Основи клінічної онкології (стр. 32 )

Ступінь диференціювання:

Gх - недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G1 - високодиференційована пухлина;

G2 - помірнодиференційована пухлина;

G3 - низькодиференційована пухлина;

G4 - недиференційована пухлина.

Групування за стадіями

Стадія І	Т1	N0	М0
Стадія ІІ	Т2	N0	М0
Стадія ІІІ	Т1	N1	М0
Т2	N1	М0
T3	N0	М0
	T3	N0, N1	М0
Стадія ІV	T4	N0, N1	М0
Tбудь-яке	N2	М0
Tбудь-яке	Nбудь-яке	М1

Клініка:

· макрогематурія;

· біль у попереку;

· пальпуєма пухлина нирки;

· втрата маси тіла;

· гіпертермія;

· набряки.

Діагностика:

· ультразвукове дослідження;

· пункційна біопсія з послідуючим цитологічним дослідженням;

· хромоцистоскопія;

· цитологічне дослідження сечі;

· екскреторна урографія;

· уретероскопія;

· ренгенографія грудної клітини;

· ангіографія нирки;

· ретроградна уретеропієлографія;

· КТ.

Лікування:

· Оперативне:

- радикальна нефректомія;

- селективна емболізація ниркової артерії;

- нефростомія;

- радіочастотна абляція пухлинного вузла;

- уретеросигмостомія;

- уретерокутанеостомія.

· Хіміотерапія (5-фторурацил);

· Гормонотерапія: 17-б-оксипрогестерон, тестенат, капронат;

· Променева терапія;

· Імунотерапія: інтерлейкін-2, α-інтерферон, інтрон.

Тестові завдання

1. Пік захворюваності на рак нирки припадає на вік:

1) *40-60 років;

років;

3) до 40 років;

років;

5) старше 60 років.

2. Фактор ризику розвитку раку нирки:

1) *тютюнопаління;

2) вірус папіломи людини;

3) вірус герпеса;

4) сонячна інсоляція;

5) вірус мавп.

3. Гістологічна форма раку нирки:

1) *папілярна;

2) дрібноклітинна;

3) базальноклітинна;

4) крупноклітинна;

5) карциноїдна.

4. Т1 раку нирки:

1) *пухлина до 7 см у найбільшому вимірі, обмежена ниркою;

2) пухлина до 4 см;

3) пухлина від 4 до 7 см;

4) пухлина понад 7 см у найбільшому вимірі, обмежена нир­кою;

5) пухлина поширюється на великі вени або надниркову зало­зу, або навколониркові тканини, але в межах фасції Герота.

5. N1 раку нирки:

1) *наявність метастазів в один лімфатичний вузол;

2) наявність метастазів більше ніж в один лімфатичний вузол ;

3) наявність метастазів в один або декілька лімфатичних вузлів, розмірами більше ніж 5 см;

4) метастаз розміром до 2см;

5) метастаз розміром до 5см.

6. G3 раку нирки:

1) *низькодиференційована пухлина;

2) високодиференційована пухлина;

3) помірнодиференційована пухлина;

4) недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

5) недиференційована пухлина.

7. T1N1M1 раку нирки відповідає:

1) *ІІІ стадія;

2) ІІ стадія;

3) ІІ А стадія;

4) ІІІ А стадія;

5) ІІІ В стадія.

8. Найбільш частий клінічний симптом раку нирки:

1) *гематурія;

2) гіпертермія;

3) піурія;

4) полакіурія;

5) ішурія.

9. Найінформативніший метод діагностики раку нирки:

1) *морфологічний;

2) УЗД;

3) цистоскопія;

4) термографія;

5) сканування.

10. Радикальна операція при раку нирки:

1) *нефректомія;

2) уретеросигмостомія;

3) уретерокутанеостомія;

4) орхітектомія;

5) цистектомія.

Основні задачі

1. У 55 річного пацієнта скарги на біль у ділянці правої нирки, періодичне підвищення температури тіла до субфебрильних цифр і на появу в сечі червоподібних згустків крові. Який найбільш вірогідний попередній діагноз?

1) *Рак правої нирки;

2) Кіста правої нирки;

3) Рак сечового міхура;

4) Хронічний цистит;

5) Стриктура уретри.

2. У 52 річного пацієнта скарги на наявність крові в сечі. Симптом Пастернацького позитивний зліва. При екскреторній урографії виявлено відсутність контрастної речовини в проекції лівої нирки Який ваш попередній діагноз?

1) *Рак лівої нирки;

2) Гломерулонефрит;

3) Пієлонефрит;

4) Стриктура лівого сечоводу;

5) Кіста лівої нирки.

Додаткова задача
У чоловіка 57 років двічі протягом місяця спостерігалася гематурія, періодично турбують болі в правій поперековій ділянці.
При УЗД виявлено круглу пухлину в нижньому полюсі правої нирки 3 см в діаметрі, параортальні лімфатичні вузли не візуалізіруються. Загальний стан задовільний.

А. Передбачуваний діагноз.

Б. План обстеження.

В. Тактика лікування.

Рак сечового міхура (МКХ-0 С67)

Епідеміологія: