Первичные опухоли головного мозга у жителей Чуйской области (стр. 1 )

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики

Национальный госпиталь

На правах рукописи

УДК:[616.831-006-021.3]-07-089(575.2-25)

НАЗАРАЛИЕВА ЭЛЕОНОРА ТУУГАНБАЕВНА

ПЕРВИЧНЫЕ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ЖИТЕЛЕЙ ЧУЙСКОЙ ОБЛАСТИ И Г. БИШКЕК

(клиника, диагностика, результаты лечения)

14.01.18 – нейрохирургия

Диссертация на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук

Дюшеев Буранбек Джамгырчиевич

Бишкек ̶ 2015

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………………4 ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………………............5

ГЛАВА I. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)……………………………………....................11

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………...............29

2.1. Дизайн исследования и клинический материал.............................. 29

2.2.Статистический анализ результатов исследования.............................34

ГЛАВА III. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА В Г. БИШКЕКЕ И ЧУЙСКОЙ ОБЛАСТИ…………………………………………………….............35

3.1. Демографическая и экологическая ситуация в Чуйской области и

г. Бишкеке……………………………………………………………...........35

3.2. Заболеваемость первичными опухолями головного мозга в

Чуйской области и г. Бишкеке…………………………………………......42

3.3. Гистотопографическая характеристика ПОГМ в Чуйской области и

г. Бишкеке……………………………………………………………...........49

ГЛАВА IV. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА.................................63

4.1. Общая характеристика больных с первичными опухолями головного мозга, поступающих в нейрохирургический стационар………............................63

4.2. Структура и особенности клинических проявлений первичных опухолей головного мозга……………………....................................................... 74

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ И АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА………………………............................................................................... 100

ВЫВОДЫ……………………………………………………………………...... 133

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ……………………………………...... 135

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………..... 136

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГХЦГ ‒ Гексахлорциклогексан

ДДТ ‒ 1,1-Ди (4-хлорфенил)-2,2,2-трихлорэтан.

ЗЧЯ ‒ задняя черепная ямка

КТ ‒ компьютерная томография

КР – Кыргызская Республика

МРТ ‒ магнитно-резонансная томография

ММУ ‒ мостомозжечковый угол

НГ – Национальный госпиталь

ОГМ ‒ опухоли головного мозга

ПДК ‒ предельно допустимая концентрация

ПОГМ ‒ первичные опухоли головного мозга

РМИЦ – республиканский медико-информационный центр

ТЭЦ ‒ Теплоэлектроцентраль

ХСО ‒ хиазмально-селлярная область

ЧМТ ‒ черепно-мозговая травма

ЭЭГ – электроэнцефалография

ЭХО ЭГ - эхоэнцефалография

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы диссертации

В структуре онкологических заболеваний особое место занимают опухоли головного мозга, составляющие лишь около 2% всех онкологических больных, но при этом летальность при них достигает 7% от всех умерших от онкопатологии, также остается высокой послеоперационная летальность по сравнению с результатами хирургического лечения новообразований других локализаций [ и др., 1998; , 1998; , 2006; , 2006; , 1997; ,2010; Legler J. M., 1999; Davis F. G., 2001; Wrensch M., 2001; Mueller B. A., 2001; Мarugame T., 2006; Sundeep D., 2006].

Данное заболевание, нанося значительный социально-экономический ущерб обществу, ставит задачу помощи этой категории больных в число наиболее актуальных в нейрохирургии и организации здравоохранения [, 1986; , 1995; , 2000; , 2006; , 2007; Kaplan S., 1997; Robertson P. L., 1998; Wrensch M., 2002; Marugame T., 2006].

Большое количество широкомасштабных исследований, посвященных распространенности новообразований головного мозга, свидетельствует о возрастающей заболеваемости первичными опухолями головного мозга (ПОГМ) во всех регионах мира. Выявлены возрастные, гендерные, географические, расово-этнические отличия, а также разнообразные факторы риска развития ОГМ. Несмотря на широкое развитие современных нейровизуализационных методов (КТ, МРТ), на современном этапе по-прежнему остается высокой частота не распознанных при жизни опухолей головного мозга [, 1997; , 2006; , 2008; Fogelholm R., 1984; Sundeep D., 2006].

Результаты проведенных исследований остаются крайне разноречивыми, кроме вышеуказанных особенностей, они зависят от задач, стоявших перед исследователями, и методик сбора материала в разных регионах мира [ и др., 1995; , 1997; и др., 1997; и др., 1998; , 2000; , 2003; , 2004; , 2002; , 2010].

В последнее время широкое применение методов нейровизуализации, микрохирургической техники, современных методов лучевой и химиотерапии обозначило перспективы своевременной и адекватной диагностики и лечения опухолей головного мозга. В этих условиях проведение клинико-эпидемиологических исследований в нейроонкологии приобретает особую актуальность для понимания причин развития и распространенности ОГМ в различных социально-географических зонах, а также особенностей их клинико-функционального течения. Их результаты ̶ основа для планирования профилактических и лечебно-диагностических мероприятий с целью снижения заболеваемости и смертности населения от ОГМ [, 2000; , 2002; Doll R., Peto R., 1981]. Исходя из этих исследований разрабатываются регионарные и общегосударственные онкологические программы с принятием аргументированных управленческих решений [, 1982; , 2002; , 1997; , 2002; Davis F., 1996; Pobereskin L. H., 2000].

Однако до настоящего времени клинико-эпидемиологических исследований ОГМ в нашей стране не проводилось. Таким образом, высокая социально-экономическая значимость данного заболевания, недостаточная изученность факторов риска его развития, трудности ранней диагностики и высокая летальность требуют совершенствования организационных мероприятий по своевременному выявлению и эффективной тактике лечения ОГМ в Кыргызской Республике. Учет заболеваемости в различных географических и административных районах республики позволит решить вопросы рациональной организации специализированной нейрохирургической помощи больным с ОГМ.

Цель исследования

На основании результатов клинико-эпидемиологических исследований первичных новообразований головного мозга (ПОГМ) среди населения г. Бишкека и Чуйской области разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию специализированной нейрохирургической помощи больным с ПОГМ.

Задачи исследования:

1.  Изучить заболеваемость, гисто-топографическую структуру, возрастные и гендерные особенности ПОГМ среди населения г. Бишкека и Чуйской области.

2.  Определить клинические проявления ПОГМ и причины их позднего выявления.

3.  Провести анализ качества диагностики и лечения больных с ПОГМ.

4.  Разработать клинико-диагностические рекомендации по совершенствованию специализированной нейрохирургической помощи при ПОГМ.

Научная новизна

Впервые в Кыргызской Республике на основе эпидемиологического метода исследования изучены частота, гистологическая структура ПОГМ среди городского и сельского населения Чуйской области КР, дан прогноз заболеваемости ОГМ на ближайшее время.

Выявлены основные клинические проявления ПОГМ, причины поздней диагностики в различных группах больных в зависимости от гистологической структуры, возраста и пола. Установлено запоздалое выявление ПОГМ у 88,5% больных, что обусловлено латентностью течения заболевания, сопутствующей полиморбидностью на догоспитальном этапе и особенно ̶ низкой онкологической настороженностью врачей первичного звена.

Практическая значимость полученных результатов

Полученные сведения о заболеваемости и смертности от ПОГМ имеют практическое значение для научно обоснованного планирования, организации нейроонкологической помощи и разработки медико-экономических стандартов лечения.

Выявленные тенденции динамики и географии новообразований головного мозга позволят эффективно использовать кадровый потенциал и материальные ресурсы медицинских учреждений страны, занимающихся оказанием лечебно-профилактической помощи нейроонкологическим больным.

Результаты клинико-статистического анализа, проведенного в ходе исследования, обнаружили основные клинические проявления опухолей головного мозга, определили варианты их течения, что может способствовать повышению эффективности их выявления на догоспитальном этапе.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Среднегодовая заболеваемость ПОГМ среди жителей Чуйской области составила 2,9 на 100 тыс. населения, среди жителей г. Бишкека – 3,1 на 100 тыс. населения. Отмечается линейный рост данного показателя: для Чуйской области ‒ на 6,9% в год, для г. Бишкека – на 12,9% в год. Пик заболеваемости ОГМ приходится на возраст пациентов 55‒64 года, что составляет 8,9 случая на 100 тыс. населения в данном возрастном диапазоне.

2. Среди первичных опухолей головного мозга наибольший удельный вес занимают оболочечно-сосудистые опухоли, составляя 44,8%, и глиомы‒ 38,2%. Существенно редки опухоли гипофиза (9,3%), опухоли черепно-мозговых нервов (4,9%) и турецкого седла (2,1%). У детей наиболее часто регистрировались глиомы (71,0%), реже ̶ менингиомы (12,9%) и медуллобластомы (19,0%). У лиц среднего возраста ‒ глиомы (41,6%), менингиомы (31,4%) и аденомы гипофиза (12,4%); доля медуллобластом уменьшается. Для старших возрастных групп (>55 лет) среди ПОГМ преобладают менингиомы, доля которых составляет 57,1%, глиомы (25,6%), аденомы гипофиза (9,1%) и опухоли черепно-мозговых нервов (4,5%).