Первичные опухоли головного мозга у жителей Чуйской области (стр. 11 )

Согласно результатам проведенного исследования, средняя заболеваемость ПОГМ среди жителей г. Бишкека составила 3,1 на 100 тыс. населения. При этом за период с 2001 по 2010 год заболеваемость первичными ОГМ по Бишкеку выросла с 2,5 на 100 тыс. населения до 5,2, увеличившись более чем в 2,1 раза. Средняя заболеваемость ПОГМ среди жителей Чуйской области составила 2,9 на 100 тыс. населения. При этом за последнее десятилетие она имеет тенденцию к росту: если в 2001 г. средний уровень заболеваемости по области составлял 3,0 на 100 тыс. населения, то к 2010-му он достиг 4,2, т. е. увеличился на 40%, что существенно меньше по сравнению с аналогичным показателем в г. Бишкек.

Изучение территориального распределения заболеваемости ПОГМ по Чуйской области выявило существенные различия ее локализации в разных районах данного региона. Так, наиболее неблагоприятные в нейроонкологическом плане ‒Иссык-Атинский (3,8 на 100 тыс. населения), Аламудунский (3,7), Сокулукский (3,2) и Панфиловский (2,6) районы. Наименьшее число заболеваемости ПОГМ отмечено в Жайылском (1,7 на 100 тыс.), Чуйском (2,5) и Московском (2,9) районах.

Анализируя полученные данные, мы выявили зависимость уровня заболеваемости в этих районах от расположения относительно г. Бишкека. Так, близость к столице предопределяет рост заболеваемости. Отметим также, что в районах с высоким показателем заболеваемости (Иссык-Атинский, Аламудунский, Сокулукский) сосредоточено большинство предприятий по производству стройматериалов, теплоэнергетики, пищевой и химической промышленностей, загрязняющих атмосферу Чуйской области выбросами химических веществ (диоксид и оксид азота), показатели которых превышали ПДК в 1,2 и 1,3 раза соответственно.

Между тем районы, отмеченные расположением хвостохранилищ с определенной радиационной обстановкой, характеризуются невысоким показателем заболеваемости вопреки ожидаемому. Данный факт отмечен и в работах других авторов, изучавших причины развития ОГМ (научные работы, посвященные теме Чернобыльской катастрофы и Хиросимы).

Изучение гендерных особенностей заболеваемости ПОГМ подтвердило, что среди мужчин в среднем за 10 лет (с 2001 по 2010 год) заболеваемость составила 2,6 на 100 тыс. населения и была сопоставима по г. Бишкеку и Чуйской области (2,6 и 2,4 на 100 тыс. населения соответственно). Таким образом, у женщин заболеваемость в целом оказалась существенно выше, чем у мужчин (3,5 против 2,5), без существенных различий между г. Бишкеком и Чуйской областью.

Исследование возрастной динамики распространенности ПОГМ среди населения г. Бишкека и Чуйской области показало, что пик заболеваемости ПОГМ приходился на возраст 55 ̶ 64 года, составив 8,9 случая на 100 тыс. населения. Однако высокая заболеваемость ПОГМ регистрировалась и в более молодом возрасте. Так, среди лиц в возрастной группе 35 ̶ 44 года она составляла 4,2 наблюдения на 100 тыс. населения, а среди лиц в возрасте 45 ̶ 54 года ̶ 8,3 случая на 100 тыс. населения. Среди детей и лиц молодого возраста заболеваемость ПОГМ была существенно ниже – 0,7 и 1,7 случая на 100 тыс. населения. Следует отметить, что у женщин в возрастных группах старше 35 лет заболеваемость превышает значения данного показателя среди мужчин. Особенно велики различия в возрастной группе 35 ‒ 44 года, в которой заболеваемость среди женщин более чем вдвое выше аналогичного показателя среди мужчин (5,7 и 2,5 случая).

Изучение частоты встречаемости отдельных гистологических вариантов выявило: доминирование оболочечно-сосудистой опухоли ‒ менингиомы, которая была диагностирована у 170 пациентов (40,1% случаев от всех первичных ОГМ). Далее следуют нейро-эпителиальные опухоли (глиобластомы ‒ 13,9%, астроцитомы ‒ 13,0%, медуллобластомы ̶ 3,5%) и опухоли ХСО (аденомы гипофиза ‒ 9,2%, краниофарингиомы ‒ 2,1%). Реже встречаются невриномы VIII пары черепно-мозговых нервов (4,9%). Частота встречаемости остальных гистологических вариантов ПОГМ не превышает 1,5%.

Анализируя гендерные различия в частоте встречаемости гистологических вариантов ПОГМ, следует отметить, что у женщин достоверно чаще выявлялись менингиомы. По частоте встречаемости других гистологических видов опухолей существенных различий между мужчинами и женщинами не отмечено (p>0,05), однако замечена тенденция к более частой регистрации у мужчин таких вариантов ПОГМ, как глиобластомы, медуллобластомы и опухоли гипофиза.

При изучении гистологической картины ПОГМ в зависимости от возраста оказалось, что в детском возрасте доминирующим гистологическим типом являлись нейроэпителиальные опухоли, частота которых в возрастном диапазоне 0 ‒ 18 лет достигала 71%. Из них астроцитомы регистрировались у 22,6% пациентов, медуллобластомы – у 19,4%, у 12,9% встречались глиобластомы. С одинаковой частотой у детей выявлялись менингиомы и краниофарингиомы. И, наконец, наиболее редко встречались невриномы. Аденом гипофиза в данной возрастной группе не выявлено.

В возрастной группе 19 ‒ 34 года по-прежнему лидирующую позицию в гистологической структуре ОГМ занимали нейроэпителиальные опухоли, однако их доля в данной группе существенно уменьшилась по сравнению с детским возрастом. При этом увеличилась доля глиобластом и несколько снизилась доля астроцитом и медуллобластом. В то же время отмечалось увеличение частоты встречаемости оболочечных опухолей, в частности менингиом, аденом гипофиза и неврином. Частота краниофарингиом существенно снизилась. В возрастной группе 35 ‒ 44 года частота встречаемости нейроэпителиальных и оболочечно-сосудистых опухолей одинакова. При этом доминирующей по распространенности становится менингиома, которая диагностируется более чем в 30% случаев. Доля глиобластом и астроцитом существенно не изменяется, однако значительно уменьшается встречаемость медуллобластом. У пациентов в возрасте 45 ‒ 54 года лидирующее место занимают оболочечные опухоли, на долю которых приходится до 60% от всех ПОГМ, причем в основном за счет высокой распространенности менингиомы. Доля нейроэпителиальных новообразований (астроцитом, глиобластом) значительно снижается. Частота встречаемости аденом гипофиза и неврином существенно не изменяется. В возрастном диапазоне 55 ‒ 64 года по-прежнему наиболее высокая распространенность менингиом и нейроэпителиальных опухолей. Остается существенной доля аденом гипофиза. С этого возраста отмечается отсутствие медуллобластом. У пожилых пациентов доминирует менингиома, далее следуют нейроэпителиальные опухоли. Увеличивалось количество неврином и несколько снижалась доля аденом гипофиза.

Одной из важных характеристик ПОГМ наряду с гистологической верификацией является локализация опухоли по отношению к структурам головного мозга, которая определяет тактику оперативного вмешательства и возможность радикального удаления опухоли, а в конечном итоге ̶ эффективность лечения.

Согласно результатам нашего исследования, среди всех ПОГМ превалировала супратенториальная локализация, которая выявлялась у 82,1% обследованных пациентов. У 17,3% больных опухоли располагались субтенториально, и еще в 0,6% случаев отмечалась суб - и супратенториальная локализация. При этом среди менингиом преобладали конвекситальные и парасагиттальные образования, для нейроэпителиальных же опухолей была характерна полушарная локализация, часто с распространением глиом на две и более доли.

ГЛАВА 4

КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

4.1.  Общая характеристика больных с первичными опухолями головного мозга, поступающих в нейрохирургический стационар

Проведенный нами статистический анализ показал, что из 424 больных лишь трое (0,7%) поступили в стационар с начальными и 132 (31,1%) ‒ с умеренными клиническими проявлениями болезни. Основная масса пациентов (249 больных ‒ 58,7%) направлялась в нейрохирургический стационар на стадии выраженных клинических проявлений заболевания и еще 40 пациентов (9,4%) были доставлены в клинику в декомпенсированном состоянии (рис. 4.1.1), что свидетельствует о поздней диагностике ОГМ и соответственно определяет тяжесть состояния основной массы больных при поступлении в нейрохирургическую клинику (рис. 4.1.1).

Рис. 4.1.1. Распределение больных с ПОГМ при поступлении в нейрохирургический стационар по степени выраженности клинических проявлений (%).

Мы проследили результаты по критерию тяжести состояния больных, поступивших в нейрохирургический стационар, в разных возрастных группах (табл. 4.1.1).

Таблица 4.1.1 ‒ Состояние больных при поступлении в нейрохирургический стационар в разных возрастных группах (абс. число и %)

Возраст	Начальные проявления	Умеренные проявления	Выраженные проявления	Декомпенсация	Всего
0 ̶ 18 лет	0	3 (8,8%)	24 (70,6%)*	7 (20,6%)*	34 (100%)
19 ̶ 34 года	0	28 (35%)	49 (61,3%)	3 (3,7%)	80 (100%)
35 ̶ 44 года	1 (1,0%)	36(37,1%)	55 (56,7%)	5 (5,2%)	97 (100%)
45 ̶ 54 года	1 (0,7%)	54 (36,2%)	80 (53,7%)	14 (9,4%)	149 (100%)
55 ̶ 64 года	1 (1,3%)	16 (20%)	52 (65%)	11 (13,7%)	80 (100%)
65 ̶ 74 года	0	11 (33,3%)	17 (51,5%)	5 (15,2%)	33 (100%)
Больше 75 лет	0	0	1	0	1
Всего	3 (100,0)	148 (100,0)	278 (100,0)	45 (100,0)	474 (100,0)

Согласно полученным данным, 70,6% детей и юношей поступили в клинику с выраженными клиническими проявлениями заболевания, а 20,6% пациентов данного возраста госпитализированы в декомпенсированном состоянии, т. е. менее 10% пациентов детского и юношеского возрастов поступили в клинику в стадии умеренных проявлений.