Основи клінічної онкології (стр. 2 )

· огляд;

· анам­нез;

· об’єктивно;

· хейлоскопія;

· морфологічні методи (цитологічні та гістологічні).

Лікування:

· операція: гемірезекція нижньої губи та екстирпація нижньої губи;

· кріодеструкція, лазерна ексцизія, електроексцизія;

· променева терапія (близькофокусна рентгенотерапія, телегаматерапія);

· хіміотерапія (5-фторурацил, блеоміцин);

· при наявності метастазів у регіональних лімфатичних вузлах виконується фасціально-футлярне видалення клітковини шиї або операція Крайля.

Тестові завдання.

1. Назвіть факультативне продуктивне передракове захворювання нижньої губи.

1) *дифузний гіперкератоз;

2) еритроплакія;

3) атрофічний хейліт;

4) лейкоплакія;

5) папілома.

2. Яка найчастіша гістологічна форма раку нижньої губи?

1) *ороговіваючий плоскоклітинний;

2) неороговіваючий плоскоклітинний;

3) базальноклітинний;

4) світлоклітинний;

5) аденокарцинома.

3. Якому розміру пухлини відповідає Т1 раку нижньої губи?

1) *пухлина від 2 см до 4 см;

2) пухлина до 1 см в діаметрі;

3) пухлина до 3 см;

4) пухлина в межах самої губи;

5) пухлина до 4 см.

4. Укажіть метод забору матеріалу для цитологічного дослідження раку нижньої губи.
1) *скарифікація;

2) ексцизійна біопсія;

3) ексфоліативная біопсія;

4) відкрита біопсія;

5) інцизійна біопсія.

5. Назвіть основний метод лікування Т1 плоскоклітинного раку нижньої губи.

1) *близькофокусна рентгентерапія;

2) хіміотерапія;

3) телегаматерапія;

4) гормонотерапія;

5) лазерна терапія.

6. Назвіть облігатне деструктивне передракове захворювання нижньої губи.

1) атрофічний хейліт;

2) *еритроплакія;

3) дифузний гіперкератоз;

4) папілома;

5) лейкоплакія.

7. Укажіть основний препарат для лікування раку нижньої губи.

1) *метотрексат;

2) фторафур;

3) дакарбазин;

4) тамоксіфен;

5) релаксофен.

8. Який метод забору матеріалу використовується для цитологічного дослідження раку нижньої губи?

1) *мазок-відбиток;

2) відкрита біопсія;

3) ексцизійна біопсія;

4) інцизійна біопсія;

5) ексфоліативна біопсія.

9. Укажіть основний метод лікування раку нижньої губи на ранніх стадіях.

1) *кріодеструкція;

2) хіміотерапія;

3) гормонотерапія;

4) імунотерапія;

5) лазерна терапія.

10. Укажіть гістологічну форму раку нижньої губи:

1) *базально-клітинний;

2) світлоклітинний;

3) крупноклітинний;

4) перстневидноклітинний;

5) дрібноклітинний.

Обов’язкові задачі

1. У 46 річного пацієнта, є виразка нижньої губи розмірами до 0,5 см., яке з'явилося близько 3-х місяців тому. Виявлено збільшені щільні регіонарні лімфатичні вузли до 1,0 см в діаметрі. Який найбільш ймовірний діагноз?

1) *Рак нижньої губи;

2) Вогнищевий гіперкератоз;

3) Папілома;

4) Шкіряний ріг;

5) Еритроплакія.

2. У 55 річної пацієнтки з'явилася виразка нижньої губи, розмірами 1,5 х 2см. Попередній діагноз: рак нижньої губи T1N0M0. Який найбільш інформативний метод для підтвердження діагнозу?

1) *Ексцизійна біопсія;

2) Ультразвукове дослідження;

3) Сонографія;

4) Сканування;

5) Позитронно-емісійна томографія.

Додаткова задача

У хірургічний кабінет звернувся хворий В., 52 роки, зі скаргами на наявність виразки на нижній губі зліва. Виразка неправильної форми з нерівними краями, до 1,5 см у діаметрі. Краї виразки підняті над рівнем губи, вивернуті й інфільтровані. При пальпації інфільтрат навколо виразки рухомий досягає 4 см. Збільшений піднижньощелепний лімфовузол зліва до 2-х см. При цитологічному дослідженні мазка-відбитка виявлені клітини плоского епітелію з ознаками малігнізації.

А. Поставити попередній діагноз.
Б. Призначити додаткове обстеження.
В. Призначити лікування.

Pак язика (МКХ-0-C00-06).

Епідеміологія:

· частота раку язика становить 60% усіх ракових пухлин слизової оболонки порожнини рота;

· рак язика частіше локалізується в середній третині бічної поверхні та в корені;

· звичайно рідше виникає на нижній поверхні язика, рідко зустрічається рак дорзальної поверхні та кінчика язика;

· хворіють переважно чоловіки віком 40-60.

Етіологія та фактори ризику:

· мікроопіки язика;

· вірусна інфекція;

· тютюнопаління;

· хронічна травматизація язика каріозними зубами та неправильно виготовленими протезами.

Передракові захворювання:

· лейкоплакія;

· лейкокератоз;

· еритроплакія;

· хронічні виразки;

· тріщини.

Гістологічні форми:

· плоскоклітинний рак;

· базаліома;

· аденокарцинома;

· недиференційований рак;

· змішаний рак.

Макроскопічні форми:

· екзофітна (папілярна, бородавчаста);

· ендофітна (виразкова, виразково-інфільтративна).

Клінічна класифікація - ТNМ

Т - первинна пухлина:

Т х - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т0 - первинна пухлина не визначається;

Тis - преінвазивна карцинома;

Т1 - пухлина до 2 см у найбільшому вимірі;

Т2 - пухлина до 4 см у найбільшому вимірі;

Т3 - пухлина понад 4 см у найбільшому вимірі;

Т4 - пухлина, яка проростає у суміжні структури.

N - регіонарні лімфатичні вузли:

Nх - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

N0 - немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

N1- наявність метастазу в одному гомолатеральному лімфатичному вузлі до 3 см;

N2 (a) - наявність метастазу в одному гомолатеральному лімфатичному вузлі розмірами від 3 до 6 см;

(b) - наявність метастазів в численних гомолатеральних лімфатичних вузлах розмірами до 6 см;

(с) - наявність метастазів в білатеральних, контрлатеральних лімфатичних вузлах розмірами до 6 см;

N3 - наявність метастазів в білатеральних, контрлатеральних лімфатичних вузлах розмірами більше 6 см.

М - віддалені метастази:

Мх - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

М0 - віддалені метастази не визначаються;

М1 - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання :

Gх- недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G1 - високодиференційована пухлина;

G2 - помірнодиференційована пухлина;

G3 - низькодиференційована пухлина;

G4 - недиференційована пухлина.

Групування за стадіями

Стадія 0	Т is	N0	М0
Стадія І	Т 1	N0	М0
Стадія 11	Т 2	N0	М0
Стадія III	Т 3	N0	М0
	Т 1, Т 2,Т 3	N 1	М0
Стадія IVA	Т 4	N 0, N 1	М0
	Т будь-яке	N 2	М0
Стадія IVB	Т будь-яке	N 3	М0
Стадія IVC	Т будь-яке	N будь-яке	М1

Діагностика: