Первичные опухоли головного мозга у жителей Чуйской области (стр. 2 )

3. Более 40% больных поступают в стационар с опухолями больших и гигантских размеров, причем опухоли больших размеров чаще характерны для супратенториальной локализации и менингиом. В стадии начальных клинических проявлений поступают только 0,7% больных, с умеренными клиническими проявлениями – 31,1%, с выраженными клиническими проявлениями – 58,7 и 9,4% больных госпитализируются в состоянии декомпенсации. Установлена высокая частота поступлений в стационар больных в тяжелом состоянии, имеющих инвалидность, с нарушениями сознания, чаще характерными для детей (в 90% случаев), пожилых пациентов (в 70 ̶ 80% случаев) и пациентов с большими размерами ОГМ (более 3 см).

4. Течение послеоперационного периода у каждого четвертого пациента носит осложненный характер (общая среднегодовая частота осложнений достигает 27,6%). Послеоперационная летальность составила 8,3% случаев. Главной причиной запоздалого выявления ПОГМ остается низкая онкологическая настороженность врачей первого контакта. Так, лишь у 11,5% нейроонкологических больных отсутствовали недостатки диагностического процесса на догоспитальном этапе.

5. Заболеваемость ПОГМ, имеющая тенденцию к росту, в 2017 г. составит по Чуйской области 4,8 на 100 тыс. населения, по г. Бишкеку ̶ 6,6 на 100 тыс. населения.

Внедрение в практику

Результаты исследования, касающиеся клинической эпидемиологии, клинической картины, диагностики и лечения ПОГМ, внедрены в практическую деятельность врачей нейрохирургических и неврологических отделений Национального госпиталя, в учебный процесс кафедры.

Личный вклад соискателя

Автором лично осуществлялся анализ литературных данных, документов Национального статистического комитета Кыргызской Республики (Демографический ежегодник за 2006 ̶ 2010 гг. г. Бишкека), набор клинического материала, изучались данные историй болезни пациентов нейрохирургических отделений, операционных журналов, медицинских карт радиологического отделения, протоколов патолого-анатомических исследований, а также результатов хирургического лечения.

Апробация результатов исследования

Основные положения и выводы диссертационной работы представлены на конференции нейрохирургов (г. Ош, 2012), на совместном заседании сотрудников кафедры нейрохирургии до и последипломного образования КГМА им. и нейрохирургов Национального госпиталя МЗ КР (г. Бишкек, 2014), на XX Азиатском конгрессе нейрохирургов (г. Астана, 2014)

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 8 научных работ. Утверждены два рационализаторских предложения: свидетельство № 000 от 31.12.14 г., № 000 от 31.12.14 г., выданных Кыргызпатентом.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 152 страницах. Состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (159 источника авторов ближнего и дальнего зарубежья), содержит 28 рисунка, включая диаграммы и графики, и 46 таблиц.

ГЛАВА 1

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

В настоящее время эпидемиология, первоначально изучавшая распространение инфекционных заболеваний, трансформировалась в науку об изучении причин и условий возникновения, распространения неинфекционных заболеваний: сердечно-сосудистых, онкологических, травматологических поражений и других состояний в различных популяциях. Результаты клинико-эпидемиологических исследований позволяют получить наиболее достоверные характеристики здоровья населения и определить приоритеты охраны здоровья населения, основных направлений реформирования здравоохранения с целью эффективного распределения крайне ограниченных ресурсов, выделяемых на его развитие [ и др., 1999; , 2003; , 2004; , 2011].

В структуре онкологических заболеваний особое место занимают опухоли головного мозга (ОГМ), которые составляют лишь около 2% всех онкологических больных, между тем летальность при них достигает 7% от всех умерших от онкопатологии. Высокий социальный и экономический ущерб, который данная патология наносит обществу, ставит задачу помощи этой категории больных в число наиболее актуальных в нейрохирургии и организации здравоохранения [, 1997; и др., 1997; и др., 1998; , 2005; , 2006; Davis F. et al., 1996; Wrensh M. et al., 2000; Mueller B. A. et al., 2001].

По данным научной литературы, заболеваемость первичными опухолями головного мозга (ПОГМ) колеблется в очень широких пределах ̶ от 3,1 до 16,5 случая на 100 000 населения [, 1995; , 1997; и др., 2005; ,2010; Ahlbom A., 1990; Preston-Martin S., 1996; Kuratsu J., Ushio Y., 1997; Robertson P. L., 1998; Davis F. et al., 1996; Wrensh M. et al., 2000; Mueller B. A. et al., 2001].

Согласно результатам многолетних эпидемиологических исследований, проведенных в экономически развитых странах, рост заболеваемости ОГМ отмечается повсеместно. Так, по данным De Ross A. J., (2003), в США в 1990 г. заболеваемость ПОГМ на 100 тыс. населения составляла 8,2, в 1995-м – 10,9, в 2000-м ‒ 12,8, в 2003 г. – 14,4, такие же данные, почти двукратный прирост ОГМ за предыдущие 20 лет наблюдений, констатировали Farwill G. R. et al. (1984) и Preston-Martin S. (1996). Аналогичные данные приводятся исследователями Скандинавских стран [Johannessen T. B. et al., 1999], Японии [Marugame T., Kamo K. I., 2006], Австралии [Werner M. H. et al., 1999]. Основной причиной данной ситуации большинство авторов признают ухудшение экологической обстановки на планете, свидетельство чему ‒ более частая выявляемость ОГМ в индустриально развитых странах. Важная роль внешней среды в онкогенезе подтверждается почти двукратной разницей распространенности ОГМ в экологически чистых и экологически неблагоприятных районах одного города, в частности в Санкт-Петербурге [ и соавт., 2002; , 1997].

Повышение уровня развития онкологических заболеваний, в том числе опухолей головного мозга, преимущественно в экономически развитых странах ассоциируется с уровнем загрязнения атмосферного воздуха [,2004].

К другим источникам загрязнения внешнего воздуха относятся промышленные выбросы, например, электростанций, работающих на угле, металлургических и целлюлозно-бумажных предприятий, являющихся основным источником выделения двуокиси серы. Как известно, химические реакции между полициклическими ароматическими углеводородами и диоксидом азота при участии солнечного света приводят к образованию тропосферного азота, одного из самых распространенных и опасных веществ, загрязняющих воздух [Ostro et al., 2005].

Соответственно клинико-эпидемиологические исследования ОГМ имеют особую актуальность в нейрохирургии и организации здравоохранения во многих регионах мира [, 1995; , 1997; и др., 1997; и др., 1998; , 2000; , 2003; , 2004; ,2010; Parkin

D. M, 1988; Kellio M. et all., 1991; Riggs J. E., 1995; Preston-Martin S., 1996; Kuratsu J., Ushio Y., 1997; Davis F. et al., 1996; Wrensh M. et al., 2000; Marugame T., Kamo K. I., 2006; Arora R. S. et al., 2009].

Важную роль экологических факторов в нейроонкогенезе подчеркивают многие исследователи [,2003; , 2004; ,2010; Boyle P. et al., 1990; Riggs J. E., 1995; Helseth A., 1995; Polednak A. P., 1996]. Между тем наиболее низкая заболеваемость первичными ОГМ в Японии установлена в городе Хиросима, который, как известно, в 1945 г. подвергся атомной бомбардировке армии США, что противоречит установившемуся мнению о роли радиоактивного загрязнения как фактора риска развития ОГМ [Yonehara S., 2004].

Выявляемые различия в заболеваемости ПОГМ в разных регионах мира, помимо социально-экономических особенностей проживания населения, обусловлены такими факторами, как урбанизация, загрязнение окружающей среды, характер питания, а также разными задачами, стоявшими перед исследователями, и методикой сбора материала [, 1997; и др., 1997; и др., 1998; , 2000; и др., 2003; , 2003; , 2004; , 2008; , 2010; , 2002].

Так, например, по данным Ibrahim A. W. (1992), заболеваемость ПОГМ в Саудовской Аравии составляет лишь 3,1 на 100 тыс. населения в год. Очевидно, что автор анализировал только данные отчетов нейрохирургических отделений и это обстоятельство связано с особенностями менталитета большинства мусульманских стран, фактически исключающих патологоанатомическое исследование умерших. Без учета данных аутопсии истинная распространенность ОГМ в странах Ближнего Востока искажена, тем более известно, что от 30 до 43% ОГМ выявляются только на аутопсии [, 1997]. Односторонний характер носят и данные по заболеваемости ОГМ в Республике Казахстан (3,1 на 100 тыс. населения), которые приводит (2010), изучивший распространенность только злокачественных ОГМ глиального характера. Несомненно, общая заболеваемость ОГМ в Казахстане является более высокой. Таковы и данные по Беларуси [, , 2006]. Ещё более низкие показатели приводят Ansari N. A., Al-Hilli F. (2005): в Бахрейне заболеваемость ПОГМ с 1952 по 2004 год составляла лишь 0,29 случая на 100 тыс. населения в год, что свидетельствует о неудовлетворительном уровне выявляемости данного заболевания в этой стране.

Как отмечено выше, к регионам с высокой распространенностью ОГМ относятся страны Северной Америки и Япония. Так, по данным De Ross A. J. (2003), в США за период с 1998 по 2002 год заболеваемость ПОГМ составляла 14,4 на 100 тыс. населения в год. В Канаде ̶ 11,1 [Pirouzmand F., Sadanand V., 2007]. По данным японского регистра заболеваемости ОГМ регистрировалось 10,2 случая ПОГМ на 100 тыс. населения в год [Kuratsu J., Ushio Y., 1997; Marugame Т., 2006].

По данным Европейского национального онкологического регистра (ENCR), за 1998 г. заболеваемость ПОГМ составляла в среднем 7,7 на 100 тыс. населения. При этом самая высокая цифра по Европе отмечалась в Швеции – 14,5 на 100 тыс. населения в год и в Греции – 14,3. Наиболее низкая заболеваемость регистрировалась в Нидерландах – 5,93, во Франции – 6,51, в Австрии – 6,18 и Ирландии – 6,84 на 100 тыс. населения в год. Другие страны Западной Европы относят к регионам с умеренной распространенностью ОГМ, где частота данной патологии варьировала от 9,21 на 100 тыс. населения в год в Великобритании [McNally R. J., 2004], до 11,1 в странах Балканского полуострова [Tuskan-Mohar L., Materljian E., 2004].