Основи клінічної онкології (стр. 3 )

· огляд;

· анам­нез;

· об’єктивно;

· морфологічні методи (цитологічні та гістологічні).

Лікування:

· операція - гемірезекція язика, екстирпація язика;

· променева терапія (близькофокусна рентгенотерапія, телегаматерапія);

· хіміотерапія (5-фторурацил, блеоміцин);

· при наявності метастазів у регіональних лімфатичних вузлах виконується фасціально-футлярне видалення клітковини шиї або операція Крайля.

Тестові завдання

1. Якому розміру пухлини відповідає Т1 раку язика?

1) *пухлина до 2 см;

2) пухлина до 1 см в діаметрі;

3) пухлина до 3 см;

4) пухлина в межах самого язика;

5) пухлина до 4 см.

2. Укажіть адекватну операцію при раку кореня язика.

1) *екстирпація язика;

2) порціальная резекція;

3) кріохірургія;

4) гемірезекція;

5) половинна резекція.

3. Назвіть перший етап лікування раку язика.

1) *передопераційне опромінювання;

2) хіміотерапія;

3) футлярно-фасціальна лімфаденектомія;

4) операція Крайля;

5) резекція язика.

4. Укажіть основний метод лікування лімфангіоми язика.

1) *операція;

2) променева терапія;

3) хіміотерапія;

4) гормонотерапії;

5) променева терапія+операція.

5. Якому розміру пухлини відповідає Т3 раку язика?

1) *пухлина більше 4 см;

2) пухлина до 4 см в діаметрі;

3) пухлина більше 2 см;

4) пухлина до 6 см;

5) пухлина більше 6 см;

6. Регіонарні метастази в підщелепні лімфовузли частіше зустрічаються при наступній локалізації раку язика:

1) *бічна поверхня;

2) кінчик;

3) тіло;

4) спинка;

5) корінь.

7. Укажіть основний метод лікування гемангіоми язика.

1) *операція;

2) гормонотерапія;

3) хіміотерапія;

4) променева терапія;

5) променева терапія+операція;

8. Яким розмірам метастази в лімфовузли шиї відповідають N1 ?

1) *до 3 см;

2) до 1 см у діаметрі;

3) до 2 см;

4) до 4 см;

5) до 6 см.

9. G1 раку язика характеризує:

1) *високодиференційовану пухлину;

2) недиференційовану пухлину;

3) низькодиференційовану пухлину;

4) некласифіковану пухлину;

5) середньодиференційовану пухлину.

10. Який стадії відповідає Т2 N0 М1 раку язика?

1) *IV стадія;

2) II А стадія;

3) II В стадія;

4) III А стадія;

5) III В стадія.

Основні задачі

1. У 63 річного пацієнта було проведено радикальне лікування з приводу плоскоклітинного раку правої бічної поверхні язика T1N0M0. Який клінічній групі відповідає дана ситуація?
1. *ІІІ;
2. ІІ А;
3. ІІ В;
4. ІІ;
5. IV.

2. У 58 річного пацієнта з'явилася пухлиноподібне утворення язика, до 1,5 см в діаметрі. Попередній діагноз: рак язика T1N0M0. Який найбільш інформативний метод для постановки заключного діагнозу?
1. *Пункційна аспіраційна біопсія;
2. Доплерографія;
3. Реакція Якша;
4. Лімфосканування;
5. Термографія.

Додаткова задача

Хворий 3., 47 років, звернувся до стоматолога зі скаргами на наявність болючої виразки язика справа. Об'єктивно: на на бічній поверхні язика виразка з підритими м'якими краями розміром 1,0 см. Дно вкрите сіро-жовтим нальотом. Підщелепні лімфатичні вузли збільшені з обох боків, незначно болючі. Лікар допускає злоякісну пухлину.

А. На підставі яких методів діагностики можна верифікувати діагноз?
Б. З якими захворюваннями та якими методами варто диференціювати рак язика?
В. Як варто лікувати хворого в разі підтвердження діагнозу рак язика?

Рак слинних залоз (МКХ-0-C07)

Епідеміологія:

· посідає 20 місце в структурі онкологічної захворюваності;

· рак слинних залоз складає приблизно 1-2 % у загальній структурі захворюваності злоякісних новоутворень;

· смертність складає 0,5 на 100 тис. населення;

· рак слинних залоз зустрічається приблизно однаково в чоловіків і жінок;

· хворіють найчастіше у віці 30-60 років.

Найчастіше уражаються:

· привушні залози (56,5 %);

· залози твердого та м'якого піднебіння (26 %);

· піднижньощелепні слинні залози (10 %);

· дрібні слинні залози щік і язика (близько 10 %).

Гістологічні форми:

· аденокарцинома;

· аденокістозна карцинома (циліндрома);

· недиференційована карцинома;

· епідермоїдна карцинома (плоскоклітинний рак);

· карцинома в поліморфній аденомі (злоякісна змішана пухлина).

Макроскопічні форми:

· екзофітна;

· ендофітна;

· змішана.

Клінічна класифікація - ТNМ

Т - первинна пухлина:

· Т х - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

· Т0 - первинна пухлина не визначається;

· Тis - преінвазивна карцинома;

· Т1 - пухлина до 2 см у найбільшому вимірі;

· Т2 - пухлина до 4 см у найбільшому вимірі;

· Т3 - пухлина понад 4 см у найбільшому вимірі;

· Т4 - пухлина, яка проростає в суміжні структури.

N - регіонарні лімфатичні вузли:

· Nх - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

· N0 - немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

· N1 - наявність метастазу в одному гомолатеральному лімфатичному вузлі до 3 см;

· N2 (a) - наявність метастазу в одному гомолатеральному лімфатичному вузлі розмірами від 3 до 6 см;

(b) - наявність метастазів у численних гомолатеральних лімфатичних вузлах розміром до 6 см;

(с) - наявність метастазів у білатеральних, контрлатеральних лімфатичних вузлах розмірами більше 6 см.

М - віддалені метастази:

· Мх - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

· М0 - віддалені метастази не визначаються;

· М1 - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання:

· Gх- недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

· G1 - високодиференційована пухлина;

· G2 - помірнодиференційована пухлина;

· G3 - низькодиференційована пухлина;

· G4 - недиференційована пухлина.

Групування за стадіями

Стадія 0	Т is	N0	М0
Стадія І	Т 1, Т 2	N0	М0
Стадія ІІ	Т 3	N0	М0
Стадія III	Т 1, Т 2,Т 3	N 1	М0
Стадія IVA	Т 1, Т 2,Т 3,Т 4	N 0, N 1, N 2	М0
Стадія IVB	Т будь-яке	N 3	М0
Стадія IVC	Т будь-яке	N будь-яке	М1

Діагностика: