Основи клінічної онкології (стр. 25 )

Макроскопічні форми:

· вузлова;

· дифузна.

Клінічні форми:

· струмоподібна;

· прихована;

· тиреоїдитоподібна;

· псевдозапальна.

Діагностика:

· ультразвукова ехографія;

· морфологічні методи (цитологічні та гістологічні);

· радіонуклідні методи;

· визначення рівня гормонів сиро­ватки крові - ТЗ, Т4, ТТГ та кальцитоніну;

· термографія.

Лікування:

· Оперативне:

- гемірезекція з видаленням перешийка;

- субтотальна резекція;

- тиреоїдектомія;

· Променева терапія (близькофокусна рентгенотерапія, телегаматерапія);

· Хіміотерапія (адріаміцин, вінкристин, блеоміцин);

· Радіонуклідотерапія І131.

Тестові завдання

1. Куди фолікулярний рак щитоподібної залози частіше метастазує?

1) *легені;

2) шкіру;

3) простату ;

4) нирки;

5) селезінку.

2. Виберіть препарат хіміотерапії для лікування раку щитоподібної залози:

1) *адріаміцин;

2) прокарбазин;

3) гемзар;

4) левамізол;

5) декарбазин.

3. Якому розміру пухлини відповідає Т3а раку щитоподібної залози?

1) *солітарна пухлина більше 4 см в діаметрі;

2) множинна пухлина більше 4 см в діаметрі;

3) до 5 см в діаметрі;

4) до 3 см в діаметрі;

5) більше 5 см в діаметрі.

4. Укажіть доброякісну пухлину щитоподібної залози неепітеліального походження:

1) *гемангіома;

2) гемангіосаркома;

3) папілома;

4) аденома;

5) бластома.

5. За синтез якого продукту відповідають В - клітини щитоподібної залози?

1) *серотоніна;

2) кальцитоніну;

3) йоду;

4) тироксина;

5) тиреотироксина.

6. Назвіть радикальну операцію при раку щитоподібної залози:

1) *тиреоїдектомія;

2) висічення;

3) операція Дюкена;

4) операція Крайла;

5) операція Кенью.

7. Укажіть гістологічну форму раку щитоподібної залози:

1) *фолікулярна;

2) набряково- інфільтративна;

3) псевдозапальна;

4) панцирна;

5) персневидно-клітинна.

8. Який найчастіший клінічний симптом раку щитоподібної залози?

1) *наявність вузла в залозі;

2) гормональні порушення;

3) очні симптоми;

4) біль в залозі;

5) симптоми тиреотоксикозу.

9. Дрібноклітинний рак щитоподібної залози це різновид:

1) *недиференційованого раку;

2) плоскоклітинного раку;

3) папілярного;

4) фолікулярного;

5) солідного.

10. Який основний метод діагностики раку щитоподібної залози?

1) *морфологічний;

2) радіоізотопний;

3) лабораторний;

4) рентгенологічний;

5) клінічний.

Основні задачі

1. У 39 річної пацієнтки папілярний рак правої частки щитовидної залози Т1N0M0. Яка найбільш оптимальна радикальна операція в цьому разі?

1) *Тиреоїдектомія;

2) Клиноподібна резекція;

3) Проста резекція;

4) Крайова резекція;

5) Висічення пухлини.

2. У 42 річної пацієнтки рак щитовидної залози зі зміною рівня кальцитоніну. Яка найбільш ймовірна гістлогічна форма раку в даному випадки?

1) *Медулярний;

2) Змішаний;

3) Фолікулярний;

4) Плоскоклітинний;

5) Базальноклітинний.

Додаткова задача
Хвора 60 років, скаржиться на осиплість голосу, збільшення щитоподібної залози, утруднення ковтання. Під час огляду щитовидна залоза горбиста, щільно спаяна з оточуючими тканинами. У лівій надключичній зоні визначається одиничний щільно-еластичний лімфатичний вузол до 1 см в діаметрі.

А. Поставте попередній діагноз.

Б. Назначте додаткове обстеження

В. Ваша тактика лікування на першому етапі

Рак тіла матки (МКХ – О – С 54)

Епідеміологія:

· захворюваність складає 27 випадків на 100 тис. жіночого населення;

· займає перше місце серед злоякісних пухлин жіночих статевих органів;

· смертність складає 8,1 на 100 тис. населення;

· частіше зустрічається серед африканок, рідше серед європейських і азіатських жінок;

· зустрічається переважно до 50 років.

Етіологія та фактори ризику:

· вірус папіломи людини;

· порушення імунної системи;

· порушення гормонального балансу;

· генетична теорія;

· гіперплазія.

Доброякісні та передракові захворювання:

· поліп ендометрію;

· атипова гіперплазія ендометрію (аденоматоз);

· гіперплазія ендометрія.

Гістологічні форми:

· плоскоклітинна;

· аденокарцинома;

· недиференційована;

· світлоклітинна;

· серозно-папілярна;

· ендометріоїдна.

Клінічна класифікація - ТNМ

Т - первинна пухлина:

Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т0 - первинна пухлина не визначається;

Тis- преінвазивна карцинома;

Т1 - пухлина обмежена тілом матки ;

Т1a - пухлина обмежена ендометрієм;

Т1b - пухлина уражає не більше половини товщини міометрія;

Т1с - пухлина уражає більше половини товщини міометрія;

Т1b2 - клінічно видиме ураження розміром понад 4см у найбільшому вимірі;

Т2 - пухлина поширена на шийку матки, але не за межі матки;4

Т2a- захоплює лише ендоцервікальні залози;

Т2b- цервікальна стромальна інвазія;

Т3 - локальне і/або регіонарне поширення, як описано нижче для категорій Т3а, b, N1;

Т3a - пухлина проростає серозний шар і/або в придатки (пряме поширення або метастаз) і/або ракові клітини в асцитичній рідині чи перитонеальних змивах;

Т3b - поширення на піхву (пряме поширення або метастаз);

Т4 - пухлина проростає в слизовий шар сечового міхура і/або товстої кишки.

N - регіонарні лімфатичні вузли:

Nх - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

N0 - немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

N1 - наявність метастазів у регіональних лімфовузлах.

М - віддалені метастази:

Мх - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

М0 - віддалені метастази не визначаються;

М1 - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання:

Gх - недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G1 - високодиференційована пухлина;

G2 - помірнодиференційована пухлина;

G3 - низькодиференційована пухлина;

G4 - недиференційована пухлина.

Групування за стадіями

Стадія 0	Тis	N0	М0
Стадія І	Т1	N0	М0
Стадія ІА	Т1а	N0	М0
Стадія ІВ	Т1b	N0	М0
Стадія ІС	Т1с	N0	М0
Стадія ІІ	T2	N0	М0
Стадія ІІА	T2a	N0	М0
Стадія ІІВ	T2b	N0	М0
Стадія ІІІ	T3	N0	М0
Стадія ІІІА	T3a	N0	М0
Стадія ІІІВ	T3b	N0	М0
Стадія ІІІС	T1	N1	М0
T2	N1	М0
T3b	N1	М0
T3a	Nбудь-яке	М0
Стадія ІVА	T4	Nбудь-яке	М0
Стадія ІVВ	Tбудь-яке	Nбудь-яке	М1