Первичные опухоли головного мозга у жителей Чуйской области (стр. 3 )

Несомненный интерес представляют исследования по распространенности ОГМ, проведенные в различных регионах Российской Федерации и странах бывшего СССР. По данным (1997), в Санкт-Петербурге распространенность впервые выявленных ОГМ составила 13,9 на 100 тыс. населения в год, а в сельской местности Ленинградской области ‒ 7,42 [, 2003]. Аналогичная ситуация складывается и в других регионах России: в Кабардино-Балкарии ̶ 7,04 [, 1995]; в Ростове-на-Дону ‒ 6,7 [ и соавт., 2000]; в Ставропольском крае – 9,2 [, 2004]; в Калининградской области – 7,9 [,2009]; заметно меньше в Татарстане ̶ 4,16 случая на 100 тыс. населения [, 2005].

Согласно результатам вышеуказанных эпидемиологических исследований в Санкт-Петербурге [ и соавт.,1998; , 1997], на наш взгляд, наиболее масштабным и методичным, крайне важным является то, что 49% обнаруженных на аутопсии ОГМ были доброкачественным и при своевременной диагностике могли быть успешно удалены. Преобладание среди выявленных новообразований головного мозга опухолей больших (40%) и гигантских (42%) размеров свидетельствует о низком уровне диагностики в современном мегаполисе, каким является Санкт-Петербург, не говоря уже о провинции. Таким образом, следует констатировать, что в целом по России выявляемость ОГМ гораздо ниже истинной цифры заболеваемости.

На высокую выявляемость ОГМ в высокоразвитых странах благоприятно влияет наличие множества благотворительных организаций, обществ пациентов, страдающих новообразованиями различных локализаций, а также форумов, гостевых страниц сайтов лечебных учреждений, позволяющих пациентам получить ответы на интересующие вопросы по электронной почте или в режиме on-line. Таким образом, в настоящее время охват населения современными информационными технологиями является одним из важных факторов, влияющих на выявляемость ОГМ и приобретающих всё большее значение в будущем [, ,2006; Tuskan-Mohar L., Materljian E., 2004].

Определенное влияние на статистические показатели частоты выявления ОГМ оказывает повышение общей культуры и уровня санитарного просвещения населения. Следует учесть и психологический фактор онконастороженности населения, активизирующий обращаемость в медицинские учреждения [, , 2006; Tuskan-Mohar L., Materljian E.,2004].

Достоверность немногочисленных эпидемиологических данных в других странах СНГ также далека от реальности, поскольку учет показателей заболеваемости и ее распространённости проводится двумя независимыми друг от друга организациями. Опухоли злокачественного ряда (код МКБ С70-С72) учитываются службами онкологического диспансера [ и соавт., 2002; , , 2006]. А новообразования ЦНС доброкачественного ряда (код МКБ D32-D33) ‒ обычно невропатологами и нейрохирургами. Таким образом, проблема двойного учёта церебральной опухоли не может не отражаться на статистических показателях.

На постсоветском пространстве за пределами России эпидемиологические исследования малочисленны, отсутствует комплексность, не отражены региональные особенности распространения ОГМ в пределах одной страны. В Украине, Беларуси, Молдове эпидемиологические исследования ограничивались только учетом ОГМ у больных нейрохирургических учреждений. Так, следующие авторы приводят не эпидемиологические, а по сути клинико-статистические данные по заболеваемости ПОГМ [ и др., 1998; , , 2006; Dumitrescu G. и соавт.,1995]. Исследования других авторов справедливо подчеркивают необходимость широкомасштабных эпидемиологических исследований для разработки и осуществления регионарных и общегосударственных программ по решению вопросов оказания своевременной и квалифицированной медицинской помощи больным с ОГМ с принятием  аргументированных управленческих рекомендаций [ и соавт., 1998; , 2006; , ,2006].

При изучении заболеваемости ОГМ в различных материковых зонах проживания установлено, что, например, на Тайване она достоверно ниже, чем в материковом Китае, Америке, Германии, Японии. В целом ОГМ в Азии встречаются реже, чем в Америке [Hwang S. L. et al., 1992; Tuskan-Mohar L. et al., 2004]. Интересные сведения получены при изучении расовых, этнических различий в распространенности первичных ОГМ, и максимальная инцидентность определяется среди европеоидного населения США и индустриально развитых стран Европы, в то время как представители негроидной и особенно монголоидной расы заболевают реже [Preston-Martin S. et al., 1996; David N. L.,2004]. Большинство авторов данные факты связывают с генетической предрасположенностью. Несомненно, важное место занимают уровень материального благополучия, доступность медицинской помощи и контроль пациента над собственным здоровьем в указанной части населения [Greenwald P., 1981; Cella D., 1998].

Для нашей высокогорной республики важные данные получены в Дагестане, где заболеваемость ОГМ в горной и высокогорной местности (15,2% населения) составила 25,8 на 100 тыс. человек, тогда как в предгорьях и низинах (58,9% населения) ̶ 5,6 наблюдения на 100 тыс. населения [и соавт.,1990]. Таким образом, среди жителей высокогорных районов в отличие от жителей низменностей и предгорий заболеваемость ОГМ почти в 5 раз чаще. Любопытные сведения приводит (2011) о связи между ритмом солнечного излучения, геомагнитных бурь и возникновением первичных ОГМ [, 2005; ,2011].

Согласно клинико-статистическим данным второй половины ХХ в. касательно возрастных особенностей ОГМ, опухолям головного мозга подвержены лица любого возраста, между тем среди детей наиболее часты медуллобластомы, краниофарингиомы, астроцитомы, которые редки в возрасте старше 60 лет, а менингиомы, невриномы слухового нерва являются казуистикой. Среди пожилых наиболее часты менингиомы, глиобластомы, невриномы и МТС. Возрастной пик заболеваемости ОГМ приходится на период 40 ̶ 60 лет [, 1957; , ,1973; ,1993]. Долгое время эти данные были неизменными и кочевали из одной монографии в другую. Лишь проведенные позже широкомасштабные эпидемиологические исследования по-иному выстроили возрастные критерии при ОГМ.

Так, по данным белорусских нейроонкологов, наибольшая частота встречаемости первичных ОГМ ̶ в возрастных группах от 45 ̶ 49 до 65 ̶ 69 лет, а резкое снижение показателя в возрастной группе старше 70 лет связано с увеличением абсолютного числа населения ввиду увеличения возрастного интервала [, , 2006]. Эти же авторы пришли к выводу: на возрастной показатель частоты встречаемости  влияет лишь количество выявленных ОГМ и численность населения данной возрастной группы. В Норвегии пик заболеваемости охватывает возраст от 55 до 64 лет с последующим снижением уровня заболеваемости, в Финляндии самая высокая заболеваемость ОГМ приходится на 6-е и 7-е десятилетия жизни ̶ 10,5 и 8,9 на 100 тыс. населения [Kallio М., 1991]. Весьма неожиданны данные бразильских авторов: в Южной Бразилии ПОГМ чаще всего выявляются в возрасте от 20 до 29 лет и от 50 до 59 лет с пиком заболеваемости в 35- летнем возрасте [Torres L. F., Almeida R., Avila S., 1990].

У детей ОГМ занимают второе место среди всех онкопоражений после опухолей кроветворной и лимфатической систем [Kустов В. И. и соавт.,1990; и др., 1998; , 2000; Можейко P. A., 2004; ,2006]. В Канаде уровень заболеваемости у детей равен 4,03‰, аналогичны показатели по США, Англии, Германии, Финляндии и другим странам Западной Европы [Battistella P. A. et al., 1990; Smith M. A., Freidlin B., 1998]. В Японии распространенность ОГМ среди детей составила 2,5 больного на 100 тыс. населения в год. Сходные данные представлены для Китая – 1,99 случая на 100 тыс. детей. Значительно меньшая заболеваемость новообразованиями головного мозга регистрируется в африканских странах – 0,42 ‒ 0,49 на 100 тыс. детей, и, напротив, более высокие значения данного показателя характерны для западноевропейских стран ‒ 3,1 ‒ 3,4 случая на 100 тыс. детей в год [Parkin D. M., 1988]. При этом 70% всех ОГМ составляют нейроэктодермальные внутримозговые опухоли при явном превалировании глиом, медуллобластом и эпендимом, и, как правило, медуллобластомы в 2 раза чаще встречаются у мальчиков.

Согласно данным литературы прежних лет, у детей 2/3 ОГМ локализуются субтенториально, у взрослых, наоборот, супратенториально. По новым сведениям, у детей субтенториально ОГМ располагаются всего в 40% случаев, и наоборот. Старые тезисы верны в следующем: у детей большая часть новообразований располагается срединно и чаще они внутримозговые, глиального характера [, 2000; и соавт., 2003; , 2004; Можейко P. A., 2004].

У лиц пожилого и старческого возрастов, согласно широкомасштабным эпидемиологическим исследованиям конца ХХ в., значительное место среди причин, приводящих к смерти, занимают ОГМ [, 1997; и др., 1997; Kallio M. et all., 1991; Riggs J. E., 1995; Preston-Martin S., 1996; Kuratsu J., Ushio Y., 1997; Helseth A., 1997]. Увеличение средней продолжительности жизни закономерно увеличило частоту возникновения ОГМ у лиц пожилого и старческого возрастов, причем в возрасте старше 60 лет с каждыми последующими 10 годами жизни вероятность развития опухоли повышается на несколько порядков, что обусловлено общебиологическими принципами развития и старения человеческого организма. Нынешняя демографическая ситуация является беспрецедентной, человечество стоит на пороге «глобального постарения» населения планеты, причем пожилой контингент становится старше, доживая до 80 лет и более [ и др., 1995; и др., 1997; и др., 2001; Hazzard W. R., 1993; Riggs J. E., 1995; Ebrahim S. аnd Kalache A., 1996].

Соответственно в высокоразвитых в социально-экономическом отношении странах со средней продолжительностью жизни 75 ‒ 85 лет регистрируют более высокие показатели заболеваемости ОГ, например, наиболее высокие уровни заболеваемости ПОГМ в возрастных группах до 75 лет [Levi F. et al.,1990]. Но наиболее показательны они в США: в 1968 ‒ 1988 гг. показатели смертности от ОГМ среди населения в возрасте 65 ̶ 74 возросли до 50%, в возрасте 75 ‒ 84 ‒ до 200% и до 800% в более старшей возрастной группе [Modan B. et al., 1992; Riggs J. E., 1995]. По мнению большинства авторов, такое драматическое увеличение смертности обусловлено несколькими определяющими факторами: более высокая выявляемость новообразований головного мозга благодаря внедрению КТ и МРТ в 80-х годах; увеличение доли старших возрастных групп среди пожилых; распространенность метастатических ОГМ, так как возрастной пик онкологических заболеваний приходится на рассматриваемую группу больных; наличие специальных медицинских программ, направленных на улучшение качества медицинской помощи пожилым людям. В тех странах, где в структуре населения преобладают лица пожилого и старческого возрастов, высок уровень заболеваемости населения ОГМ. Поэтому сопоставление данных о заболеваемости по странам должно проводиться с учетом возрастной структуры населения [,1999; , 2008; Greig N. H. et al., 1990; Boyle P. et al., 1990; Riggs J. E., 1995; Helseth A., 1995; Polednak A. P., 1996; Fathallah-Shaykh H. M. et al., 1998; Bernard W. S., 2003].