Основи клінічної онкології (стр. 19 )

1) *помірнодиференційована пухлина;

2) високодиференційована пухлина;

3) недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

4) низькодиференційована пухлина;

5) недиференційована пухлина.

7. T1N1M0 мезотеліоми плеври відповідає:

1) *ІІІА стадія;

2) ІІ стадія;

3) ІІА стадія;

4) І стадія;

5) ІА стадія.

8. Найінформативніший метод діагностики мезотеліоми плеври:

1)*морфологічний;

2) УЗД;

3) рентгенографія ОГК;

4) термографія;

5) сканування.

9. Цитологічний метод діагностики мезотеліоми плеври:

1)*мазок з центрифугату рідини в плевральній порожнині;

2) інцізійна біопсія;

3) ексфоліативна біопсія;

4) ексцізійна біопсія;

5) трипан біопсія.

10. Найефективніший хіміотерапевтичний препарат для лікування мезотеліоми плеври:

1) *цисплатін;

2) дакарбазін;

3) прокарбазін;

4) натулан;

5) тамоксіфен.

Основні задачі

1. У 58 річного Хворого скарги на схуднення і сухий кашель. Об'єктивно визначається притуплення перкуторного звуку нижче кута лопатки над лівою легенею. Проведена плевральна пункція, отримані типові клітини. Який найбільш ймовірний діагноз?

1) *Метастатичний плеврит;

2) Туберкульозний плеврит;

3) Парапневмонічний плеврит;

4) Ревматоїдний плеврит;

5) Емпієма плеври.

2. У 55 річного пацієнта скарги на зниження апетиту, виражену загальну слабкість, зниження апетиту, задишку і сухий кашель. Перкуторно над правою легенею - притуплення перкуторного звуку нижче кута лопатки. При проведенні плевральної пункції, отримано 250 мл геморагічної рідини. При відеоторакоскопії виявлена пухлина плеври. Який найбільш вірогідний попередній діагноз?

1) *Мезотеліома плеври;

2) Емпієма плеври;

3) Туберкульоз плеври;

4) Периферичний рак правої легені;

5) Рак Пенкоста.

Додаткова задача

54 роки, скаржиться на слабкість, зниження апетиту, схуднення, сухий кашель. Об-но: перкуторно над легенями справа притуплення перкуторного звуку нижче кута лопатки. При аускультації - над притупленням дихання не вислуховується. Проведена плевральна пункція, евакуйовано біля 2000 мл геморагічної рідини, в плевральній рідині виявлені злоякісні клітини. При СКТ грудної клітини в правій плевральній порожнині виявлено пухлину правильної округлої форми 4 см в діаметрі, що виходить з парієтальної плеври реберно-діафрагмального синуса, проростає в паренхіму легені. Лімфовузли коренів легень та середостіння не збільшені.

А. Який найбільш вірогідний і повний діагноз?

Б. План додаткового обстеження

В. План лікування

Рак шкіри (МКХ-0-C 44)

Епідеміологія:

· займає друге місце в структурі онкологічної захворюваності;

· захворюваність складає 36,3 на 100 тис. населення;

· рак шкіри складає приблизно 10% в загальної структурі захворюваності злоякісними новоутвореннями;

· приблизно 90 % усіх злоякісних пухлин шкіри локалізуються в ділянці голови та шиї;

· зустрічається переважно у похилому виці.

Етіологія та фактори ризику:

· тривала та інтенсивна сонячна інсоляція;

· механічні та термічні травми шкіри;

· післяопікові рубці;

· радіоактивне опромінення;

· атмосферні фактори (вітряність, мороз, вологість).

Облігатні передраки шкіри:

· пігментна ксеродер­ма;

· хвороба Боуена;

· еритроплазія Кейра;

· хвороба Педжета.

Факультативні передраки:

· старечий кератоз;

· кератоакантома;

· шкірний ріг;

· трофічні виразки;

· пізні променеві виразки;

· рубці;

· стареча тератома;

Гістологічні форми:

· плоскоклітинний рак;

· базаліома;

· аденокарцинома;

· недиференційований рак;

· змішаний рак;

· рак Педжета.

Клінічні форми:

· поверхнева форма;

· папілярна форма (екзофітна)

· інфільтративна (ендофітна) форма.

Клінічна класифікація - ТNМ

Т - первинна пухлина:

Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т0 - первинна пухлина не визначається;

Тis- преінвазивна карцинома;

Т1 - пухлина до 2 см у найбільшому вимірі;

Т2 - пухлина до 5 см у найбільшому вимірі;

Т3 - пухлина понад 5 см у найбільшому вимірі;

Т4 - пухлина, яка проростає такі суміжні структури.

N - регіонарні лімфатичні вузли:

Nх - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

N0 - немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

N1 - наявність метастазів у реґіонарних лімфовузлах.

М - віддалені метастази:

Мх - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

М0 - віддалені метастази не визначаються;

М1 - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання:

Gх- недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G1 - високодиференційована пухлина;

G2 - помірнодиференційована пухлина;

G3 - низькодиференційована пухлина;

G4 - недиференційована пухлина.

Групування за стадіями

Стадія 0	Т 0	N0	М0
Стадія І	Т 1	N0	М0
Стадія ІІ	Т 2- 3	N0	М0
Стадія III	Т 4	N0	М0
СІІІІЧ IV	Т будь-яке	N будь-яке	М1

Діагностика:

· огляд;

· анам­нез;

· об’єктивно;

· морфологічні методи (цитологічні та гістологічні).

Лікування:

· Хірургічний метод (операція, кріодеструкція, лазерна ексцизія, електроексцизія);

· Променева терапія (близькофокусна рентгентерапія, телегаматерапія);

· Хіміотерапія (5-фторурацил, блеоміцин).

Тестові завдання

1. Назвіть факультативне передракове захворювання шкіри:

1) *кератоакантома;

2) пігментна ксеродерма;

3) еритроплазія Кейра;

4) хвороба Педжета;

5) хвороба Боуена.

2. Який розмір пухлини шкіри характеризує Т4 N0M0 :

1) *проростає в навколишні тканини;

2) більше 3 см в діаметрі;

3) більше 4 см в діаметрі;

4) більше 5 см в діаметрі;

5) більше 2 см в діаметрі.

3. Укажіть найінформативніший метод діагностики раку шкіри:

1) *морфологічний;

2) лабораторний;

3) УЗД;

4) термографія;

5) клінічний.

4. Назвіть оптимальне лікування Т1 раки шкіри:

1) *кріохірургія;

2) хіміотерапія;

3) лазерна терапія + хіміотерапія;

4) хірургія + гормонотерапія;

5) хіміотерапія + променева терапія.

5. Вкажіть облігатне передракове захворювання шкіри:

1) *хвороба Боуена;

2) хронічні виразки;

3) старечий кератоз;

4) кератоакантома;

5) шкірний ріг.

6. Який розмір раку шкіри характеризує Т3 :