Основи клінічної онкології (стр. 12 )

3) іригоскопія;

4) лабораторний;

5) ендоскопічний.

10. Укажіть облігатне передракове захворювання товстої кишки:

1) *Поліпоз Гарднера;

2) коліт;

3) фіброма;

4) гемангіома;

5) ліпома.

Основні задачі

1. У 68 річної пацієнтки скарги на біль у правій здухвинній ділянці протягом останніх двох тижнів, зниження маси тіла на 10 кг за 4 місяці. Пальпаторно визначається інфільтрат у правій здухвинній ділянці до 7 см в діаметрі. Показники аналізу крові і температура тіла в нормі. Який найбільш вірогідний попередній діагноз?

1) *Рак сліпої кишки;

2) Рак тіла матки;

3) Аппендикулярний інфільтрат;

4) Кіста правого яєчника;

5) Доброякісна пухлина тонкої кишки.

2. У 73 річного пацієнта скарги на стійкі закрепи і здуття живота. Кал зі слизом і домішками крові. При пальцевому дослідженні прямої кишки, органічної патології не виявлено. При іригографії виявлена пухлина низхідної ободової кишки. Який додатковий метод діагностики допоможе у верифікації діагнозу?

1) *Колоноскопія з біопсією;

2) Фіброколоноскопія;

3) Ультразвукове дослідження;

4) Ректороманоскопія;

5) Контрастна рентгенографія.

Додаткова задача

73 років, скаржиться на пронос із виділенням невеликої кількості темної крові й слизу, втрату маси тіла. Періодично спостерігаються затримка випорожнення і метеоризм. Хворіє 9 місяців.
Об'єктивно: у лівій здухвинній ділянці при пальпації незначна ригідність черевної стінки й болючість. Hb крові - 90 г/л. ШОЕ - 42 мм/год. При іригоскопіі з тугим наповненням кишечника на 30 см від ануса визначається циркулярне звуження на 2/3 просвіту кишки протяжністю до 5 см з нерівним контуром.

А. Найбільш достовірний та повний діагноз.

Б. Які додаткові методи дослідження слід призначити?

В. Ваш план лікування?

Рак прямої кишки (МКХ-0- C18).

Епідеміологія:

· захворюваність складає 19,7 на 100 тис. населення;

· смертність складає 12,4 випадки на 100 тис. населення;

· на рак прямої кишки хворіють переважно чоловіки;

· рак прямої кишки посідає 3 місце серед пухлин шлунково–кишкового тракту;

· рак прямої кишки складає 4-6% від усіх злоякісних пухлин;

· у структурі онкозахворюванності рак ободової кишки посідає 6 місце;

· зустрічаються переважно у віці 40-60 років.

Етіологія та фактори ризику:

· нестача в харчових продуктах рослинної клітковини;

· гіподинамія;

· багата на білки та жири їжа;

· часте вживання міцних спиртних напоїв;

· спадкові чинники;

· хронічний виразковий коліт;

· хвороба Крона ;

· ворсинчасті та аденоматозні поліпи;

· множинні поліпи;

· імунодефіцит.

Гістологічні форми:

· плоскоклітинний рак (зроговілий та незроговілий);

· муцинозний (слизоутворюючий) рак;

· аденокарцинома (папілярна, тубулярна, ацинарна);

· адено-канкроїд (залозисто-плоскоклітинна форма);

· перстнеподібно-клітинний рак;

· слизовий (колоїдний) рак;

· некласифікований рак;

· недиференційований рак.

Макроскопічні форми:

· екзофіт­на (поліпоподібний рак, грибоподібний рак, капустоподібний, ворсинчастий);

· ендофітна (інфільтративний рак, виразковий рак, виразково-інфільтративний рак);

· змішана (блюдцеподібний рак).

Клінічна класифікація - ТNМ:

Т - первинна пухлина:

Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т0 - первинна пухлина не визначається;

Тis - преінвазивна карцинома;

Т1 - пухлина інфільтрує базальну мембрану, слизовий та підслизовий шар;

Т2 - пухлина інфільтрує м’язовий шар;

Т3 - пухлина інфільтрує адвентиційний шар;

Т4 - пухлина поширюється на суміжні структури та органи.

N - регіонарні лімфатичні вузли:

Nх - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

N0 - немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

N1 - наявність метастазів у 1-3 регіональних лімфовузлах;

N2 - наявність метастазів у 4 та більше регіональних лімфовузлах;

М - віддалені метастази:

Мх - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

М0 - віддалені метастази не визначаються;

М1 - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання:

Gх - недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G1 - високодиференційована пухлина;

G2 - помірнодиференційована пухлина;

G3 - низькодиференційована пухлина;

G4 - недиференційована пухлина.

Групування за стадіями

Стадія 0	Т is	N0	М0
Стадія І	Т 1	N0	М0
Т 2	N0	М0
Стадія ІІA	Т 3	N0	М0
Стадія ІІB	Т 4	N0	М0
Стадія IIIА	Т 1, Т2	N1	М0
Стадія IIIВ	Т 3, Т 4	N1	М0
Стадія IIIС	Т будь-яке	N 2	М0
Стаді IV	Т будь-яке	N будь-яке	М1

Клініка:

· больовий синдром;

· патологічні виділення (кров, слиз, гній);

· проноси або закрепи;

· тенезми;

· гіпертермія;

· синдром загальної інтоксикації;

· анемія.

Діагностика:

· пальцеве дослідження прямої кишки

· ректороманоскопія;

· іригоскопія;

· морфологічний метод;

· лапароскопія;

· оглядова рентгенографія органів грудної клітини;

· УЗД;

· проба на приховану кров.