Первичные опухоли головного мозга у жителей Чуйской области (стр. 23 )

Так, в ходе анализа нами установлено, что лишь у 11,5% нейроонкологических пациентов отсутствовали недостатки диагностического процесса на догоспитальном этапе, у 55,5% же больных диагноз «опухоль головного мозга» был установлен несвоевременно, т. е. в сроки свыше шести месяцев с момента появления клинической симптоматики, у 14,8% пациентов до обращения к нейрохирургу был поставлен неправильный диагноз, а ещё 18,2% больных на догоспитальном этапе были обследованы не в полном объеме.

Немногим менее половины детей и юношей (44,4% обследованных), больных ПОГМ, поступают в нейрохирургический стационар с несвоевременно поставленным диагнозом, 20,6% на догоспитальном этапе признаны недостаточно обследованными, у 10,8% больных рассматриваемой возрастной группы был установлен неправильный диагноз и только у 15 больных (44,1%) не было выявлено дефектов диагностического этапа. В возрастной группе 19 ‒ 34 года значения указанных показателей составляли 57,5%, 17,5%, 12,5% и 12,5% соответственно. Для пациентов 35 ‒ 44 лет аналогичные показатели составляли 53,9%, 16,5%, 14,4% и 15,5% соответственно. Среди пациентов возрастной группы 45 ‒ 54 года поздняя диагностика зарегистрирована у 62,3% больных, не обследованы в полном объеме еще 13,6% пациентов, неправильный диагноз ‒ у 9,9% и только у 14,2% больных недостатки обследования отсутствовали. У лиц в возрасте 55 ‒ 64 года значения аналогичных показателей составили 52,4%, 18,8%, 11,3% и 17,5% соответственно. В старшей возрастной группе (> 65 лет) лишь у 17,6% больных не выявлено недостатков обследования, у 57,6% больных нейроонкологический диагноз поставлен несвоевременно, у 11,3% больных выставлен неверный диагноз и еще 20,5% больных недообследованы.

Данные, отражающие недостатки диагностического догоспитального этапа в зависимости от гистологического типа ПОГМ, свидетельствуют, что наибольшие диагностические трудности для врачей догоспитального звена представляют аденомы гипофиза. Лишь у 12,8% больных с данным гистологическим типом ПОГМ не выявлено дефектов обследования, 8,3% поступают в нейрохирургический стационар без выполненного в должном объеме диагностического комплекса, в 12,8% диагноз был выставлен неверно и 66,1% пациентов поступали в стационар спустя 6 месяцев после появления первых симптомов заболевания. Аналогичная ситуация отмечается у больных с невриномами VIII пары: значения данных показателей составили 14,3%, 17,8%, 9,5% и 58,4% соответственно. У пациентов с менингиомами несвоевременно поставлен диагноз ОГМ в 54,1% случаев, неверный диагноз на догоспитальном этапе ‒ в 8,8%, недообследованы ‒ в 21,8% и только 15,3% пациентов не имеют недостатков на этапе диагностического поиска.

Значительно реже догоспитальные недостатки в обследовании отмечены у больных с астроцитомами и глиобластомами. В частности, у больных с глиобластомами поздняя диагностика опухоли отмечена только в 39,1% случаев, неправильный диагноз ‒ в 16,9%, невыполнение в должном объеме диагностических мероприятий ‒ в 16,9%. При этом отсутствие недостатков в обследовании на догоспитальном этапе регистрировалось у 27,1% больных. Для лиц с астроцитомами значения указанных показателей составили соответственно 43,5%, 18,2%, 11,9% и 26,4%.

К основным недостаткам госпитального этапа можно отнести следующие: отсутствие интраоперационной нейросонографии для навигации и определения объема удаленной опухоли; ограничение возможностей нейрохирурга по проведению комбинированной терапии первичных злокачественных опухолей головного мозга; отсутствие возможности проведения лучевой терапии в послеоперационном периоде в течение первых 20 дней; невозможность проведения химиотерапевтического лечения на 7 ‒ 20 сутки на фоне лучевой терапии согласно стандартам лечения больных с ПОГМ из-за нерегулярного и неполноценного обеспечения больных соответствующими препаратами; отсутствие возможности больных продолжать лечение в реабилитационно-восстановительных центрах.

На основании данных исследования по эпидемиологии, клинико-функциональных проявлений и лечебной тактики ПОГМ в г. Бишкеке и Чуйской области и выявленных недостатков в организации оказания медицинской помощи нейроонкологическим больным предложены меры по их устранения.

ВЫВОДЫ

1.  Среднегодовая заболеваемость ПОГМ за период 2001 ‒ 2010 гг. среди жителей Чуйской области составила 2,9 случаев на 100 тыс. населения, среди жителей г. Бишкека ‒ 3,1 на 100 тыс. населения. В Чуйской области наиболее высокая заболеваемость наблюдается в экологически неблагоприятных районах (Иссык-Атинском, Аламудунском и Сокулукском). Среди женщин заболеваемость существенно выше: 3,5 против 2,5 у мужчин на 100 тыс. населения. Пик заболеваемости ПОГМ приходится на возраст 55 ‒ 64 года ‒ 8,9 случая на 100 тыс. населения. Среднегодовая заболеваемость ПОГМ среди детей составляет 0,7 случая на 100 тыс. населения, среди лиц молодого возраста ‒ 1,7.

2.  В общей структуре ПОГМ наибольший удельный вес занимают оболочечно-сосудистые опухоли (44,8%) и глиомы (38,2%), далее следуют опухоли гипофиза (9,3%), черепно-мозговых нервов (4,9%) и турецкого седла (2,1%). У детей наиболее часто регистрировались глиомы (71,0%), в среднем возрасте ‒ глиомы (41,6%), менингиомы (31,4%) и аденомы гипофиза (12,4%). Для старших возрастных групп (>60 лет) среди ПОГМ характерно увеличение частоты менингиом до 57,1%.

3.  ПОГМ в 82,1% случаев имели супратенториальную локализацию, в 17,3% ‒ субтенториальную; остальные 0,6% опухолей располагались суб - и супратенториально. Более 40% больных пребывают в стационар с опухолями больших и гигантских размеров. При поступлении в стационар выраженные клинические проявления имели 58,7% больных, а 9,4% находились в состоянии декомпенсации, причем чаще ‒ дети и пожилые пациенты преимущественно с глиальными опухолями.

4.  Оперативное лечение выполнено 424 пациентам ‒ 89,6% от общего числа поступивших больных. Послеоперационная летальность составила 8,3%. Тотальное удаление опухоли выполнено у 30,4% больных, субтотальное ‒ 64,2% и частичное ‒ 5,4% больных. Наиболее частыми послеоперационными осложнениями у больных с ПОГМ были острые нарушения мозгового кровообращения (6,6%), повреждения черепно-мозговых нервов (5,2%), послеоперационный менингит (2,4%), ликворея (1,7%), интракраниальные гематомы (1,2%), пневмония (0,5%).

5.  Важными причинами поздней диагностики ПОГМ являются недостаточное и несвоевременное дообследование больных, низкая нейроонкологическая настороженность в первичном звене лечебно-диагностической помощи, кадровый дефицит неврологов и нейрохирургов, разобщенность неврологической и нейрохирургической служб на этапе диагностики. У 55,5% больных диагноз «опухоль головного мозга» был установлен поздно, 33% пациентов длительное время лечились с неверно поставленным диагнозом в связи с поздним применением к ним современных нейровизуализационных методов исследования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.  Многообразие неврологической симптоматики и вариантов клинического развития ПОГМ и характерная полиморбидность у данной категории больных при наличии манифестных симптомов требуют максимально раннего использования нейровизуализационных методов исследования, предпочтительно МРТ с контрастированием.

2.  Активизировать лечебно-профилактическую направленность в работе медицинских учреждений страны ‒ от фельдшерско-акушерских пунктов до специализированных лечебных учреждений ‒ с целью повышения онкологической настороженности всех специалистов. Следует вести постоянную работу по повышению квалификации врачей амбулаторной практики по нейроонкологии с этапной программой обучения в форме лекционных курсов и практических занятий на базе специализированных учреждений.

3.  Улучшить качество оказания нейрохирургической помощи путем издания клинических протоколов, методических рекомендаций по тактике диагностики и ведения больных с опухолями головного мозга для всех звеньев здравоохранения с целью обеспечения должной преемственности между ними.

4.  С учетом ожидаемого прироста заболеваемости ПОГМ с целью улучшения результатов их лечения объединить разрозненные нейрохирургические отделения г. Бишкека в единый республиканский нейрохирургический центр с необходимым модернизированным оборудованием, предусмотрев дополнительные штаты нейрохирургов, радиологов, химиотерапевтов и других специалистов.

5.  Приоритетная задача нейрохирургической службы ‒ создание нейроонкологического регистра опухолей головного мозга, позволяющего определить перспективы развития данного раздела медицины, улучшить качество диагностики и лечения нейроонкологических больных, а также активизировать работу социальных работников, экологов, организаторов здравоохранения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.  Алексеев, опухоли центральной нервной системы в республике Татарстан (клиническая эпидемиология и организация медицинской помощи [Текст]: автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.28, 14.00.33 / . – СПб, 2005. – 21 с.

2.  Анализ результатов диагностики и хирургического лечения аденом гипофиза [Текст]: [, , и др.] // Наука и новые технологии. – Бишкек, 2012. ‒ №5. ‒ С.44 ‒ 47.

3.  Арендт, особенности симптоматологии и течение опухолей головного мозга у детей [Текст]: многотомное руководство по неврологии в 6 томах / . – М. : Медгиз, 1961. – Т. 5. – С. 444–465.

4.  Артарян, мозжечка у детей [Текст] / . – М. : Медицина, 1979. – 175 с.

5.  Бабчин, и диагностика опухолей головного и спинного мозга [Текст] / , . – Л. : Медицина, 1973. – 984 с.

6.  Балязин, заболеваемости первичными опухолями головного мозга среди населения г. Ростов-на-Дону и Ростовской области [Текст] / , , // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии : сб. науч. тр. – Ростов-на-Дону, 1999. – С. 37–39.

7.  Безрамочная навигация в хирургии объемных образований головного мозга [Текст] / [, A. Л. Кривошапкин, и др.] // Нейрохирургия. – 2004. – № 2. – С. 20–24.