Врожденные заболевания опорно-двигательной системы (стр. 12 )

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какова такти­ка лечения?

Задача № 51

Мужчина средних лет упал с небольшой высоты. При падении выставил вперед левую руку. Наибольший удар пришелся на отведен­ный I палец. В результате падения I палец сме­стился в тыльную сторону и принял неесте­ственное положение, появились сильные боли в месте травмы. Пострадавший обратился в трав­матологический пункт. При внешнем осмотре I пальца левой кисти выявлено: основная фа­ланга его смещена к тылу и располагается над головкой I пястной кости. Палец принял харак­терное штыкообразное положение: основная фаланга находится под прямым углом к пяст­ной кости, ногтевая фаланга — под прямым уг­лом к пястной кости, палец согнут в межфалан-говом сочленении. На ладонной поверхности прощупывается головка пястной кости, на тыль­ной поверхности пальпируется сместившееся основание I пальца. Движения в пястно-фалан-говом сочленении отсутствуют. Определяется симптом пружинящего сопротивления при по­пытке согнуть палец.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какое лечение следует назначить?

Задача № 52

Молодому человеку во время драки выво­рачивали пальцы правой кисти. В результате III палец оказался поврежденным. Пациент в тот же день обратился в травматологический пункт. Объективно: ногтевая фаланга III пальца смещена к тылу кисти. Межфаланговый сустав отечный, деформирован, болезнен при пальпации, активные движения невозможны.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какое лечение следует назначить?

Задача № 54

Женщина стояла у закрытой двери. Внезапно дверь быстро распахнулась и ударила ее по вы­прямленным напряженным пальцам левой кисти. В результате травмы ногтевая фаланга III пальца резко согнулась и как бы «повисла». В ближай­шее время после травмы пациентка обратилась в травматологический пункт. Объективно: на тыль­ной поверхности III пальца левой кисти в дистальном межфаланговом суставе имеется неболь­шой отек, при пальпации умеренно болезнен. Ногтевая фаланга согнута и самостоятельно не разгибается. Пассивные движения сохранены.

Каков диагноз? Ваша тактика?

Задача № 58

У подростка правая кисть попала в движу­щийся агрегат во время сельскохозяйственных работ. В результате травмы ногтевая фаланга IV пальца размозжена. В тот же день обратил­ся в травматологический пункт. При внешнем осмотре IV пальца правой кисти ногтевая фа­ланга раздавлена. Кожные покровы в этой об­ласти разорваны. Рана сильно загрязнена зем­лей и технической смазкой. При пальпации ногтевой фаланги под кожей прощупываются раздробленные мелкие костные отломки. Кро­вотечение из рваной раны небольшое.

Ваш диагноз? Какова тактика?

Задача № 60

Мужчина разгружал строительный мате­риал на стройке. Тяжелый деревянный брус со­рвался и ударил его по тыльной поверхности правой кисти. Пациент обратился за медицин­ской помощью в травматологический пункт. Объективно: тыльная поверхность правой кис­ти припухшая, болезненная при пальпации. В области III пястной кости подкожная гемато­ма. При нагрузке по оси III пальца боль отдает в область травмы. Движения пальцев болезненны и умеренно ограничены.

Ваш диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова тактика?

Задача № 61

Подростка в драке ударили палкой по ле­вой кисти. Удар пришелся ниже основания I пальца. Через 1 ч после травмы пострадав­ший обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре левой кисти область I пястной кости отечна. Контуры «анатоми­ческой табакерки» сглажены. I палец приведен и несколько согнут. Отмечается характер­ная деформация, обусловленная смещением отломков. Определяется резкая болезненность при нагрузке по оси I пальца. Активные и пас­сивные движения I пальца ограничены и болез­ненны.

Ваш диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова тактика?

Задача № 62

Пожилой мужчина при падении ударился левой кистью о выступающий твердый предмет. В результате травмы появились сильные боли в области V пястной кости. Обратился в травма­тологический пункт. Объективно: тыльная по­верхность левой кисти в месте ушиба отечна, имеется небольшая подкожная гематома. Дви­жения V пальца возможны, но болезненны. При нагрузке по оси V пальца боль усиливает­ся в пястной кости. Определяется угловое сме­щение костных отломков V пястной кости в ла­донную сторону.

Ваш предположительный диагноз? Что не­обходимо сделать для уточнения диагноза? Ка­кова тактика?

Задача № 63

Молодой человек прижал в притворе вход­ной двери III палец левой кисти. Беспокоят боли в месте травмы. Обратился в травматоло­гический пункт. Объективно: III палец отеч­ный, на тыльной поверхности средней фаланги подкожная гематома. Палец деформирован. Пострадавший не может полностью разогнуть поврежденный палец и сжать кисть в кулак. Движения пальца ограничены и болезненны, особенно разгибание. Нагрузка по оси повреж­денного пальца болезненна.

Ваш диагноз? Что необходимо сделать для уточнения диагноза? Какова тактика?

Задача № 64

Мужчина делал в квартире ремонт. Про­бивал пробойником бетонную стену. Молот­ком случайно ударил по ногтевой фаланге I пальца левой кисти. Обратился в травматоло­гический пункт. При внешнем осмотре I пальца ногтевая фаланга отечная, болезненная при пальпации. Движения в пальце ограничены. Под ногтевой пластинкой имеется гематома. Нагрузка по оси пальца болезненна. Захваты­вание пальцем каких-либо предметов невоз­можно из-за болей.

Ваш предположительный диагноз? Что не­обходимо сделать для уточнения диагноза? Ка­кова тактика?

Задача № 65

Молодой человек ударился рукой о деревян­ный брус. После травмы его стала беспокоить боль во II пальце правой кисти. Обратился в травматологический пункт. Объективно: II па­лец отечный, болезненный при пальпации. Ос­новная фаланга деформирована. Костные от­ломки фаланги смещены под углом, открытым к тыльной поверхности. Движения пальца ограни­чены. Нагрузка по оси пальца болезненна. В об­ласти основной фаланги с тыльной стороны под­кожная гематома.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какова такти­ка?

Задача № 66

Пожилой мужчина, стоя на стуле, вкручивал электрическую лампочку в патрон. Стул накло­нился, и он упал, вытянув вперед левую руку. Удар пришелся на ладонь и I палец. Пациент обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре левой кисти отмечается дефор­мация в области I пястно-запястного сочленения в виде выпячивания к тылу, небольшая припух­лость и болезненность лучезапястного сустава, особенно в области «анатомической табакерки». Нагрузка по оси I и II пальцев болезненна. Движения в лучезапястном суставе ограничены и бо­лезненны, особенно в тыльно-лучевом направле­нии. Полное сжатие кисти в кулак невозможно. Захватывание предметов пальцами слабое. При опоре на стол областью тенара появляется бо­лезненность в области I пястно-запястного со­членения. Контуры «анатомической табакерки» сглажены.

Ваш диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова тактика?

Задача № 69

Молодой человек упал с небольшой высоты, левая рука при этом оказалась выпрямленной, кисть отведена. Максимальный удар пришел­ся на гипотенар. Ладонь резко подвернулась в сторону локтевой кости. Пострадавший по­чувствовал сильную боль в области лучезапястного сустава. Обратился в травматологиче­ский пункт. При внешнем осмотре левой кисти отмечается локальная припухлость и болезнен­ность при пальпации тыльной поверхности се­редины лучезапястного сустава. Мышечная сила кисти снижена. Активные и пассивные движения в лучезапястном суставе ограничены и болезненны. При нагрузке по оси III и IV пальцев боль усиливается в области полулун­ной кости.

Каков диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова так­тика?

Ответы

Повреждения локтевого сустава, предплечья, кисти

№ 71. Растяжение связок левого лучезапястного сустава.

Для исключения перелома необходимо сде­лать рентгенографию левого лучезапястного су­става. На поврежденную конечность наложить гипсовую лонгету на 5-7 дней от пястно-фаланговых суставов до верхней трети предплечья. С 3-го дня на область сустава накладывать спиртово-масляные компрессы, парафин, проводить УВЧ-терапию.

№ 72. Перелом правой лучевой кости в типичном месте.

По рентгенограмме правого лучезапястно­го сустава определить характер перелома и сме­щение костных отломков. Необходимо сделать репозицию костных отломков, но перед этим сле­дует выполнить местную анестезию. Для этой цели область лучезапястного сустава обрабо­тать этиловым спиртом и настойкой йода или йодонатом. Затем ввести 10-15 мл 1 % раство­ра новокаина между костными отломками. По­сле анестезии произвести ручное вправление от­ломков. На предплечье и кисть наложить глубокую гипсовую лонгету с тыльной стороны от пястно-фаланговых сочленений до локтево­го сустава. Лонгету фиксировать мягким бин­том к руке. Срок иммобилизации — 4-6 недель.

№ 73. Перелом локтевой кости в средней трети лево­го предплечья со смещением.

Для уточнения характера перелома и сме­щения костных отломков необходимо сделать рентгенографию левого предплечья. После мест­ной анестезии раствором новокаина осуществить репозицию костных отломков. Затем наложить гипсовую лонгету по тыльной стороне от голо­вок пястных костей до верхней трети плеча. Предплечье установить в положении супинации. Иммобилизацию сохранять до полного сраще­ния костных отломков, а затем приступить к вос­становлению функций лучезапястного и локте­вого суставов.

№ 86. Перелом левого локтевого отростка со смеще­нием.

Для уточнения диагноза и характера сме­щения отломков необходимо сделать рент­генографию левого локтевого сустава. На рент­генограмме выявлен диастаз между костными отломками около 5 мм. Необходимо освободить полость сустава от излившейся крови, т. е. про­извести пункцию локтевого сустава. Затем на­ложить гипсовую лонгету по задней поверхно­сти руки от головок пястных костей до верхней трети плеча. Предплечье должно находиться в среднем положении между супинацией и прона­цией. Локоть согнуть под углом 100-110°. Им­мобилизацию осуществлять в течение 3-4 не­дель. После консолидации костных отломков назначить лечебную физкультуру, массаж, пара­фин, УВЧ-терапию.

№ 87. Перелом венечного отростка правой локтевой кости.

Для уточнения диагноза и характера сме­щения отломков необходимо сделать рентгено­графию правого локтевого сустава. Лечение консервативное. Руку согнуть в локтевом су­ставе под углом 70-80° и зафиксировать гип­совой лонгетой по задней поверхности от го­ловок пястных костей до верхней трети плеча на 3-4 недели. Предплечье при этом должно находиться в среднем положении между про­нацией и супинацией. После срастания кост­ных отломков приступить к восстановлению движений в суставе.

№ 88. Перелом верхней трети локтевой кости с выви­хом головки лучевой кости левого предплечья (перелом Монтеджи).

Сделать рентгенографию левого локтевого сустава. Вправить вывихнутую головку луче­вой кости и сопоставить отломки локтевой. Предварительно осуществить местную ане­стезию 2 % раствором новокаина. Анестетик ввести в область перелома и вывиха. Затем про­извести репозицию ручным способом или с помощью аппарата. Руку пациента согнуть в локтевом суставе под прямым углом. Первый помощник осуществляет тягу за кисть, а вто­рой — противотягу за плечо. Предплечье нахо­дится в положении полной супинации. Снача­ла необходимо вправить вывих, а затем сопоставить костные отломки. После завершения репозиции наложить циркулярную гипсо­вую повязку от основания пальцев до верхней трети плеча. Локтевой сустав находится под углом 60°. В таком положении руку удержива­ют 4-5 недель, а затем гипсовую повязку снять, конечность разогнуть до прямого угла, предпле­чью придать среднее положение между супи­нацией и пронацией и снова загипсовать на 4-5 недель. В случае неэффективности консерва­тивного метода вправления показано оператив­ное лечение.

№ 89. Перелом диафиза лучевой кости в нижней тре­ти левого предплечья.

Для подтверждения диагноза и выяснения характера смещения костных отломков необ­ходимо сделать рентгенографию левого пред­плечья. В место перелома ввести 2 % раствор новокаина. После того как мышцы расслабят­ся, произвести репозицию ручным способом с помощью двух помощников. Если костные от­ломки хорошо сопоставлены (о чем можно судить по контрольным рентгенограммам), сле­дует наложить циркулярную гипсовую повязку, от пястно-фаланговых суставов до верхней тре­ти плеча на 5-6 недель. Предплечью необхо­димо придать среднее положение между про­нацией и супинацией, а локтевой сустав согнуть под прямым углом. Если консервативным методом костные отломки сопоставить не уда­лось, следует прибегнуть к оперативному лече­нию.

№ 90. Перелом диафиза лучевой кости в нижней тре­ти и вывих головки локтевой кости правого пред­плечья (перелом Галеацци).

Сделать рентгенографию правого предпле­чья. Произвести местную анестезию 1 % раство­ром новокаина области перелома и вывиха. По­сле полного расслабления мышц предплечья, сопоставить костные отломки лучевой кости и вправить вывихнутую головку локтевой кости. Произвести рентгенологический контроль пра­вильности стояния костных фрагментов. Нало­жить циркулярную гипсовую повязку от пяст­но-фаланговых сочленений до средней трети плеча на 8-10 недель. Предплечье согнуть в локтевом суставе под прямым углом и устано­вить в среднем положении между супинацией и пронацией. Если консервативный метод ока­жется безрезультатным, необходимо оператив­ное лечение.

№ 91. Перелом головки и шейки лучевой кости лево­го предплечья без смещения.

Сделать рентгенографию левого локтевого сустава. Пунктировать полость сустава и уда­лить излившуюся кровь. В области головки лу­чевой кости в сустав ввести 10 мл 1 % раствора новокаина. Наложить гипсовую лонгету по задней поверхности руки от головок пяст­ных костей до верхней трети плеча. Локтевой сустав согнуть под прямым углом. Предплечье установить в среднем положении между супи­нацией и пронацией. Срок иммобилизации — 2—3 недели. После снятия лонгеты больному на­значить функциональное и физиотерапевтиче­ское лечение, рекомендовать дозированное сги­бание, разгибание и ротацию предплечья.

№ 92. Диафизарный перелом лучевой кости в сред­ней трети и локтевой кости в нижней трети ле­вого предплечья.

Сделать рентгенографию костей левого предплечья. В область каждого перелома ввес­ти по 10 мл 2 % раствор новокаина. Руку со­гнуть в локтевом суставе под прямым углом. Предплечье установить в среднем положении между супинацией и пронацией, (I палец на­правлен вверх). Кисть установить в положе­ние тыльного сгибания. В таком положении осторожно, чтобы не произошло смещение отломков, наложить циркулярную гипсовую повязку от основания пальцев до средней тре­ти плеча. После наложения гипсовой повязки необходимо сделать контрольную рентгеногра­фию (убедиться, что костные отломки не смес­тились). Срок иммобилизации —8-10 недель. После снятия гипсовой повязки назначить физиотерапевтические процедуры и дозированные движения в локтевом суставе.

№ 93. Задний вывих костей левого предплечья.

Для подтверждения диагноза необходимо сделать рентгенографию левого локтевого сус­тава. Больного уложить на стол в гипсовальном кабинете. Локтевой сустав дважды смазать раствором йодоната. У верхушки локтевого от­ростка сделать «лимонную корочку», а затем иглу ввести в полость сустава под локтевой от­росток до появления в шприце крови. В по­лость сустава ввести 30 мл 1 % раствора ново­каина. После наступления анестезии произвести вправление. Руку пострадавшего кладут на приставной столик, немного согнув в локтевом суставе. Травматолог охватывает кистями обе­их рук нижнюю треть плеча пострадавшего, а большими пальцами упирается в локтевой от­росток. Помощник осуществляет тягу предпле­чья за кисть больного. Постепенно тягу усили­вают, а хирург усиливает давление на локтевой отросток большими пальцами, он как бы сдви­гает предплечье вперед, а плечевую кость на­зад. По мере продвижения локтевого отростка руку медленно сгибают в локтевом суставе. В какой-то момент слышится легкий щелчок — произошло вправление. Движения в суставе ста­новятся свободными. После вправления сле­дует наложить гипсовую лонгету по задней поверхности руки от лучезапястного сустава до верхней трети плеча. Сделать контрольную рентгенографию. Срок иммобилизации — 2-3 недели. После снятия гипсовой повязки при­ступить к восстановлению движений в суставе.

№ 41. Ушиб тыльной поверхности правой кисти.

Для исключения перелома необходимо сде­лать рентгенографию правой кисти. После со­ответствующей обработки кожи тыльной поверх­ности кисти антисептиком флюктуирующую гематому пропунктировать стерильной толстой иглой и удалить кровь. После пункции нало­жить давящую асептическую повязку. В даль­нейшем на тыльную поверхность кисти накла­дывать полуспиртовые компрессы и повязки с мазью Вишневского. Назначить УВЧ-терапию, лечебную физкультуру.

№ 42. Ушиб ладонной поверхности левой кисти.

Для исключения перелома сделать рент­генографию кисти. Пострадавшему в течение первых суток следует постоянно приклады­вать холод (пузырь со льдом). Кисть иммоби­лизовать тыльной гипсовой лонгетой от кончи­ков пальцев до середины предплечья. Пальцам придать полусогнутое положение. Кисть под­весить на косынке. Руку согнуть в локтевом суставе под прямым углом. Назначить обезбо­ливающие средства (анальгин, баралгин). Со 2-х суток назначить тепловые процедуры (теп­лую ванночку, грелку, электрогрелку) и спирто-масляные компрессы на ладонь. В дальней­шем проводить пассивную и активную гимнас­тику для пальцев, УВЧ-терапию.

№ 43. Сдавление кольцом IV пальца левой кисти.

Толстую шелковую нить (№6 или № 8) длиной около 1,5 м провести с помощью тол­стой изогнутой иглы и иглодержателя под коль­цо со стороны ногтевой фаланги. Конец шелка, длиной 20-25 см, выведенный из-под кольца, удержать зажимом. Палец пациентки ниже кольца смазать вазелином. Длинный конец шел­ковой нити плотно намотать на палец спираль­ными турами, тесно прилегающими виток к вит­ку. Витки должны идти от кольца к ногтевой фаланге, где шелк следует завязать. Короткий конец нити, удерживаемый зажимом, перегнуть через кольцо, натянуть. Раскручиваемая нить давит на кольцо и постепенно смещает его к ногтевой фаланге, где оно свободно снимется с пальца.

№ 44. Подногтевая гематома II пальца левой кисти.

С целью исключения перелома необходимо сделать рентгенограмму II пальца левой кисти. Гематому удалить оперативным методом. Предварительно обработать ногтевую пластину ан­тисептиком. Затем следует накалить на спир­товке прямую иглу, зажатую в иглодержателе. Прикасаются раскаленной иглой к ногтю и про­жигают его. Из образовавшегося отверстия вы­текает скопившаяся кровь. После этого у паци­ента уменьшается чувство распирания и быстро наступает облегчение. На палец наложить асеп­тическую повязку. Назначить УВЧ-терапию.

№ 45. Ушиб средней фаланги III пальца правой кисти.

С целью исключения перелома сделать рентгенографию III пальца правой кисти. Для обеспечения покоя наложить на палец гипсо­вую лонгету. Палец при этом немного согнуть. 1-е сутки после травмы к пальцу приклады­вать холод, а со 2-х - тепло (ванночки, пара­фин). Рекомендовать УВЧ-терапию, лечебную физкультуру.

№ 51. Вывих I пальца левой кисти в пястно-фаланговом суставе.

Чтобы исключить перелом, необходимо сде­лать рентгенографию I пальца левой кисти, мест­ную анестезию пястно-фалангового сустава 0,5 % раствором новокаина. Для предупрежде­ния ущемления сесамовидных костей I палец переразгибают, доведя тыльное смещение до ос­трого угла между пальцем и пястной костью. Затем переразогнутый палец проталкивают на­ружу по пястной кости, осуществляя одновре­менно встречное давление внутрь на головку пястной кости. Как только основание фаланги встанет на суставную поверхность головки пя­стной кости, вывихнутый палец сгибают и раз­гибают ногтевую фалангу. В таком положении следует наложить гипсовую лонгету на 2-3 не­дели.

52. Вывих ногтевой фаланги III пальца правой кисти.

Для исключения перелома сделать рентге­нографию III пальца правой кисти. Прежде чем вправлять вывих, необходимо выполнить мест­ную анестезию 1 % раствором новокаина. Инъ­екцию произвести по боковой поверхности пальца. Затем осуществить тракцию ногтевой фаланги по длине и надавить на основание сме­щенной фаланги пальца. После вправления движения в ногтевой фаланге восстанавлива­ются. На палец наложить тыльную гипсовую лонгету.

№ 54. Разрыв сухожилия разгибателя III пальца ле­вой кисти.

Для исключения перелома необходимо сде­лать рентгенографию III пальца левой кисти. На место повреждения с ладонной поверх­ности наложить гипсовую лонгету. Ногтевая фа­ланга должна находиться в положении пере­разгибания. Иммобилизацию выдержать 4 не­дели. После снятия гипсовой лонгеты разработку дистального межфалангового сустава следует проводить осторожно.

№ 58. Рвано-ушибленная рана и мелкооскольчатый перелом ногтевой фаланги IV пальца правой кисти.

IV палец тщательно промыть антисептиком. Осуществить анестезию пальца 1 % раствором новокаина по Лукашевичу. Произвести эконом­ную ампутацию ногтевой фаланги. Сформиро­вать культю пальца. Наложить асептическую повязку с хлоргексидином, фурацилином или риванолом. Ввести противостолбнячную сы­воротку и столбнячный анатоксин.

№ 60. Закрытый перелом III пястной кости правой кисти без смещения.

После уточнения характера перелома на рен­тгенограмме кисть необходимо зафиксировать в среднем физиологическом положении гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до кончи­ков пальцев на 3-4 недели.

№ 61. Закрытый внесуставной перелом I пястной ко­сти левой кисти со смещением.

Для уточнения характера перелома и сме­щения костных отломков необходимо сделать рентгенографию пястных костей. Затем следу­ет произвести репозицию I пястной кости. Пе­ред этим необходимо провести местную анесте­зию 1 % раствором новокаина. После этого выполнить тракцию по длине I пальца с мак­симальным отведением его в сторону. В таком положении на кисть наложить гипсовую лонгетно-циркулярную повязку на 4-5 недель. Гипсовая повязка должна захватывать I па­лец и заканчиваться на верхней трети пред­плечья.

№ 62. Закрытый перелом V пястной кости левой ки­сти со смещением.

Для уточнения характера перелома и сме­щения костных отломков необходимо сделать рентгенографию левой кисти. Затем осуществить местную анестезию 1 % раствором новокаина. Лекарство ввести в место перелома тонкой иг­лой. После этого произвести репозицию кост­ных отломков путем давления на вершину угла, образованного смещенными отломками, с одновременным давлением на головку пястной кости в противоположном направлении. После репо­зиции наложить гипсовую лонгету от средней фаланги до средней трети предплечья сроком на 3-4 недели.

№ 63. Закрытый перелом средней фаланги III паль­ца левой кисти без смещения.

Для уточнения диагноза необходимо сделать рентгенографию III пальца левой кисти. Повреж­денный палец иммобилизовать гипсовой лонге­той на 2~3 недели. Лонгету наложить от кончи­ка пальца до верхней трети предплечья. Палец при этом умеренно согнут в межфаланговых и пястно-фаланговом суставах.

№ 64. Закрытый перелом концевой фаланги и подногтевая гематома 1 пальца левой кисти.

Произвести рентгенографию 1 пальца ле­вой кисти. Пунктировать подногтевую гемато­му. Осуществить иммобилизацию поврежден­ного пальца в полусогнутом положении на 2-3 недели. Для фиксации применить проволочную шину, которую моделировать по пальцу.

№ 65. Закрытый перелом основной фаланги II паль­ца правой кисти со смещением.

Для уточнения диагноза необходимо сде­лать рентгенографию II пальца правой кисти. Произвести местное обезболивание 1 % раство­ром новокаина. Затем осуществить репозицию смещенных отломков. Пальцу придать функционально выгодное (полусогнутое) положе­ние. Для иммобилизации применяют проволоч­ную шину, которую моделируют по больному пальцу и укладывают на ладонной поверхно­сти. Шину фиксируют циркулярной гипсовой повязкой. Иммобилизацию поврежденного пальца осуществляют 2-3 недели.

№ 66. Закрытый перелом ладьевидной кости ле­вой кисти.

Для уточнения диагноза необходимо сде­лать рентгенографию костей запястья левой кисти. Наложить циркулярную гипсовую по­вязку от головок 2-5 пястных костей и от кон­цевой фаланги I пальца до локтевого сустава. I палец фиксировать на одной линии с пред­плечьем в положении отведения. Кисти при­дать легкое лучевое отведение и небольшую тыльную флексию. Иммобилизацию осуществ­лять 2-3 месяца. После снятия гипсовой повяз­ки назначить физиотерапевтические лечебные мероприятия, направленные на восстановле­ние функции кисти (ЛФК, массаж, парафин, УВЧ).

№ 69. Компрессионный перелом полулунной кости левой кисти.

Для уточнения диагноза необходимо сде­лать рентгенографию левой кисти. Наложить циркулярную гипсовую повязку в среднефизиологическом положении кисти от пястно-фаланговых суставов до верхней трети предплечья. Срок иммобилизации — 6 недель. После сращения костных отломков и снятия гипсовой повязки осуществлять восстановление двигательной фун­кции лучезапястного сустава.

Литература.

Основная.

16.  Травматология и ортопедия : учеб. для студентов вузов / ред. . - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ACADEMA, 20с.

17.  Котельников, Геннадий Петрович. Травматология и ортопедия : учеб. с компакт-диском / , , ; УМО по мед. и фармац. образованию вузов России. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 20с

18.  Травматология и ортопедия : учеб. для студентов мед. вузов / ред. . - Изд. 2-е. - СПб. : Гиппократ, 20с.

19.  Клинические методы обследования в травматологии и ортопедии / , Резник С. А. и др. //Учебное пособие для последипломного образования (УМО от 01.01.2001), Омск, 2011. С. 218

20.  Избранные лекции по травматологии и ортопедии. Часть 1. / // Учебно-методическое пособие для студентов. - Изд-во ОмГМА – 2010 С. 150

Дополнительная.

28.  Апонимы и термины в травматологии и ортопедии : учеб. пособие для студентов мед. вузов / [и др.] ; УМО по мед. и фармац. образованию вузов России, Омская гос. мед. акад. - Омск : Изд-во ОмГМА, 20с.

29.  Травматология и ортопедия : учеб. для студентов мед. вузов / ред. . - Изд. 2-е. - СПб. : Гиппократ, 20с.

30.  . Закрытые повреждения костей и суставов. М.: «Медицина», 1967.

31.  Оперативная ортопедия: руководство для врачей / . - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М. : Медицина, 19с.

32.  Травматология и ортопедия. Руководство (под ред. ) – М.: «Медицина», 1997 т.

33.  ,   Детская ортопедия.  М., Медицина, 1972.

34.  Блокады в травматологии и ортопедии : монография / [и др.]. - М.: Книга плюс, 20с.

35.  Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника: практ. рук. / , . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 20с.

36.  Кашигина, -методическое пособие по травматологии и ортопедии: метод. рекомендации для преподавателей мед. вузов / , , ; ред. . - М. : ВУНМЦ, 20с.

ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Утверждаю

Заведующий кафедрой

травматологии,

ортопедии и ВПХ, д. м.н.

_______________

«_____»____________2009 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ

ЗАНЯТИЯМ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО,

МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Тема

ПОВРЕЖДЕНИЯ НАДПЛЕЧЬЯ И ПЛЕЧА

Обсуждено на кафедральном

совещании «____»____________2009 г

ОМСК - 2009

ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие.

Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при повреждении надплечья и плеча, а также вывихов плеча. Научиться проводить рентгенологическую диагностику этих повреждений, оказывать первую врачебную помощь. Получить знания о тактике и сроках восстановительного лечения данных повреждений, возможных осложнений, их профилактики.

Задачи темы:

1. Студент должен знать классификацию переломов лопатки, клиническую симптоматику и рентгенологические признаки повреждений, общие принципы лечения переломов лопатки.

2. Студент должен знать классификацию вывихов и переломов ключицы, клинику и диагностику на основании клинической картины, данных объективного обследования, принципы лечения. Ознакомлен с показаниями для консервативных и оперативных способов лечения.

3. Студент должен знать классификацию вывихов плеча, основные клинические симптомы и и рентгенологические признаки. Ознакомлен с основными методиками вправления вывиха. Иметь знания о застарелых и привычных вывиха плеча, способах оперативного лечения.

4. Студент должен знать классификацию переломов проксимального отдела плечевой кости и ее диафиза. Знать особенности смещения отломков от механизма травмы и прикрепления мышц, основные клинические симптомы и рентгенологические особенности. Должен быть ознакомлен с приемами закрытой репозиции переломов, особенностями консервативного лечение и методами оперативного лечения.

Контрольные вопросы для самоподготовки

34.  Классификация вывихов плеча.

35.  Клиника и диагностика вывихов плеча.

36.  Устранения вывихов плеча.

37.  Привычные вывихи плеча, клиника, диагностика, лечение.

38.  Классификация переломов плеча.

39.  Переломы проксимального отдела плечевой кости. Клиника, диагностика, лечение.

40.  Переломы тела плечевой кости. Клиника, диагностика, лечение.

41.  Какую функцию несет ключица в опорно-двигательном аппарате?

42.  Вывихи стернального конца ключицы, клиника, диагностика, лечение.

43.  Вывихи акромиального конца ключицы, клиника, диагностика, лечение.

44.  Механизм травмы и диагностика переломов ключицы.

45.  Смещение отломков ключицы и причины их вызывающие.

46.  Консервативное лечение переломов ключицы.

47.  Показания к операции при переломах ключицы и виды вмешательств

48.  Какие отделы лопатки повреждаются при прямом и непрямом механизмах травмы?

49.  Клиника переломов тела и углов лопатки.

50.  Клиника переломов шейки лопатки.

51.  В чем разница лечения переломов тела и шейки лопатки?

52.  В каком положении и какую иммобилизацию применяют для лечения переломов шейки лопатки, сроки?

53.  КЭК, МСЭК при переломах ключицы и лопатки, плечевой кости.

В результате полученных знаний студенты должны быть:

ознакомлены:

С системой лечения больных с повреждениями надплечья (ключицы, лопатки) и плечевой кости на различных этапах оказания медицинской помощи;

знать:

Классификацию вывихов ключицы, клинические симптомы и особенности диагностики по рентгенограммам, тактику и сроки восстановительного лечения.

Клинику переломов ключицы, определенные показания для консервативного и оперативного лечения, сроки иммобилизации гипсовой повязкой и сроки нетрудоспособности.

Классификацию, клинику, рентгенодиагностику переломов плечевой кости. Современные принципы лечения переломов хирургической шейки плечевой кости.

Классификация вывихов плеча, клинику, диагностику; лечение; возможные исходы травмы.

уметь:

Обследовать и организовать оказание первой врачебной помощи пострадавшим с повреждением надплечья и плеча.

Правильно формулировать диагноз; производить правильную транспортную и лечебную иммобилизацию в зависимости от уровня и характера повреждения костей и суставов,

Произвести местную анестезию места перелома костей и блокаду плечевого сустава,

Наложить гипсовую повязку по Турнеру, Смирнову-Вайнштейну, рамку Чижина при повреждениях ключицы, плечевой кости.

Оценить состояние конечности в гипсовой повязке

получить опыт (навык):

Закрытого вправления вывихов плеча,

Особенности методики закрытой репозиции отломков при переломе хирургической шейки плечевой кости в зависимости от механизма травмы,

Особенности методики закрытой репозиции отломков и лечебной иммбилизации при переломах ключицы,

Принятия решения о необходимости госпитализации или отказе от неё.

На основании полученных знаний по нормальной анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии знать топографо-антомические особенности лопатки. ключицы ее суставами, ключевыми связками; ее функцией в плечевом суставе и надплечья. Особенности строения плечевой кости, плечевого сустава, связочно-мышечного аппарата, расположения нервов и сосудов. Знать наиболее слабые и уязвимые отделы надплечья и плеча.

Повреждения ключицы

Вывих акромиального конца ключицы.

С наружной стороны ключицу удерживает акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки.

Студент должен знать, что при разрыве одной акромиально-ключичной связки вывих считают неполными при разрыве обеих - полным.

Клиника и диагностика. Механизм травмы прямой и непрямой. Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе. В месте повреждения отмечаются ее деформация. При полных вывихах акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движении лопаткой - ключица остается неподвижной, при неполных вывихах ключица сохраняет связь с лопаткой через клювовидно-ключичную связку и движется вместе с лопаткой, наружный конец ключицы прощупать не удается. Пальпация во всех случаях болезненна. Студент должен знать, что при надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стоит прекратить давление - возникает вновь. Это так называемый «симптом клавиши», который служит достоверным признаком разрыва акромиально-ключичного сочленения. При чтении рентгенограмм следует обращать внимание не столько на ширину суставной щели, сколько па положение нижнего края ключицы и акромиального отростка. Если они стоят на одном уровне, значит связочный аппарат цел и вывиха нет, а если ключица сместилась кверху, то границы уровней изменяются, а это свидетельствует о полном повреждении обеих связок.

Лечение. Консервативное лечение. Для фиксации используют разнообразные повязки, шины и аппараты, дополненные пелотом, давящим на акромиальное сочленение. Например: повязка Волковича и методика ее осуществления. После анестезии места повреждения 20-30 мл 1% раствора новокаина производят вправление ключицы. На область акромиально-ключичного сочленения накладывают ватно-марлевый пелот, который фиксируют полоской липкого пластыря и акромиального отростка через надплечье кзади и книзу, затем по задней поверхности плеча, вокруг локтевого сустава и возвращаются по передней поверхности плеча к исходной точке. Повязку накладывают при отведенном кнаружи и кзади на плече. В подмышечную область вкладывают небольшой валик, руку опускают, фиксируют косынкой.

Другим способом фиксации пелота служит наложение пластырной повязки при отведенном плече от надплечья до нижней трети плеча по наружной поверхности. Подкрепляют второй полоской, идущей перпендикулярно первой (крестообразно). Руку опускают, что усиливает натяжение пластыря и удержание ключицы. И ту и другую пластырные повязки целесообразно подкрепить наложением повязки Дезо. Гипсовая повязка - служит наиболее частым способом фиксации, меняют различные модификации торакобрахиальных повязок (Смирнова-Вайнштнейна), гипсовую повязку Дезо и другие, но с обязательным использованием пелотов. Также применяются шины Кузьминского. Последующее реабилитационное лечение позволяет восстановить дееспособность через 6-8 недель.