврологических симптомов и симптомокомплексов, длительность от момента появления симптомов до установления диагноза.

В отношении всех больных проводился комплекс клинических обследований, включавший неврологическое, нейроофтальмологическое и отоневрологическое исследования, а также компьютерно-томографическое (КТ), магнитно-резонансное томографическое исследование (МРТ), краниографическое исследование, электроэнцефалография (ЭЭГ), эхоэнцефалография (ЭХО ЭГ).

Гистологическая верификация опухоли была проведена у 424 пациентов. У 50 больных по ряду причин анализ гистологического типа опухоли не произведен. При распределении ОГМ по гистологической структуре была использована международная классификация опухолей нервной системы, разработанная экспертами ВОЗ в 2007 г.

Оценка тяжести состоянии больного до поступления в отделение и после лечения производилась по шкале Карновского в баллах [Karnоfsky D. A. и соавт., 1948] (табл. 2.1.2).

Таблица 2.1.2 ‒ Оценка тяжести состояния больного по шкале Карновского

(в баллах)

Шкала	Оценка тяжести
100	практически здоров, нет жалоб
90	нормальная активность, минимальные симптомы
80	нормальная активность с усилием, четкие симптомы
70	ухаживает за собой, не может работать
60	непостоянно требует помощи
50	нуждается в посторонней помощи
40	инвалид, нуждается в специализированной помощи и уходе
30	глубокая инвалидность, госпитальный больной
20	требует поддерживающих жизнь мероприятий
10	умирающий больной

Кроме того, при поступлении в стационар общее состояние больных оценивалось с учетом фазы опухолевого поражения головного мозга (, 1979), при котором выделяют 5 фаз клинического течения опухолевого процесса: