Основи клінічної онкології (стр. 9 )

1) *яєчник;

2) у надключичний лімфовузол праворуч;

3) у надключичний лімфовузол зліва;

4) у пупок;

5) в очеревину малого таза.

7. Несприятлива гістологічна форма раку шлунку:

1) *персневидноклітинний;

2) високодиференційована аденокарцинома;

3) помірнодиференційований рак;

4) папілярна аденокарцинома;

5) низькодиференційований рак.

8. Адекватна операція при раку тіла шлунку ІІ стадії екзофітної форми росту:

1) *гастректомія;

2) резекція 2/3 шлунка;

3) парціальна резекція;

4) субтотальна дистальна резекція;

5) дистальна резекція.

9. Оптимальна хіміотерапія при раку шлунку:

1) *мітоміцин С + циклофосфан;

2) 5-фторурацил;

3) фторафур;

4) адріабластин;

5) 5-фторурацил + адріабластин + мітоміцин С.

10. Найбільш часта локалізація раку шлунку:

1) *пілороантральний відділ;

2) мала кривизна;

3) кардія;

4) тотальна;

5) передня стінка.

Основні задачі

1. У 53 річної пацієнтки скарги на болі в епігастральній ділянці, періодичну блювоту, відразу до м'ясної їжі і зниження маси тіла на 12 кг за 2 місяці. Який найбільш ймовірний попередній діагноз у пацієнтки?

1) *Рак шлунка;

2) Гепатит;

3) Апендицит;

4) Виразкова хвороба шлунку,

5) Панкреатит.

2. У 53 річного пацієнта скарги на болі в епігастральній ділянці. При фіброгастроскопії визначається виразкова форма раку шлунка, проведена біопсія. Гістологічно виявлено перстновидноклітинний рак. Яка найбільш оптимальна радикальна операція показана хворому?

1) *Гастректомія,

2) Субтотальна проксимальна резекція;

3) Субтотальна дистальна резекція;

4) Гастростома;

5) Обхідний анастомоз.

Додаткова задача

Хворий 65 років скаржиться на помірні болі й відчуття важкості в епігастрії після їжі, відрижку тухлим, періодично виникає блювота, що приносить полегшення. Кислотність шлункового соку різко знижена, апетит непостійний, схуд, в аналізі крові анемія. Хворіє близько півроку. При фіброгастроскопії виражена інфільтрація слизової пілоро-антрального відділу, увійти в 12-палу кишку не представляється можливим. При біопсії - перстневидноклітинна аденокарцинома. У лівій надключичній ділянці пальпується щільний лімфовузол розміром 2 см в діаметрі.

А. Найбільш повний діагноз.

Б. Призначте дообстеження.

В. Тактика лікування.

Рак підшлункової залози (МКХ-0-C25).

Епідеміологія:

· захворюваність складає 10,3 на 100 тис. населення;

· смертність складає 8,4 на 100 тис. населення;

· посiдає за частотою 5 мiсце серед пухлин шлунково-кишкового тракту;

· рак підшлункової залози частіше зустрічається у віціроків;

· зустрічається переважно у чоловіків.

Етіологія та фактори ризику:

· велике споживання жиру й м'яса;

· тютюнопаління;

· нітрозаміни;

· вживання кави й алкоголю;

· бензидін, 2 - нафтиламін, хлоргідрин, ароматичні гідрокарбони, ДДТ;

· азбест;

· ожиріння;

· спадкові чинники;

· цукровий діабет;

· хронічний рецидивуючий індуративний панкреатит;

· жовчокам’яна хвороба;

· стан після резекції шлунка.

Гістологічні форми:

· аденокарцинома:

- папілярна аденокарцинома;

- тубулярна аденокарцинома;

- муцинозна аденокарцинома;

- перснеподібноклітинний рак;

- цистоаденокарцинома;

· залозисто-плоскоклітинний рак;

· плоскоклітинний рак;

· недиференційований рак;

· некласифікований рак;

· ацинарний рак;

· пухлини панкреатичних острівців.

Клінічна класифікація - ТNМ

Т - первинна пухлина:

Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т0 - первинна пухлина не визначається;

Т1 - пухлина обмежена підшлунковою залозою, до 2 см у найбільшому вимірі;

Т2 - пухлина обмежена підшлунковою залозою, понад 2 см у найбільшому вимірі;

Т3 - пухлина поширюється за межі підшлункової залози, але без ураження черевного стовбура або верхньої брижової артерії;

Т4 - пухлина поширюється на черевний стовбур або верхню брижову артерію (нерезектабельна первинна пухлина).

N - регіонарні лімфатичні вузли:

Nх - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

N0 - немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

N1 - наявність метастазів у регіональних лімфовузлах.

М - віддалені метастази:

Мх - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

М0 - віддалені метастази не визначаються;

М1 - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання:

Gх - недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G1 - високодиференційована пухлина;

G2 - помірнодиференційована пухлина;

G3 - низькодиференційована пухлина;

G4 - недиференційована пухлина.

Групування за стадіями

Стадія 0	Т is	N0	М0
Стадія ІА	Т1	N0	М0
Стадія ІB	Т 2	N0	М0
Стадія IIА	Т 3	N0	М0
Стадія ІІB	Т 1	N1	М0
Т2	N1	М0
Т 3	N1	М0
Стадія III	Т 4	N будь-яке	М0
СтадіяIV	Т будь-яке	N будь-яке	М1

Клініка (залежить від локалізації процесу):