Первичные опухоли головного мозга у жителей Чуйской области (стр. 14 )

Наиболее часто встречающиеся первоначальные диагнозы, под маской которых скрывался основной диагноз опухоли головного мозга, при различных типах представлены ниже.

Менингиомы первоначально интерпретировались как синдром вертебро-базилярной недостаточности (17,6% случаев), эпилепсия (14,1%), заболевания глаз (10,0%), дисциркуляторная энцефалопатия (12,4 %), проявления шейного остеохондроза (7,1%) и острых нарушений мозгового кровообращения (7,1%). Несколько реже данный гистологический тип опухоли имитировал гипертоническую болезнь (4,7%), заболевания лор-органов (в 4,7%) , следствие ЧМТ (в 4,1%) (табл. 4.2.1).

Таблица 4.2.1 ‒ Клинические маски менингиом n=170

Клинические маски	Частота симптомов
абс. число	%
Синдром ВБН	30	17,6
ОНМК	12	7,1
Дисциркуляторная энцефалопатия	21	12,4
Невралгия Vпары	2	1,2
Гипертоническая болезнь	8	4,7
Шейный остеохондроз	12	7,1
Воспаление лор-органов	8	4,7
ЧМТ	7	4,1
Заболевания глаз	17	10,0
Эпилепсия	24	14,1
Эндокринные заболевания	2	1,2

При нейроэпителиальных опухолях, в частности при глиобластоме и астроцитоме, также часто первоначальные симптомы интерпретированы как иные заболевания ЦНС, лор-органов, однако сравнительно с менингиомами более часто зафиксирован диагноз: дисциркуляторная энцефалопатия (табл. 4.2.2).

Таблица 4.2.2 ‒ Клинические маски глиобластом (n-59), астроцитом (n-55)

Клинические маски	Глиобластомы	Астроцитомы
Частота симптома
абс. число	%	абс. число	%
Синдром ВБН	7	11,9	11	20,0
ОНМК	3	5,1	2	3,6
Дисциркуляторная энцефалопатия	15	25,9	17	30,9
Гипертоническая болезнь	3	5,1	1	1,8
Шейный остеохондроз	4	6,8	1	1,8
Воспаление лор-органов	2	3,4	2	3,6
ЧМТ	2	3,4	2	3,6
Заболевания глаз	2	3,4	3	5,5
Эпилепсия	7	12,1	6	10,9
Невралгия	1	1,7	1	1,8

Больные с астроцитомами ошибочно наблюдались по поводу дисциркуляторной энцефалопатии (30,9% случаев), вертебро-базилярной недостаточности (20,0% случаев), эпилепсии (10,9% случаев).

Аденомы гипофиза ввиду их локализации ХСО имеют специфическую клиническую симптоматику, сопряженную с нарушением зрения и эндокринными расстройствами. В связи с этим и интерпретация первоначальных симптомов при ОГМ данной локализации была несколько иная: 69,2% пациентов лечились у окулистов с разными заболеваниями и у эндокринологов (20,5%) и гинекологов (12,8%). В 7,7% наблюдений ‒ у неврологов с синдромом ВБН (табл. 4.2.3), который возможен почти у каждого третьего больного как сопутствующая патология.

Таблица 4.2.3 ‒ Клинические маски аденом гипофиза n-39

Клинические маски	Частота симптомов
абс. число	%
Синдром ВБН	3	7,7
ОНМК	1	2,6
ХНМК	1	2,6
Церебральный атеросклероз	1	2,6
ЧМТ	2	5,1
Заболевания глаз	27	69,2
Гинекологические заболевания	5	12,8
Эндокринные заболевания	8	20,5

Невриномы слухового нерва также находятся в достаточно ограниченном анатомическом пространстве с характерной симптоматикой поражения черепных нервов мосто-мозжечкового угла. В зависимости от превалирования того или иного черепного нерва манифестация симптомов имеет свои особенности (табл.4.2.4).

Таблица 4.2.4 ‒ Клинические маски неврином VIII пары ЧМН (n-21)

Клинические маски	Частота симптомов
абс. число	% от общего числа больных
Синдром ВБН	6	28,6
Заболевания ЖКТ	1	4,8
Кохлеоневрит	8	38,1
Шейный остеохондроз	3	14,3
Дисциркуляторная энцефалопатия	1	4,8
Воспаление лор-органов	5	23,8
ЧМТ	1	4,8
Заболевания глаз	1	4,8
Невралгия	1	4,8

Наиболее часто такие больные первоначально лечатся у сурдологов (38,1% случаев), лор-врачей (23,8%). Нередко у больного в анамнезе был гнойный отит и другие воспалительные заболевания среднего уха, что, безусловно, вуалирует симптоматику опухоли.

В качестве иллюстрации ошибочных диагнозов, установленных больным на этапе первичного звена, приводим выписку из истории болезни больной М. У.

1962 г. р., история болезни № 000, диагноз: опухоль ольфакторной ямки. Двусторонний амавроз. Умеренный выраженный гипертензионный синдром. Эписиндром.

При поступлении отмечены жалобы на незначительные головные боли, без четкой локализации, головокружения, слепоту. Наличие однократного генерализованного эпиприступа.

Из анамнеза установлено, что головные боли беспокоят пациентку в течение девяти лет. С 2007 г. лечилась у окулиста по месту жительства по поводу начальной катаракты и глаукомы. В июне 2008 г. симптоматика прогрессировала – был эпизод генерализованного эпиприступа, что послужило поводом для направления больной в нейрохирургическое отделение и проведения МРТ - исследования головного мозга.

При поступлении состояние больной средней тяжести, неврологически ‒ двусторонний амавроз, гипосмия, выраженный гипертензионный синдром.

Офтальмологически: OU-1/∞ ps. inc. На глазном дне: диски зрительных нервов белого цвета, интенсивнее слева, границы четкие, артерии узкие, вены сужены, сетчатка резко диспигментирована. Заключение: Нисходящая атрофия зрительного нерва обоих глаз.

МРТ головного мозга: супраселлярно определяется образование округлой формы, с четкими, бугристыми контурами, до 40 мм в наибольшем измерении. Желудочки мозга расширены, боковые симметричны, водопровод мозга проходим. Умеренно расширены субарахноидальные пространства.

МР-томограмма представлена на рис. 4.2.1 (а)

а

б

Рис. 4.2.1. МР-томограмма больной М. У. до операции (а) и после (б).

06.08.08 г. произведена операция по удалению менингиомы бугорка турецкого седла биаурикулярным доступом. Пластика стенки лобной пазухи надкостницей. Опухоль была интимно спаяна с обеими ВСА (передней мозговой и передней соединительной). Обонятельные нервы были атрофичными. Стебель гипофиза оттеснен вправо. После удаления опухоли визуализировались базилярная артерия и обе задние мозговые артерии, ствол мозга.

Гистологическое исследование – менингиома. Послеоперационное течение гладкое. Регресс общемозговой симптоматики. Зрение на дооперационном уровне. Выписана в удовлетворительном состоянии.

Контрольная МРТ головного мозга после операции: данные за послеоперационные изменения без признаков наличия новообразования (рис. 4.2.1,б).

Данный пример является следствием грубой врачебной ошибки, которая привела к слепоте больной. Опухоль выявлена в стадии декомпенсации. В данном случае наличие у больной сопутствующих заболеваний глаз ‒ катаракты и глаукомы ‒ послужило основной причиной запоздалого выявления новообразования. Гигантские размеры опухоли значительно усугубляли риск оперативного вмешательства. Использование микрохирургической техники позволило тотально удалить новообразование. Однако операция не имела перспективы в плане восстановления утраченных зрительных функций.

Нами представлены данные о сроках с момента появления первых симптомов до установления диагноза в зависимости от возраста и гистологических типов ОГМ (табл. 4.2.5).

Таблица 4.2.5 ‒ Средняя продолжительность клинических проявлений ПОГМ в зависимости от возраста больных

Возраст	До 6 мес.	До 12 мес.	1 ̶ 3 года	3 ̶ 5 лет	Более пяти лет	Итого
0 ‒ 18 лет	19 (55,9%)*	9 (26,5%)	3 (8,8%)*	2 (5,9%)*	1 (2,9%)*	34 (100,0)
19 ‒ 34 года	26 (32,5%)	22 (27,5%)	12 (15,0%)	8 (10%)	12 (15,0%)	80 (100,0)
35 ‒ 44 года	35 (25,8%)	25 (36,1%)	11 (11,3%)	13 (13,4%)	12  (12,4%)	96 (100,0)
45 ‒ 54 года	41 (20,9%)	45 (37,2%)	20 (13,5%)	24 (16,2%)	18 (12,2%)	148 (100,0)
55 ‒ 64 года	30 (18,7%)	20 (37,5%)	8 (10,0%)	14 (17,5%)	8 (10,0%)	80 (100,0)
65 ‒ 74 года	10 (30,3%)	11 (33,3%)	6 (18,2%)	4(12,1%)	2 (6,1%)	33 (100,0)
Старше 75 лет	1	0	0	0	0	1
Итого	162 (26,8%)	132 (34,2%)	60 (12,6%)	65 (13,7%)	53 (11,2%)	474 (100,0)

В период до шести месяцев с момента начала заболевания в нейрохирургический стационар было госпитализировано всего 26,8% больных, в период до 12 месяцев – 34,2% больных, а в сроки 1 ̶ 3 года диагноз был установлен у 12,6% пациентов. В сроки от 3 до 5лет госпитализировано в нейрохирургические отделения 65 больных (13,7%) и в сроки, превышающие пятилетний период, – 53 пациента (11,3%).