Оптимизация диагностики и коррекции ишемического реперфузионного синдрома при острой странгуляционной кишечной непроходимости Диссертация (стр. 10 )

4.3. Показатели детоксикационной функции печени при ишемическом реперфузионном синдроме у больных с острой странгуляционной кишечной непроходимостью

Роль печени в патогенезе реперфузионных повреждений при ОСКН изучена недостаточно. Между тем, именно функциональное состояние печени обуславливает характер метаболических реакций организма на прогрессирование эндотоксемии. Известно, что при ОСКН в послеоперационном периоде  развиваются постишемические повреждения стенки тонкой кишки и печени вследствие поступления значительного количества токсических веществ оксидантной природы через портальное русло. Нередко эти токсические вещества, повреждая ретикулоэндотелиальную систему печени, поступают в системный кровоток, повреждая лёгкие и другие жизненно важные органы с развитием полиорганной недостаточности. Основным источником продукции реперфузионных эндотоксинов и продуктов ПОЛ приОСКН является брыжейка тонкой кишки.

  Для понимания сущности механизмов «оксидантного стресса», реперфузионной эндотоксемии, а также  портальной эндотоксемии и состояния барьерной функции печени при ОСКН нами при выполнении различных по характеру оперативных вмешательств по поводу ОСКН в послеоперационном периоде у 28 пациентов исследованы показатели  уровня реперфузионной эндотоксемии на 2-3 часы после разрешения странгуляции и на 2-3, 4-5 сутки после операции в портальной и кавальной крови (нижней полой вене) и в лучевой артерии. Для этого на завершающем этапе операции, согласно рекомендациям и соавт. (1993), пунктировали вены второго – третьего порядка брыжейки тонкой кишки и брали кровь из подключичной вены (табл. 13). Для исследования уровня эндотоксемии забирали по 5 мл крови.

Как показали исследования, в раннем реперфузионном периоде наблюдалось  увеличение содержания мочевины в портальной (7,32±0,63 ммоль/ л) и кавальной (7,2±0,47 ммоль/ л), кровиа также креатинина (82,5±4,0 и 83,4±3,0 мкмоль/л)  уровень билирубина составил 14,6±0,7 и 14,8±0,8 мкмоль/л соответственно, ЛИИ 2,8±0,12 и 2,4±0,1 усл. ед., показатели содержания МСМ в портальной  (0,290±0,02 усл. ед.) и кавальной (0,255±0,04 усл. ед.) крови  соответственно были несколько повышенными, а содержание МДА составило 0,650±0,05 и 0,520±0,04 мкмоль/л соответственно.

       При сравнительном анализе показателей токсичности портальной и кавальной крови у больных в позднем реперфузионном периоде выявлена следующая разница: в кавальной крови  увеличение содержание креатинина – с147,0±3,2 до 164,0±4,0 мкмоль/л (р< 0,01), билирубина –с 15,4±0,4 до  17,8±0,6мкмоль/л (р < 0,01), снижение ЛИИ – с 3,8±0,1 до 3,2±0,2 усл. ед. (р < 0,05;увеличение МСМ – с 0,640±0,03 до 0,870±0,05 усл. ед. (р< 0,001), снижение МДА – с  0,650±0,05 до 0,520±0,04 (р < 0,05), увеличение ИИ – с 16,0±0,06 до

17,5±0,08 (р < 0,05), по сравнению с показателями токсичности в портальной крови. В период восстановления содержание уровня продуктов азотистого обмена - мочевины - у больных в раннем реперфузионном периоде в портальной (8,5±0,8 ммоль/ л) и в кавальной крови (9,8±0,5 ммоль/ л), креатинина 91,0±3,2 и 98,0±2,7 мкмоль/л соответственно.

Таблица 13

Показатели реперфузионной эндотоксемии и оксидантного стресса в портальной и кавальной крови при острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости (n=16)

Показатели эндотоксемии	Портальная кровь	Кавальная кровь
Реперфузионный период	Реперфузионный период
I  период (пост-ишемический)	II  поздний период	III  период восстановления	I  период (пост-ишемический)	II  поздний период	III  период восстановления
Мочевина, ммоль/ л	7,32±0,63	11,2±0,6	8,5±0,8	7,2±0,47	12,4±0,4	9,8±0,5
Креатинин, мкмоль/л	82,5±4,0	147,0±3,2	91,0±3,2	83,4±3,0	164,0±4,0**	98,0±2,7
Билирубин, мкмоль/л	14,6±0,7	20,6±1,2	15,4±0,4	14,8±0,8	26,0±1,4**	17,8±0,6**
АЛТ, ммоль/л	0,76±0,10	0,77±0,04	0,76±0,14	0,77±0,11	0,82±0,19	0,80±0,15
АСТ, ммоль/л	0,91±0,12	0,95±0,06	0,93±0,08	0,94±0,09	1,1±0,02*	0,96±0,04
ЛИИ, усл. ед.	2,8±0,12	4,0±0,4	3,8±0,1	2,4±0,1*	4,5±0,3	3,2±0,2*
МСМ, усл. ед.	0,290±0,02	0,640±0,03	0,420 ±0,02	0,255±0,04	0,870±0,05***	0,380±0,03
МДА, мкмоль/л	0,650±0,05	0,850±0,035	0,865±0,05	0,520±0,04*	0,960±0,047	0,750±0,04
ИИ усл ед	14,7±0,8	20,2±1,2	16,0±0,06	12,4±0,5*	24,8±1,6*	17,5±0,08*

Примечание: * - р < 0,05, ** - р < 0,01, *** - р < 0,001. Достоверность различий при сравнении показателей портальной и кавальной крови.

       

Уровень билирубина в портальной (15,4±0,4 мкмоль/л)  и кавальной (17,8±0,6 мкмоль/л) крови также не отличался. У данной группы больных отмечается снижение ЛИИ на 2,3% (р < 0,05). Содержание  МСМ в портальной и кавальной крови также имело тенденцию к снижению (0,420 ±0,02 и 0,380±0,03 усл. ед), параллельно наблюдали и снижение концентрации МДА (0,865±0,05 и 0,750±0,04 мкмоль/л соответственно), ИИ – на 15,6% (р < 0,05) в кавальной крови, по сравнению с показателями портальной крови.

Изучение показателей оксидантного стресса и реперфузионной эндотоксемии у 14 пациентов со странгуляционной толстокишечной непроходимостью показало, что у этих больных наблюдаются менее выраженные, по сравнению с пациентами с острой тонкокишечной непроходимостью, изменения в изучаемых показателях (табл.14).

Исследования в раннем реперфузионном периоде выявили  увеличение содержания мочевины в портальной (6,24±0,52ммоль/ л) и кавальной (6,22±0,47 ммоль/ л), а также креатинина (80,6±3,0 и 81,3±2,1 мкмоль/л)  крови, уровень билирубина составил 14,2±0,5 и 14,3±0,6 мкмоль/л соответственно, ЛИИ 2,8±0,12 и 2,2±0,1 усл. ед., показатели содержания МСМ в портальной  (0,220±0,04 усл. ед.) и кавальной (0,235±0,08 усл. ед.) соответственно были несколько повышенными, а содержание МДА составило 0,420±0,07и 0,480±0,06 мкмоль/л соответственно.

При изучении показателей реперфузионной эндотоксемии и процессов ПОЛ в портальной и кавальной крови у больных в позднем реперфузионном периоде у больных с острой странгуляционной толстокишечной непроходимостью выявлена следующая разница: в кавальной крови содержание мочевины увеличилось с 7,2±0,4 до 8,4±0,4 усл. ед. (р< 0,05), билирубина – с 14,4±0,3 до 15,7±0,4 усл. ед.(р < 0,01), ЛИИ – с 2,8±0,12 до 2,2±0,1усл. ед.(р < 0,001), ИИ – с 15,0±0,06 до 17,2±0,06 усл. ед.(р < 0,001), по сравнению с показателями токсичности в портальной крови.

Таблица 14

Показатели реперфузионной эндотоксемии и оксидантного стресса в портальной и кавальной крови при острой странгуляционной толстокишечной непроходимости (n=12)

Показатели эндотоксемии	Портальная кровь	Кавальная кровь
Реперфузионный период	Реперфузионный период
I  период (пост-ишемический)	II  поздний период	III  период восстановления	I  период (пост-ишемический)	II  поздний период	IIIпериод восстановления
Мочевина, ммоль/ л	6,24±0,52	10,3±0,3	7,2±0,4	6,22±0,47	10,2±0,5	8,4±0,4*
Креатинин, мкмоль/л	80,6±3,0	152,0±2,2	90,1±3,8	81,3±2,1	153,3±3,5	91,0±2,5
Билирубин, мкмоль/л	14,2±0,5	19,6±1,2	14,4±0,3	14,3±0,6	21,1±1,2	15,7±0,4*
АЛТ, ммоль/л	0,72±0,10	0,75±0,06	0,74±0,12	0,73±0,13	0,79±0,17	0,78±0,14
АСТ, ммоль/л	0,90±0,10	0,94±0,08	0,92±0,04	0,91±0,07	1,0±0,01	0,92±0,02
ЛИИ, усл. ед.	2,8±0,12	3,7±0,3	2,9±0,2	2,2±0,1***	4,2±0,1	2,7±0,2
МСМ, усл. ед.	0,220±0,04	0,620±0,05	0,270±0,07	0,235±0,08	0,610±0,03	0,230 ±0,01
МДА, мкмоль/л	0,420±0,07	0,790±0,037	0,440±0,06	0,480±0,06	0,765±0,045	0,432±0,07
ИИ усл ед	14,9±0,4	21,2±1,2	15,0±0,06	12,3±0,3***	23,8±1,4	17,2±0,06***

Примечание: * - р < 0,05, ** - р < 0,01, *** - р < 0,001. Достоверность различий при сравнении показателей портальной и кавальной крови.