Основи клінічної онкології (стр. 5 )

Діагностика:

· огляд;

· анам­нез;

· об’єктивно;

· морфологічні методи (цитологічні та гістологічні);

· рентгенографія легенів для визначення в них віддалених мета­стазів.

Лікування:

· Хірургічний метод (операція, лазерна ексцизія, електроексцизія);

· Променева терапія (телегаматерапія);

· Хіміотерапія (5-фторурацил, цисплатин, циклофосфамід).

Тестові завдання

1. Якою повинна бути тактика лікування раку слизової оболонки дна порожнини рота при Т2 N1 М0?

1) *променева терапія+операція+хіміотерапія;

2) хіміотерапія+променева терапія+операція;

3) операція;

4) променева терапія;

5) хіміотерапія.

2. Який найінформативніший метод діагностики раку слизових оболонок?

1) *гістологічний;

2) лабораторний;

3) УЗД;

4) радіоізотопний;

5) томографія.

3. Яка найчастіша гістологічна форма раку слизової порожнини рота?

1) *плоскоклітинний рак;

2) аденокарцинома;

3) меланома;

4) світлоклітинний рак;

5) базальноклітинний рак.

4. Якій стадії відповідає Т2 N0 М1 раку слизових оболонок?

1) *IV стадія;

2) II В стадія;

3) III А стадія;

4) III В стадія;

5) II А стадія.

5. G4 раку язика характеризує:

1) *недиференційовану пухлину;

2) низькодиференційовану пухлина;

3) некласифіковану пухлину;

4) високодиференційовану пухлину;

5) середньодиференційовану пухлину.

6. Яким розмірам відповідають метастази в лімфовузли шиї N1?

1) *до 3 см;

2) до 1 см в діаметрі;

3) до 2 см;

4) до 4 см;

5) до 6 см.

7. Який метод забору матеріалу використовується для цитологічного дослідження раку слизових оболонок?

1) *мазок-відбиток;

2) відкрита біопсія;

3) ексцизійна біопсія;

4) інцизійна біопсія;

5) ексфоліативна біопсія.

8. Назвіть передракові захворювання слизових оболонок порожнини рота:

1) *лейкоплакія;

2) глосит;

3) ерозія;

4) виразка;

5) ромбоподібний глосит.

9. Назвіть облігатне передракове захворювання слизових оболонок:

1) *хвороба Боуена;

2) атрофічний хейліт;

3) дифузний гіперкератоз;

4) папілома;

5) еритроплакія.

10. Якому розміру пухлини відповідає Т3 раку слизових оболонок?

1) *пухлина більше 4 см;

2) пухлина до 4 см в діаметрі;

3) пухлина більше 2 см;

4) пухлина до 6 см;

5) пухлина більше 6 см.

Основні задачі

1. У 60 річного пацієнта з'явилося виразка слизової оболонки порожнини рота більше року тому. Останнім часом утворення збільшується. Найбільш ймовірний діагноз?
1. *Рак слизової оболонки порожнини рота;
2. Лейкоплакія;
3. Стоматит;
4. Папілома;
5. Еритроплакія.

2. У 58 річного пацієнта з'явилась виразка слизової оболонки щоки, розміром 1х2см. Попередній діагноз: рак слизової оболонки порожнини рота T1N0M0. Який найбільш інформативний метод для верифікації діагнозу?
1. *Інцизійна біопсія;
2. Сканування;
3. Радіонуклідні методи;
4. Ультразвукове дослідження;
5. Магнітно-резонансна томографія.

Додаткова задача

Чоловіка 65 років турбує наявність виразки на слизовій оболонці щоки зправа в місці травматизації її протезом. Виразка утворилась рік тому, медикаментозному лікуванню не піддається; за останні 3 місяці збільшилась удвічі. Розмір виразки 2-2,5 см., дно - некротичне. Регіонарні лімфовузли - підщелепні до 2 см., м'яко-еластичні, обмежено рухомі. При проведенні скарифікаційної біопсії – плоскоклітинний роговіючий рак.

А. Сформулюйте найбільш повний діагноз.

Б. Які ще методи діагностики можна застосувати для верифікації діагнозу?

В. Призначте додаткове обстеження і лікування.

Рак печінки (МКХ-0-C22).

Епідеміологія:

· смертність складає 4,6 на 100 тис. населення;

· первинний рак печінки досягає 19% серед усіх локалізації та форм раку печінки;

· рак печінки складає від 0,2 до 3% усіх випадків раку;

· співвідношення перинного раку до вторинного раку печінки 1:50;

· зустрічається переважно у чоловіків.

Етіологія та фактори ризику:

· вірусний гепатит В і С;

· гемохроматоз;

· цироз печінки;

· вживання алкоголю;

· афлотоксин;

· опісторхоз;

· шистосомоз;

· клонорхоз;

· жовчнока’мяна хвороба;

· поліхлоровані дифеніли;

· спадкові чинники;

· тютюнопаління;

· радіонукліди;

· анаболічні стероїди і контрацептивні препарати;

· миш’як;

· похідні бойових отруйних речовин;

· імунодепресанти.

Гістологічні форми:

· гепатоцелюлярний рак;

· холангіоцелюлярний рак;

· цистаденокарцинома;

· аденокарцинома;

· плоскоклітинний;

· недиференційований;

· метастатична форма;

· змішана форма.

Макроскопічні форми:

· масивна;

· вузлова;

· дифузна.

Клінічна класифікація - ТNМ

Т - первинна пухлина:

Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т0 - первинна пухлина не визначається;

Т1 - солітарна пухлина без інвазії в судини;

Т2 - солітарна пухлина з інвазією в судини або численні пухлини, жодна з яких не більша 5 см;

Т3 - множинні пухлини розміром понад 5 см у найбільшому вимірі або ураження основної гілки ворітної або печінкової вени (вен);

Т4 - пухлина (пухлини), яка безпосередньо поширюється на суміжні органи, крім жовчного міхура, або пухлина (пухлини) з перфорацією вісцеральної очеревини.

N - регіонарні лімфатичні вузли:

Nх - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

N0 - немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

N1 - наявність метастазів у регіональних лімфовузлах.

М - віддалені метастази:

Мх - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

М0 - віддалені метастази не визначаються;

М1 - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання:

Gх- недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G1 - високодиференційована пухлина;

G2 - помірнодиференційована пухлина;

G3 - низькодиференційована пухлина;

G4 - недиференційована пухлина.

Групування за стадіями

Стадія І	Т1	N0	М0
Стадія ІІ	Т 2	N0	М0
Стадія IIІА	Т 3	N0	М0
Стадія ІІІB	Т 4	N1	М0
Стадія ІІІС	Т будь-яке	N1	М0
Стадія IV	Т будь-яке	N будь-яке	М1