Основи клінічної онкології (стр. 35 )

Клініка:

· гематурія;

· біль в промежині;

· дизурія;

· затримка або нетримання сечі;

· часті позиви на сечовипускання, особливо в нічний час;

· утруднене сечовипускання.

Діагностика:

· пальцьове ректальне дослідження;

· ультразвукове дослідження;

· пункційна біопсія з послідуючим цитологічним дослідженням;

· трепанобіопсія з послідуючим гістологічним дослідженням;

· визначення рівня простатичного специфічного антигену (PSA).

Лікування:

· Операція:

- простатектомія;

- кастрація у поєднанні з естрогенотерапією;

- трансуретральна резекція простати.

· Хіміотерапія (вінбластин, 5-фторурацил, доксорубіцин);

· Гормонотерапія:

- естрогенна терапія (синестрол, мікрофоллін-форте, фосфестрол, хлортріанізен);

- стероїдні антиандрогени (андрокур);

- агоністи (аналоги) ЛГРГ (золадекс, простап);

- нестероїдні антиандрогени (косадекс, флутамід, анандрон).

· Променева терапія.

Тестові завдання

1. Який препарат відноситься до антиандрогенів:

1) *флутамід;

2) доксорубіцин;

3) цисплатин;

4) вінкрістин;

5) циклофосфан.

2. Гістологічна форма раку передміхурової залози:

1) *аденокарцинома;

2) дрібноклітинна;

3) недрібноклітинна;

4) медулярна;

5) некласифікована.

3. Куди рак передміхурової залози частіше метастазує:

1) *кістки;

2) печінка;

3) тонку кишку;

4) легені;

5) товсту кишку.

4. У якому віці частіше хворіють на рак простати :

1) *старше 50 років ;

років;

років;

4) до 20 років;

років.

5. Яка найбільш поширена злоякісна пухлина простати:

1) *аденокарцинома;

2) саркома;

3) дрібноклітинний рак;

4) папілярний рак;

5) плоскоклітинний рак.

6. Який найбільш поширений симптом раку передміхурової залози:

1) *дизурія;

2) олігоурія;

3) поліурія;

4) біль в надлобковій області;

5) протеїнурія.

7. Яка операція виконується у стадії Т3 раку простати :

1) *кастрація;

2) цистпростатектомія;

3) комбінована простатектомія;

4) резекція яєчка;

5) трансуретральна резекція простати.

8. Тестостерон - основний гормон :

1) *передміхурової залози;

2) щитоподібної залози;

3) паращитовидной залози;

4) підшлункової залози;

5) гіпофіза.

9. Яке найбільш вірогідне лікування раку простати у стадії Т4:

1) *симптоматичне лікування;

2) променева терапія;

3) хіміотерапія;

4) радикальна простатектомія;

5) двостороння орхітектомія.

10. Т2 раку простати – це:

1) *пухлина обмежена передміхуровою залозою або розповсюджується на капсулу;

2) пухлина капсули простати;

3) клінічно безсимптомна пухлина;

4) первинна пухлина не визначається;

5) пухлина розповсюджується на шийку сечового міхура.

Основні задачі

1. Хворий 43-х років поступив в урологічне відділення зі скаргами на гостру затримку сечі, дизурію, макрогематурію. Лабораторні показники в межах норми, за винятком ШОЕ - 24 мм/год, гемоглобін 109 г/л, простато-специфічний антиген 25 нг/мл. Попередній клінічний діагноз: Аденокарцинома простати. Яка тактика лікування?

1) *Трансуретральна резекція простати;

2) Масаж простати;

3) Адреноблокатор;

4) Нефростомія;

5) Цистектомія.

2. У 63-х річного хворого жалобі на дизуричні явища протягом року. Звернувся за медичною допомогою до уролога. При пальцевому дослідженні визначається збільшена, щільна, горбиста простата. РSA - 73 нг / мл. Яке захворювання необхідно запідозрити в першу чергу?

1) *Рак простати;

2) Рак нирки;

3) Рак сечоводу;

4) Пухлина заочеревинного простору;

5) Тератома малого тазу.

Додаткова задача
Чоловік, 67 років, скаржиться на часте сечовипускання вночі (до 7 разів), відчуття важкості внизу живота. Близько місяця почали турбувати болі в хребті і ногах.
При пальцевому ректальному дослідженні простата збільшена, безболісна, права доля щільна горбиста. Рівень PSA - 16 нг / мл. Хворобливі активні рухи в поперековому відділі хребта і осьове навантаження на ліве стегно.

А. Попередній діагноз.

Б. Обстеження.

В. Тактика лікування.

Рак статевого члена (МКХ-10, С-60)

Епідеміологія:

· рідкісне онкологічне захворювання, що зустрічається з частотою 0,1-7,9 на чоловічого населення;

· найчастіше рак статевого члена реєстру­ється у віці 50-70 років.

Етіологія та фактори ризику:

· недотримання особистої гігієни;

· фімоз;

· вірус папіломи людини| 16-го і 18-го типів.

Передракові захворювання та доброякісні пухлини:

· шкірний ріг (гіперкератоз);

· лейкоплакія;

· папілома;

· еритроплакія;

· хвороба Боуена;

· еритроплазія Кейра.

Гістологічні форми:

· плоскоклітинна (зроговіла або не зроговіла);

· аденокарцинома;

· базальноклітинна.

Макроскопічні форми:

· ендофітна (вузлова, виразкова, капустоподібна);

· екзофітна (папілярна, грибоподібна);

· змішана.

Клінічна класифікація - ТNМ

Т - первинна пухлина:

Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;

Т0 - первинна пухлина не визначається;

Тis - преінвазивна карцинома;

Та - неінвазивна бородавчаста карцинома;

Т1 - пухлина розповсюджується на субепітеліальну сполучну тканину;

Т2 - пухлина розповсюджується на губчасте або печеристе тіло;

Т3 - пухлина розповсюджується на сечовипускальний канал або простату;

Т4 - пухлина, яка проростає в суміжні структури.

N - регіонарні лімфатичні вузли:

Nх - недостатньо даних для оцінки стану регіональних лімфатич­них вузлів;

N0 - немає ознак ураження регіональних лімфатичних вузлів метастазами;

N1 - метастази в одному поверхневому паховому лімфатичному вузлі;

N2 - метастази раку в декількох поверхневих пахових лімфатичних вузлах або поверхневі метастази з обох боків;

N3 - метастази в глибоких пахових лімфатичних вузлах або лімфатичних вузлах тазу з однієї або обох сторін.

М - віддалені метастази:

Мх - недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів;

М0 - віддалені метастази не визначаютьс;.

М1 - наявні віддалені метастази.

Ступінь диференціювання:

Gх - недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

G1 - високодиференційована пухлина;

G2 - помірнодиференційована пухлина;

G3 - низькодиференційована пухлина;

G4 - недиференційована пухлина.

Групування за стадіями

Стадія 0	Т is	N0	М0
Ta	N0	М0
Стадія І	Т 1	N0	М0
Стадія ІІ	Т 1	N0	М0
Т 1-2	N0-1	М0
Стадія III	Т 1	N2	М0
Т 2	N2	М0
Т 3	N0-1	М0
Стадія IV	Т 4	N 0-2	М0
Т будь-яке	N 3	М0
Т будь-яке	N будь-яке	М1