Первичные опухоли головного мозга у жителей Чуйской области (стр. 13 )

Данные сопоставления состояния больных при поступлении по фазам клинического течения и тяжестью состояния больных по шкале Карновского во многом совпадают. Однако эта шкала на наш взгляд, является более конкретизирующей и удобной для оценки тяжести состояния больных и более четко отражает качество жизни больного как на момент поступления в клинику, так и после лечения в отдаленном периоде.

Таблица 4.1.4 ‒ Распределение больных с различными гистологическими типами ПОГМ по шкале Карновского

Тип ПОГМ Баллы	Менингиомы	Глиомы	Аденомы гипофиза	Невриномы VIII пары
30	1 (0,6%)	0	0	0
40	1 (0,6%)	2 (1,2%)	0	0
50	2 (1,2%)	9 (5,6%)	0	1 (4,8%)
60	29 (17,1%)	51 (31,5%)*	6 (15,4%)	7 (33,3%)
70	84 (49,4%)	76 (46,9%)	26 (66,7%)*	9 (42,5%)
80	50 (29,4%)	21 (13,0%)*	7 (17,9%)	3 (14,3%)
90	3 (1,8%)	3 (1,9%)	0	1 (4,8%)
Всего	170 (100,0)	162 (100,0)	39 (100,0)	21 (100,0)

Примечания ‒ *p<0,05.

Больные с менингиомами в состоянии инвалидности поступали в 19,5% случаев, причем в 17,1% это были пациенты, не постоянно нуждающиеся в посторонней помощи, т. е. имеющие 60 баллов по шкале Карновского. В 49,4% случаев пациенты имели 70 баллов, еще в 29,4% – 80 баллов по шкале Карновского (табл. 4.1.4).

У больных с глиомами отмечались более низкие значения функционального статуса. Так, 38,3% пациентов с глиомами имели на момент постановки диагноза и поступления в нейрохирургический стационар ту или иную степень инвалидности, что было в 2 раза больше по сравнению с группой больных, страдающих менингиомами (p<0,05). Высокая степень инвалидизации отмечалась и в группе пациентов с невриномами VIII пары ЧМН, которая среди данной категории больных достигала 38,1%. Наиболее редко в инвалидизирующем состоянии госпитализировались пациенты с аденомой гипофиза (15,4% случаев).

Итак, как и следовало ожидать, наиболее низкий функциональный статус при поступлении имели дети и пожилые пациенты, а также больные, страдающие глиальными опухолями.

Весьма важным показателем у пациентов с ПОГМ является уровень состояния сознания. Зачастую грубые нарушения сознания определяют тяжесть адекватной оценки неврологического статуса. По нашим данным, 356 пациентов (84%) поступили в стационар в ясном сознании, 20 больных (4,7%) – в состоянии умеренного оглушения, 39 ‒ глубокого оглушения, 5 больных (1,2%) ‒ в состоянии сопора и ещё 4 пациента (0,9%) были доставлены в коматозном состоянии (рис 4.1.4).

Рис. 4.1.4. Основные виды нарушения сознания у больных с первичными опухолями головного мозга при поступлении в нейрохирургический стационар.

Дальнейший анализ уровня нарушения сознания проводился с учетом возраста больных и гистологического типа ОГМ. Как следует из данных, представленных в табл.4.1.5, возраст не оказывал существенного влияния на уровень сознания нейроонкологических больных, поступающих на стационарное лечение.

Таблица 4.1.5 ‒ Распределение нейроонкологических больных по уровню сознания в зависимости от возраста

Сознание
Возраст по группам	Ясное	Оглуше-ние	Затормо-женное	Сопор	Кома I, II, III	Всего
0 ̶ 18	26 (83,9%)	1 (3,2%)	4 (12,9%)	0	0	31
19 ̶ 34	61 (89,7%)	1 (1,5%)	6 (8,8%)	0	0	68
35 ̶ 44	74 (83,1%)	7 (7,9%)	4 (4,5%)	2 (2,2%)	2 (2,2 %)	89
45 ̶ 54	112 (84,2%)	6 (4,5%)	11 (8,3%)	2 (1,5%)	2 (1,5%)	133
55 ̶ 64	59 (81,4%)	3 (4,2%)	9 (12,5%)	1 (1,4%)	0	72
65 ̶ 74	23 (76,7%)	2 (6,7%)	5 (16,7%)*	0	0	30
75 и старше	1	0	0	0	0	1
Всего	356	20	39	5	4	424

Примечание ‒ * p<0,05

В частности, у пациентов в возрасте до 18 лет умеренное и глубокое оглушение отмечалось в 16,1% случаев, среди больных 19 ‒ 34 года – в 10,3%, 35 ‒ 44 года – в 12,4%, 45 ‒ 54 года – в 12,8%. При этом отметим, что в двух последних возрастных диапазонах отмечались случаи, когда пациенты поступали в стационар в состоянии сопора или комы. В возрасте 55 ‒ 64 года нарушения сознания при поступлении регистрировались у 18,1% пациентов, а в возрасте 65 ‒ 74 года – у 16,7%. Итак, результаты нашего исследования свидетельствуют об отсутствии четкой зависимости уровня сознания больных, поступающих в стационар, от их возраста.

Далее нами был проведен анализ нарушения сознания в зависимости от гистологической структуры ПОГМ (табл.4.1.5). Наиболее выраженные нарушения сознания нейроонкологических больных при поступлении в стационар отмечались в группе лиц с нейроэпителиальными опухолями. В ясном сознании в стационар госпитализировались только 73,4% больных, 8,6% пациентов поступали в состоянии умеренного оглушения, 13,6% ‒ в состоянии глубокого оглушения, 2,5% ‒ в сопорозном состоянии и еще 1,9% ‒ в состоянии комы. При этом отметим, что у троих из четверых больных, госпитализированных в стационар в состоянии комы, при гистологическом исследовании диагностированы нейроэпителиальные опухоли.

Таблица 4.1.6 ‒ Уровень нарушения сознания у больных, поступивших в нейрохирургический стационар, в зависимости от гистологического типа опухоли

Гистологическая группа	Сознание	Всего
Ясное	Оглушение	Затормо-женное	Сопор	Кома I, II, III
Глиомы	119 (73,4%)*	14 (8,6%)	22 (13,6%)*	4 (2,5%)	3 (1,9%)	162
Невриномы VIII пары	18 (85,7%)	2 (9,5%)	1 (4,8%)	0	0	21
Менингиомы	151 (88,8%)	4 (2,4%)	13 (7,6%)	1 (0,6%)	1 (0,6%)	170
Аденомы гипофиза	39 (100%)	0	0	0	0	39
Всего	327	20	36	5	4	392

Примечание ‒ * р<0,05

Менее выраженные нарушения сознания выявлялись у нейроонкологических больных с другими гистологическими вариантами ОГМ (табл. 4.1.6). При менингиомах ясное сознание при поступлении в стационар определялось у 88,8% больных, умеренное оглушение – у 2,4% и глубокое оглушение – у 7,6% пациентов. Сходные данные были получены в отношении пациентов с невриномами VIII пары ЧМН. Ясное сознание при поступлении имели 85,7% больных с данным гистологическим типом ОГМ, у 9,5% больных отмечено состояние умеренного оглушения, у 4,8% ̶ глубокого оглушения. В группе с аденомами гипофиза зафиксировано поступление больных в ясном сознании.

4.2.  Структура и особенности клинических проявлений первичных опухолей головного мозга

Многообразие и неспецифичность клинических проявлений ОГМ требуют особого внимания и ответственности всех специалистов первичного звена, к которым обращается пациент за медицинской помощью. Неврологические очаговые симптомы, как правило, являются следствием поражения объемным процессом определенных зон головного мозга, присоединение гипертензионно-гидроцефальных и дислокационных симптомов может значительно затруднить первичную диагностику.

Широкое внедрение в клиническую практику современных методов нейровизуализации (КТ и МРТ) в настоящее время привело к значительному снижению интереса к анализу неврологических проявлений внутричерепных новообразований. Между тем отбор больных на КТ и МРТ-исследования производится на основании неврологической симптоматики как в дебюте, так и на стадии выраженных клинических проявлений.

Поэтому залогом ранней и правильной диагностики ПОГМ является своевременная и адекватная интерпретация первоначальных клинических симптомов ‒ одно из важных условий успешного лечения заболевания.

По результатам нашего исследования в 27,3% случаев ПОГМ дебютировали с появления головной боли и судорожного синдрома (22,6%). В 18,0% наблюдений заболевание проявлялось снижением остроты зрения, в 4,7% ̶ снижением слуха.

Согласно анамнестическим сведениям, большинство больных на начальной стадии клинических проявлений опухолей головного мозга первоначально наблюдались и лечились у невропатологов, отоларингологов и терапевтов с различными диагнозами.