Основи клінічної онкології (стр. 23 )

цукровий діабет;

гормональний дисбаланс;

ожиріння.

4.Для радіонуклідного дослідження пухлин кісток використовують:

1) *технецій;

2) берилій ;

3) фосфор;

4) цезій;

5) стронцій.

5.Саркома Юїнга це:

1) *недиференційована пухлина;

2) високодиференційована пухлина;

3) средньодиференційована пухлина;

4) низькодиференційована пухлина;

5) некласифікована пухлина.

6.Т1 пухлини кісток це:

1) *до 8см в діаметрі;

2) до 5 см в діаметрі;

3) пухлина обмежена кірковим шаром;

4) пухлина виходить за межі кіркового шару;

5) пухлина проростає в навколишні тканини.

7.Який метод має переважну можливість ранньої діагностики пухлин кісток:

1) *радіонуклідний;

2) ренгенологічний;

3) біопсія пункції;

4) трепанбіопсія;

5) відкрита біопсія.

8. Найбільш часто вживаний морфологічний метод дослідження пухлин кісток:

1) *трипанобіопсія;

2) біопсія голкою;

3) аспіраційна біопсія;

4) мазок відбиток;

5) эксцизійна біопсія.

9. Пухлини кісток найчастіше метастазують в:

1) *легені;

2) печінку;

3) головний мозок;

4) молочну залозу;

5) шкіру.

10.При пухлинах кісток частіше вражається:

1) *стегнова кістка;

2) ребра;

3) лопатка;

4) клубові кістки;

5) грудина.

Основні задачі

1. У 39 річного пацієнта скарги на біль і наявність горбистої пухлини передньої поверхні середньої третини правої гомілки, що пальпується. Проведена оглядова рентгенографія кісток правої гомілки, виявлено козирковий періостит великогомілкової кістки. Який найбільш ймовірний діагноз у хворого?

1) *Остеосаркома;

2) Остеома;

3) Мієломна хвороба;

4) Хронічний остеомієліт;

5) Мармурова хвороба.

2. У 14 річного пацієнта скарги на нічні болі в нижній частині лівого стегна. При оглядовій рентгенографії лівої стегнової кістки виявлена ділянка деструкції з нерівними краями. Окістя зруйноване і нависає у вигляді периостального козирка. Який найбільш вірогідний попередній діагноз?

1) *Остеогенна саркома;

2) Остеома;

3) Хондрома;

4) Саркома Юінга;

5) Мієломна хвороба.

Додаткова задача
Юнак 16 років кілька місяців скаржився на болі в ділянці лівої сідниці. В даний час болі посилилися, особливо вночі.
Об'єктивно: в ділянці нижніх квадрантів лівої сідниці виявлена гіперемована хвороблива пухлина розмірами 4х6 см без чітких меж. Хворий при ходьбі кульгає. При рентгенографії лівої сідниці в метаепіфізарній зоні стегнової кістки виявлена ділянка деструкції з нерівними обірваними краями. Окістя зруйноване і нависає у вигляді періостального козирка.

A. Найбільш ймовірний діагноз

Б. Необхідні дослідження

B. План лікування

Пухлини м'яких тканин (МК - О С38.1, 2; С47-49)

Епідеміологія:

· пухлини м'яких тканин складають близько 0,8 % усіх онкологічних захворювань;

· захворюваність складає 4,6 на 100 тис. населення;

· смертність складає 1,2 на 100 тис. населення;

· пухлини м'яких тканин частіше зустрічаються у віці до 30 років;

· пухлини м’яких тканин локалізуються переважно на кінцівках та тулубі.

· пухлини м'яких тканин локалізуються переважно на кінцівках та тулубі.

Етіологія та фактори ризику:

· генетичні порушення;

· азбест;

· радіація;

· вінілхлорид;

· хлорфеноли;

· травми

Морфологічна класифікація:

1. Пухлини фіброзної тканини:

1.1. Зрілі, доброякісні:

· фіброма;

· десмоїд.

1.2. Незрілі, злоякісні:

· фібросаркома.

2. Пухлини з жирової тканини:

2.1. Зрілі, доброякісні:

· ліпома;

· гібернома.

2.2. Незрілі, злоякісні:

· ліпосаркома;

· злоякісна гібернома.

3. Пухлини м’язової тканини (з гладкої і поперечно-смугастої):

3.1. Зрілі, доброякісні з гладких м’язів:

· лейоміома.

3.2. Зрілі, доброякісні з поперечно-смугастих м’язів:

· рабдоміома.

3.3. Незрілі, злоякісні з гладких м’язів:

· лейоміосаркома.

3.4. Незрілі, злоякісні з поперечно-смугастих м’язів:

· рабдоміосаркома.

4. Пухлини кровоносних та лімфатичних судин:

4.1. Зрілі, доброякісні:

· гем - (лімф-) ангіома;

· гемангіоперицитома;

· гломусангіома.

4.2. Незрілі, злоякісні:

· гем (лімф) ангіоендотеліома;

· злоякісна гемангіоперицитома.

5. Пухлини синовіальних тканин:

5.1. Зрілі, доброякісні:

· доброякісна синовіома.

5.2. Незрілі, злоякісні:

· злоякісна синовіома.

6. Пухлини мезотеліальної тканини:

6.1. Зрілі, доброякісні:

· доброякісна мезотеліома.

6.2. Незрілі, злоякісні:

· злоякісна мезотеліома.

7. Пухлини периферичних нервів:

7.1. Зрілі, доброякісні:

· невринома (шваннома, неврилемома);

· нейрофіброма.

7.2. Незрілі, злоякісні:

· злоякісна невринома;

8. Пухлини симпатичних гангліїв:

8.1. Зрілі, доброякісні:

· гангліоневрома.

8.2. Незрілі, злоякісні:

· нейробластома (симпатобластома, симпатогоніома);

· гангліонейробластома.

9. Пухлини парагангліонарних структур:

9.1. Феохромоцитома:

· доброякісна;

· злоякісна.

9.2. Хемодектома:

· доброякісна;

· злоякісна.

9.3. Парагангліома:

— некласифікована.

10. Пухлини плюіпотентної мезенхіми:

9.1. Мезенхімома:

· доброякісна;

· злоякісна.

11. Тератоми.

Клінічна класифікація - ТNМ:

Т - первинна пухлина:

Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т0 - первинна пухлина не визначається;

Т1 - пухлина до 5 см у найбільшому вимірі;

Т1a - поверхнева пухлина до 5 см у найбільшому вимірі;

Т1b - глибока пухлина до 5 см у найбільшому вимірі;

Т2 - пухлина понад 5 см у найбільшому вимірі;

Т2a- поверхнева пухлина понад 5 см у найбільшому вимірі;

Т2b- глибока пухлина понад 5 см у найбільшому вимірі.

N - регіонарні лімфатичні вузли:

Nх - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

N0- немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

N1- наявність метастазів у регіональних лімфовузлах.

М - віддалені метастази:

Мх - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

М0 - віддалені метастази не визначаються;

М1 - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання :

Gх- недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G1 - високодиференційована пухлина;

G2 - помірнодиференційована пухлина;

G3 - низькодиференційована пухлина;

G4 - недиференційована пухлина.

Групування за стадіями

Стадія ІA	Т1а	N0	М0	G1-2
Т1b	N0	М0	G1-2
Стадія ІB	Т2а	N0	М0	G1-2
Стадія IIА	Т2b	N0	М0	G1-2
Стадія ІІB	Т1а	N0	М0	G3-4
Т1b	N0	М0	G3-4
Стадія ІІС	Т2а	N0	М0	G3-4
Стадія III	Т2b	N0	М0	G3-4
Стадія IV	Т будь-яке	N1	М0	Gбудь-яке
Т будь-яке	N будь-яке	М1	Gбудь-яке