Основи клінічної онкології (стр. 4 )

· огляд;

· анам­нез;

· об’єктивно;

· сканування слинних залоз;

· рентгенографія кісток черепа;

· сіалографія;

· ультразвукове дослідження;

· термографія;

· морфологічні методи (цитологічні та гістологічні).

Лікування:

· хірургічний метод (операція);

· променева терапія (телегаматерапія);

· хіміотерапія (метотрексат, адріаміцин, блеоміцин);

· при наявності метастазів у регіональних лімфатичних вузлах виконується фасціально-футлярне видалення клітковини шиї або операція Крайля.

Тестові завдання

1. Найчастіша локалізація раку слинних залоз:

1) *привушні слинні залози;

2) піднижньощелепні слинні залози;

3) залози м’якого піднебіння;

4) залози твердого піднебіння;

5) дрібні слинні залози язика.

2. Гістологічна форма слинних залоз:

1) *аденокарцинома;

2) дрібноклітинна;

3) базальноклітинна;

4) крупноклітинна;

5) перехідноклітинна.

3. Т1 раку слинних залоз:

1)* пухлина розмірами до 2см;

2) пухлина розмірами до 1см;

3) пухлина розмірами до 3см;

4) пухлина розмірами до 4см;

5) пухлина розмірами до 5см.

4. N1 раку слинних залоз:

1) *метастаз в одному гомолатеральному вузлі розміром до 3см;

2) метастаз в одному гомолатеральному вузлі розміром до 2см;

3) метастаз в одному гомолатеральному вузлі розміром до 1см;

4) метастаз в одному гомолатеральному вузлі розміром до 4см;

5) метастаз в одному гомолатеральному вузлі розміром до 5см.

5. Т2 раку слинні залози:

1) *пухлина розмірами до 4см;

2) пухлина розмірами до 1см;

3) пухлина розмірами до 3см;

4) пухлина розмірами до 2см;

5) пухлина розмірами до 5см.

6. N2а раку слинних залоз:

1) *метастаз в одному гомолатеральному вузлі розміром 3-6 см;

2) метастаз в одному гомолатеральному вузлі розміром до 2см;

3) метастаз в одному гомолатеральному вузлі розміром 1-3 см;

4) метастаз в одному гомолатеральному вузлі розміром до 4см;

5) метастаз в одному гомолатеральному вузлі розміром до 5см.

7. G3 раку слинних залоз:

1)* низькодиференційована пухлина;

2) високодиференційована пухлина;

3) помірнодиференційована пухлина;

4) недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

5) недиференційована пухлина.

8. Цитологічний метод діагностики раку слинних залоз:

1)* пункційна аспіраційна біопсія;

2) інцізійна біопсія;

3) ексфоліативна біопсія;

4) ексцізійна біопсія;

5) трипан біопсія.

9. Найінформативніший метод діагностики раку слинних залоз:

1) *морфологічний;

2) УЗД;

3) сіалографія;

4) термографія;

5) сканування.

10. Т1 N1 М0 раку слинних залоз відповідає:

1) *ІІІ стадія;

2) ІІ стадія;

3) ІІ А стадія;

4) ІІІ А стадія;

5) ІІІ В стадія.

Основні задачі

1) У 16-річного пацієнта скарги на наявність щільного, обмежено рухомого пухлиноподібного утворення правої щоки до 3 см в діаметрі з інфільтрацією шкіри. Піднижньощелепні лімфатичні вузли щільні, розмірами до 2 см. Поставлено попередній діагноз: рак привушної слинної залози. Який найбільш інформативний метод дослідження для верифікації діагнозу у данного хворого?

1) *Біопсія;

2) Термографія;

3) Ультразвукове дослідження;.

4) Спіральна комп’ютерна томографія;

5) Радіонуклідні методи.

2. У 43-літнього хворого скарги на наявність щільного пухлиноподібного утворення в проекції лівої привушної залози діаметром до 1,5 см. Регіонарні лімфатичні вузли не збільшені. Проведена пункційна аспіраційна біопсія пухлини, виявлена аденокарцинома. Яка стадія раку лівої привушної залози у хворого?

1) *І;

2) 0;

3) ІІ;

4) ІІ А;

5) ІІ В.

Додаткова задача

48р., Скаржиться на деформацію обличчя, наявність припухлості і ущільнення в товщі правої щоки. Три роки тому хворів на сіалоаденіт. Після консервативної протизапальної терапії залишилось незначне ущільнення, яке почало поступово збільшуватись у розмірах. Об-но: Права половина обличчя амімічна, кут ока й рота опущені. Права щока припухла в її товщі визначається щільна, помірно болюча пухлина 4×5 см., обмежено рухлива. У правій підщелепній ділянці пальпується рухливий еластичний лімфовузол діаметром 1,5 см. При пункційній біопсії пухлини отримані клітини аденокарциноми низького ступеня диференціації.

А) Поставте найбільш повний діагноз.

Б) Яке додаткове обстеження необхідно призначити?

В) Ваш план лікування?

Рак слизової оболонки порожнини рота

Епідеміологія:

· займає 19 місце в структурі онкологічної захворюваності;

· захворюваність складає 5,2 на 100 тис. населення;

· чоловіки хворіють в 5-7 разів частіше, ніж жінки;

· найчастіше хворіють люди у віці 50-70 ро­ків;

· найвища захворюваність спостеріга­ється в республіках Центральної Азії.

Етіологія та фактори ризику:

· каріозні зуби з гострими краями;

· недосконалі ортопедичні конструк­ції;

· за­кладання під язик насу;

· опіки етиловим алкого­лем;

· тютюнопаління;

· жування бетелю;

· спеції.

Облігатний передрак:

· хвороба Боуена.

Факультативні передраки:

· папілома;

· лейкоплакія;

· червоний плоский лишай;

· хронічні виразки;

· пострентгенівський стоматит;

· пізні променеві виразки.

Макроскопічні форми:

· екзофітна (папілярна);

· ендофітна (виразкова, інфільтративна, виразково - інфільтративна).

Гістологічні форми:

· плоскоклітинний рак;

· аденокарцинома;

· недиференційований рак;

· змішаний рак;

· мукоепідермоїдний рак.

Клінічні форми:

· виразкова форма;

· папілярна форма;

· інфільтративна форма.

Клінічна класифікація - ТNМ

Т - первинна пухлина:

· Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

· Т0 - первинна пухлина не визначається;

· Тis- преінвазивна карцинома;

· Т1 - пухлина до 2 см у найбільшому вимірі;

· Т2 - пухлина до 4 см у найбільшому вимірі;

· Т3 - пухлина понад 4 см у найбільшому вимірі;

· Т4 - пухлина, яка проростає такі суміжні структури.

N - регіонарні лімфатичні вузли:

· Nх - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

· N0 - немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

· N1 - наявність метастазу в одному гомолатеральному лімфатичному вузлі до 3 см;

· N2 (a) - наявність метастазу в одному гомолатеральному лімфатичному вузлі розмірами від 3 до 6 см;

(b) - наявність метастазів в числених гомолатеральних лімфатичних вузлах розмірами до 6 см;

(с)- наявність метастазів в білатеральних, контрлатеральних лімфатичних вузлах розмірами більше 6 см;

М - віддалені метастази:

· Мх - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

· М0 - віддалені метастази не визначаються;

· М1 - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання:

· Gх - недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

· G1 - високодиференційована пухлина;

· G2 - помірнодиференційована пухлина;

· G3 - низькодиференційована пухлина;

· G4 - недиференційована пухлина.

Групування за стадіями

Стадія 0	Т is	N0	М0
Стадія І	Т 1	N0	М0
Стадія 11	Т 2	N0	М0
Стадія III	Т 3	N0	М0
	Т 1, Т 2,Т 3	N 1	М0
Стадія IVA	Т 4	N 0, N 1	М0
	Т будь-яке	N 2	М0
Стадія IVB	Т будь-яке	N 3	М0
Стадія IVC	Т будь-яке	N будь-яке	М1