Основи клінічної онкології (стр. 30 )

4. Найбільш сприятливий морфологічний варіант раку яєчників:

1) *G1;

2) G2;

3) G4;

4) G3;

5) Gх.

5. Який лабораторний маркер є діагностично значущим при раку яєчників:

1) *СА-125;

2) CA-28 ;

3) CA-22;

4) CA-33;

5) CA-128.

6. Т2aN0М0 раку яєчників відповідає стадії:

1) *IІa;

2) IІc;

3) Ia;

4) IІb;

5) Ic.

7. Т2 раку яєчників це:

1) * пухлина розповсюджується на один або два яєчники з розповсюдженням на таз;

2) пухлина проростає в сусідні тканини;

3) пухлина не виходить за межі яєчників;

4) пухлина розповсюджується на тіло матки;

5) пухлина розповсюджується на один або два яєчники з перитонеальними метастазами.

8. Низькодиференційований морфологічний варіант раку яєчників:

1) *G3;

2) G1;

3) G4;

4) G2;

5) G0.

9. Високоінформативний метод діагностики раку яєчників:

1) *УЗД;

2) Ro-дослідження;

3) лабораторний;

4) клінічний;

5) біохімічний.

10. Лікування раку яєчників I стадії слід починати з:

1) *операції;

2) хіміотерапії;

3) гормонотерапії;

4) імунотерапії;

5) променевій терапії.

Основні задачі

1. Жінка 49 років звернулася до гінеколога зі скаргами на значну загальну слабкість, значне схуднення, біль внизу живота протягом року. Менструація не порушена, статевим життям не жила. Шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки окремо не пальпується. З обох боків від матки визначаються щільні, бугристі, нерухомі пухлини, які виповнюють порожнину малого тазу. Поставте діагноз.

A. *Рак яєчників;

B. Рак тіла матки;

C. Фіброміома матки;

D. Рак прямої кишки;

E.Рак сечового міхура.

2. Жінка 48 років скаржиться на ниючий біль внизу живота. Менструації відсутні протягом 2 років, статевим життям не жила. У 46 років оперована з приводу раку шлунка. Матка пальпується з утрудненням. В ділянці додатків пальпуються щільні малорухомі пухлини. Який найбільш ймовірний діагноз у хворої?

A.*Метастази Крукенберга;

B. Дермоїдні кісти яєчників;

C. Хронічний аднексит;

D. Фіброміома матки;

E. Рак яєчників.

Додаткова задача

52 роки, скаржиться на загальну слабкість, біль внизу живота. Менопауза 2 роки. В анамнезі 1 пологи, 2 аборти, хронічний аднексит. При огляді встановлено: збільшення розмірів живота, ознаки асциту. При бімануальному обстеженні: шийка матки циліндрична, чиста, Тіло матки невеликих розмірів, відхилено вправо. Праві додатки не змінені. Зліва і ззаду від матки пальпується горбисте, безболісне, нерухоме утворення, щільної консистенції, розміром 12х15 см., фіксоване до стінок тазу.

А. Найбільш ймовірний і повний діагноз?

Б. Яке дообстеження слід призначити?
В. План лікування?

Рак грудної залози (МКХ-0 С50)

Епідеміологія

· Найчастіше захворювання у жінок розвинутих країн

· Лідируючі по захворюваності країни

США – 110 (на 100 тис населення)

Бельгія – 79,2

Швеція – 72,8

Україна – 63,1

Франція – 58,2

· Смертність в світі 17,9 (на 100 тис населення)

· Смертність в Україні 29,9

Фактори ризику

· Наявність онкозахворювань в сім’ї (особливо РГЗ)

· Вага при народженні (вище 4 кг)

· Початок менструацій (ранній до 12, пізній - після 16 р.)

· Початок статевого життя (після 25 р.)

· Характер статевого життя (не регулярне, безладне, відсутнє)

· Види контрацепції (гормональні контрацептиви, спіраль)

· Переривання вагітності (аборти, штучні роди, викидні)

· Патологія вагітності, пологів, лактації (гіпо - та гіпергалактія, мастити, тріщини соска)

· Термін перших та останніх пологів (після 28, та після 40 р)

· Клімакс (ранній - до 40, пізній – після 55 р.)

· Патологія генітальної сфери (ерозія ш/м, кісти яєчника, запальні та пухлинні захворювання)

· Патологія ендокринних органів (гіпер - та гіпотіреоз, цукровий діабет, хв. Іценко-Кушинга)

· Антропометричні дані (зріст > 175 см, вага > 80 кг)

· Тріада Дільмана (ожиріння, цукровий діабет, гіпертонія)

· Вік (старше 65 р.)

Клінічні форми

· Вузлова форма (найбільш часта)

· Iнфiльтpативно-набpякова

· Маститоподiбна фоpма

· Еpизипелоїдна (бешихоподiбна)

· Панциpний pак

· Хвоpоба Педжета

Клінічна класифiкацiя TNM

Т - пеpвинна пухлина

Тх - недостатньо даних для характеристики первинної пухлини.

То - пухлина не виявляється.

Tis - пpеiнвазивна каpцинома - cancer in situ. Або хвоpоба Педжета (соска) без ознак пухлини.

Т1 - пухлина до 2,0 см у найбiльшому вимipi. Т1mic - мікроінвазія до 0,1 см в найбільшому вимірі. Т1А - пухлина від 0,1 до 0,5 см у найбiльшому вимipi. Т1В - пухлина від 0,5 до 1,0 см у найбiльшому вимipi. Т1С - пухлина від 1,0 до 2,0 см у найбiльшому вимipi.

Т2 - пухлина до 5,0 см у найбiльшому вимipi.

Т3 - пухлина понад 5,0 см у найбiльшому вимipi.

Т4 - будь-яких pозмipiв з пошиpенням на гpудну стiнку або шкipу.

Т4А - з пошиpенням на гpудну стiнку.

Т4В - з набpяком, виpазкуванням або сателiтами в шкipi залози.

Т4С - кpитеpiї Т4А та Т4В pазом.

T4D - запальна форма раку.

N - pегiонаpнi лiмфатичнi вузли

Nх - недостатньо даних для визначення метастазiв в лімфовузлах.

Nо - метастази в pегiонаpних лiмфатичних вузлах вiдсутнi.

N1 - метастази у pухомих пахвових лiмфовухлах з боку уpаження (гомолатеральних).

N2А - метастази в гомолатеральних пахвових лiмфатичних вузлах фiксованих помiж собою або з навколишнiми стpуктуpами.

N2Б - метастази у гомолатеральних внутpiшніх грудних лiмфовузлах при відсутності клінічно доведених метастазів в пахових лімфовузлах.

N3А - метастази у гомолатеральних підключичних лімфовузлах.

N3Б - метастази у гомолатеральних внутpiшніх грудних лiмфовузлах при наявності клінічно доведених метастазів в пахових лімфовузлах.

N3С - метастази у гомолатеральних надключичних лімфовузлах.

М - вiддаленi метастази

Мх - недостатньо даних для визначення вiддалених метастазiв.

М0 - вiддаленi метастази вiдсутнi.

М1 - наявнi вiддаленi метастази.

Ступінь дифеpенцiацiї (G)

Gх - недостатньо даних для визначення ступеню дифеpенцiацiї.

G1 - високий ступiнь дифеpенцiацiї.

G2 - сеpеднiй ступiнь дифеpенцiацiї.

G3 - низький ступiнь дифеpенцiацiї.

G4 - недиференцiйований рак.

Стадiйна класифікація pаку грудної залози.

0 стадiя	Тis	Nо	Мо
I стадiя	Т1	Nо	Мо
IIА стадiя	То T1 T2	N1 N1 No	Mo Mo Mo
IIВ стадiя	T2 T3	N1 No	Mo Mo
IIIА стадiя	То T1-2 T3	N2 N2 N1-2	Mo Mo Mo
IIIВ стадiя	T4	N1-2	Мо
IIIС стадiя	Т будь-яке	N3	Mo
IV cтадiя	Т будь-яке	N будь-яке	М1

Клініка