Основи клінічної онкології (стр. 13 )

Лікування:

· Операція:

- передня (внутрішньочеревна) резекція прямої кишки;

- черевно-анальна резекція прямої кишки ( операція Петрова-Холдіна );

- черевно-промежинна екстирпація прямої кишки (операція Кеню-Майлса);

- операція Гартмана;

- ампутація прямої кишки;

- сигмостомія.

· Хіміотерапія (мітоміцин С, поліплатилен, адріабластин, фторафур, цисплатин, блеоміцин, метотрексат, кселода, кампто, елоксатин, томудекс).

Тестові завдання

1. Оптимальний вид лікування раку прямої кишки ІІІ стадії:

1) *доопераційна променева терапія + операція + хіміотерапія;

2) операція;

3) променева терапія;

4) хіміотерапія терапія;

5) променева терапія + хіміотерапія.

2. Тактика при поліпі прямої кишки розміром до 1,5 см:

1) *ендоскопічне видалення з гістологічним дослідженням;

2) періодичне спостерігання;

3) консервативне лікування;

4) хіміотерапія;

5) променева терапія.

3. Оптимальна радикальна операція при раку прямої кишки на 1.4 см над анусом:

1) *внутрішньоочеревинна резекція;

2) екстирпація прямої кишки;

3) резекція кишки з низведенням;

4) очеревинно-анальна резекція;

5) операція Кеню-Майлса.

4. Найчастіша форма раку прямої кишки:

1) *аденокарцинома;

2) недиференційований рак;

3) високодиференційований рак;

4) базальноклітинний рак;

5) саркома;

5. Тактика при раку прямої кишки з ознаками гострої кишкової непрохідності без віддалених метастазів:

1) *сигмостомія + променева терапія + радикальна операція;

2) променева терапія;

3) радикальна операція;

4) хіміотерапія + променева терапія;

5) хіміотерапія.

6. Вид радикальної операції при анальній локалізації раку прямої кишки:

1) *екстирпація прямої кишки;

2) резекція кишки;

3) сигмостомія;

4) передня резекція;

5) внутрішньочеревна резекція.

7. Доброякісна пухлина прямої кишки епітеліального походження:

1) *поліп;

2) міома;

3) фіброма;

4) невринома;

5) базаліома;

8. Основний шлях метастазування раку прямої кишки:

1) *гематогенний;

2) контактний;

3) періневральний;

4) змішаний;

5) імплантаційний.

9. G1 раку прямої кишки це:

1) *високодиференційована пухлина;

2) низькодиференційована пухлина;

3) середньодиференційована пухлина;

4) недиференційована пухлина;

5) некласифікована пухлина.

10. Облігатні передракові захворювання при раку прямої кишки:

1) *поліпоз Гарднера;

2) ректит;

3) коліт;

4) поодинокий поліп;

5) геморой.

Основні задачі

1. У 72 річної пацієнтки скарги на закрепи і здуття живота. При акті дефекації кал зі слизом і домішкою свіжої крові. При пальцевому дослідженні прямої кишки - органічної патології на висоті пальця не знайдено. Який додатковий метод дослідження необхідно призначити для постановки діагнозу?

1) *Фіброколоноскопія;

2) Контрастна рентгенографія стравоходу;

3) Ультразвукове дослідження;

4) Контрастна рентгенографія шлунка;

5) Фіброгастроскопія.

2. У 66 річного хворого скарги на наявність крові в калі і тенезми. При пальцевому дослідженні виявлена екзофітна пухлина передньої стінки прямої кишки на відстані 2 см від зубчастої лінії ануса. Після повного обстеження за допомогою додаткових методів, був виставлений діагноз: рак анального відділу прямої кишки. Яка радикальна операція найбільш оптимальна в даному випадку?

1) *Черевно-промежинна екстирпація;

2) Черевно-анальна резекція;

3) Внутрішньочеревна резекція;

4) Операція Гартмана;

5) Сигмостомія.

Додаткова задача

55 років, скаржиться на біль і відчуття стороннього тіла в прямій кишці, здуття живота, закрепи, що чергується з проносом, наявність слизу і крові в калі, дизуричні розлади. Хворіє протягом 6 місяців, не лікувався.
Об'єктивно: живіт піддутий, печінка біля краю реберної дуги, симптоми подразнення очеревини негативні. Загальний аналіз крові - без змін. При пальцевому дослідженні прямої кишки на її передній стінці визначається щільний вузол з горбистою поверхнею, непорушений, безболісний при пальпації; на рукавичці після дослідження - сліди крові. При ректороманоскопії - на 5 см від ануса визначається щільний вузол діаметром 4 см на широкій основі, з горбистою поверхнею, контактно кровоточить.

А. Найбільш вірогідний діагноз.

Б. Призначити додаткове обстеження.

В. Яким буде план лікування?

Пухлини заочеревинного простору (МКХ-0-C48)

Епідеміологія:

· пухлини заочеревинного простору зустрічаються досить рідко (0,2- 0,6 % у структурі онкологічної захворюваності);

· захворюваність складає 1,8 на 100 тис. населення;

· смертність складає 1,2 на 100 тис. населення;

· пухлини заочеревинного простору частіше зустрічаються у віці від 40 до 60 років;

· пухлини заочеревинного простору частіше зустрічається у жінок;

· серед усіх пухлин заочеревинного простору, частіше переважають злоякісні пухлини.

Класифікація (у залежносі від походження пухлини)

· Нейрогенні пухлини:

- пухлини нервових оболонок (злоякісна шванома);

- пухлини парагангліонарних структур (злоякісна хемодектома);

- пухлини симпатичної нервової системи (нейробластома);

· Пухлини мезодермального походження:

- пухлини сполучної тканини (фібросаркома);

- пухлини жирової тканини (ліпосаркома);

- пухлини кровоносних судин (злоякісні гемангіоперицитома та гемангіоендотеліома);

- пухлини непосмугованої м’язової тканини (лейоміосаркома);

- пухлини мезенхіми (злоякісна мезенхіома);

· Некласифіковані пухлини.

· Герміногенні пухлини (тератокарцинома).

Клінічна класифікація - ТNМ

Т - первинна пухлина:

Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т0 - первинна пухлина не визначається;

Т1 - пухлина до 5 см у найбільшому вимірі;

Т1a - поверхнева пухлина до 5 см у найбільшому вимірі;

Т1b - глибока пухлина до 5 см у найбільшому вимірі;

Т2 - пухлина понад 5 см у найбільшому вимірі;

Т2a - поверхнева пухлина понад 5 см у найбільшому вимірі;

Т2b- глибока пухлина понад 5 см у найбільшому вимірі.

N - регіонарні лімфатичні вузли:

Nх - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

N0 - немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

N1 - наявність метастазів у регіональних лімфовузлах.

М - віддалені метастази:

Мх - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

М0 - віддалені метастази не визначаються;

М1 - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання:

Gх - недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G1 - високодиференційована пухлина;

G2 - помірнодиференційована пухлина;

G3 - низькодиференційована пухлина;

G4 - недиференційована пухлина.

Групування за стадіями

Стадія ІA	Т 1а	N0	М0	G1-2
Т1b	N0	М0	G1-2
Стадія ІB	Т 2а	N0	М0	G1-2
Стадія IIА	Т 2b	N0	М0	G1-2
Стадія ІІB	Т 1а	N0	М0	G3-4
Т1b	N0	М0	G3-4
Стадія ІІС	Т 2а	N0	М0	G3-4
Стадія III	Т 2b	N0	М0	G3-4
Стадія IV	Т будь-яке	N1	М0	Gбудь-яке
Т будь-яке	N будь-яке	М1	Gбудь-яке

Клініка (переважно синдрому стискання):