Основи клінічної онкології (стр. 22 )

А. Ваш попередній діагноз?

Б. Призначте додаткове обстеження

В. Обґрунтуйте послідовність лікувальних маніпуляцій

Пухлини кісток (МК C40-C41)

Епідеміологія:

· захворюваність складає 1,2 на 100 тис. населення;

· смертність складає 0,9 на 100 тис. населення;

· пухлини кісток складають 0,2-1% від усіх онкологічних захворювань;

· пухлини кісток частіше зустрічаються у віці від 15 до 40 років;

· пухлини кісток локалізуються переважно в довгих трубчастих кістках і в кістках тазу;

· переважно хворіють чоловіки;

· доброякісні пухлини кісток зустрічаються у 2-3 рази рідше, ніж злоякісні.

Етіологія та фактори ризику:

· генетичні порушення;

· радіація;

· травми;

· робота з отрутохімікатами;

· канцерогени;

· берилій;

· імунодепресанти;

Морфологічна класифікація:

1. Пухлини кісткової тканини:

1.1. доброякісні:

· остеома;

· остеоїд-остеома;

· доброякісна остеобластома.

1.2. злоякісні:

· остеогенна саркома;

· юкстакортикальна (параостальна)остеосаркома.

2. Пухлини з хрящової тканини:

2.1. доброякісні:

· хондрома;

· остеохондромаома;

· хондробластома;

· хондроміксоїдна фіброма.

2.2. злоякісні:

· хондросаркома;

· юкстакортикальна хондросаркома;

· мезенісальна хондросаркома.

3. Гігантоклітинна пухлина (остеобластокластома )

4. Пухлини кісткового мозку:

4.1. саркома Юїнга;

4.2. ретикулосаркома;

4.3. лімфосаркома кістки;

4.4. мієлома.

5. Пухлини судин:

5.1. доброякісні:

· гемангіома;

· лімфангіома;

· гломусна пухлина.

5.2. проміжні пухлини:

· гемангіоендотеліома;

· гемангіоперицитома.

5.2. злоякісні:

· ангіосаркома.

6. Інші сполучнотканинні пухлини:

6.1. доброякісні:

десмопластична фіброма;

· ліпома кістки.

6.2. злоякісні:

· фібросаркома;

· ліпосаркома кістки;

· злоякісна мезенхімома;

· недиференційована саркома.

7. Інші пухлини:

7.1. хордома;

7.2. адамантинома довгих кісток;

7.3. неврилемома;

7.4. нейрофіброма:

· злоякісна невринома;

8. Пухлини, що не класифікуються.

Клінічна класифікація - ТNМ

Т - первинна пухлина:

Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т0 - первинна пухлина не визначається;

Т1 - пухлина до 8 см у найбільшому вимірі;

Т2 - пухлина понад 8 см у найбільшому вимірі;

Т3- множинні пухлини в кістках первинного вогнища.

N - регіонарні лімфатичні вузли:

Nх - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

N0- немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

N1- наявність метастазів у реґіонарних лімфовузлах.

М - віддалені метастази:

Мх - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

М0 - віддалені метастази не визначаються;

М1 - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання :

Gх - недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G1 - високодиференційована пухлина;

G2 - помірнодиференційована пухлина;

G3 - низькодиференційована пухлина;

G4 - недиференційована пухлина.

Групування за стадіями

Стадія ІА	Т1	N0	М0	G1-2
Стадія ІВ	Т2	N0	М0	G1-2
Стадія IIА	Т1	N0	М0	G3-4
Стадія IIВ	Т2	N0	М0	G3-4
Стадія III	Т3	N0	М0	Gбудь-яке
Стадія IV	Т будь-яке	N будь-яке	М1	Gбудь-яке

Клініка:

· наявність пухлини;

· біль;

· порушення функції кінцівки;

· набряк.

Діагностика:

· фізикальне обстеження;

· рентгенографія кінцівки з пухлиною;

· рентгенографія органів грудної клітини;

· морфологічні методи (цитологічні та гістологічні);

· КТ, СКТ;

· УЗД;

· МРТ;

· термографія;

· радіонуклідне дослідження;

· ангіографія.

Лікування:

· оперативне:

- резекція кістки;

- резекція кістки з пластикою;

- ампутація кінцівки;

- екзартикуляція.

· променева терапія;

· хіміотерапія (доксорубіцин, адріаміцин, метотрексат, іфосфамід, цисплатин, лейковорин).

Тестові завдання

1.Пухлини кісток частіше метастазують:

1) *гематогенним шляхом;

2) лімфогенним шляхом;

3) імплантаційним шляхом;

4) лімфогематогенним шляхом;

5) шляхом проростання.

2.Саркома Юїнга частіше зустрічається:

1) *у юнацькому віці;

2) у старечому віці;

3) у літньому віці;

4) у 40-60 років;

5) у 40-50 років.

3.Головний чинник ризику розвитку пухлин кісток:

*радіація;

перелом в анамнезі;