Субъектные качества личности в структуре экологического сознания медицинских работников (стр. 10 )

E. J. Emanuel, L. L. Emanuel (1992) охарактеризовали «совещательную модель» взаимоотношений «врач – пациент», цель которой помочь пациенту определить и выбрать ценности, связанные со здоровьем, которые могут быть реализованы в его клинической ситуации. Этот подход подразумевает, что врач будет обеспечивать пациентов всей соответствующей информацией о возможностях лечения; прививать ценности, связанные с сохранением здоровья. Пациент, в свою очередь, имеет право рассмотреть информацию о различных тактиках медиков и сделать выбор в пользу одной из альтернатив.

, , описали монологическую модель взаимоотношений врача и пациента, представленную в виде монолога «знающего специалиста с невежественным слушателем» и диалогическую модель, при которой равноправные партнеры обсуждают общую проблему (, , 1998, с.143).

L. Leape, M. Shore, J. Dienstag (2012) с коллегами считают, что дисфункциональность культуры в отношениях медицинских работников и пациентов проявляется в неуважительном поведении. Они выделяют варианты неуважительного поведения в медицинских учреждениях: разрушительное поведение, унизительное отношение к подчиненным (медицинским сестрам, студентам-медикам), пассивно-агрессивное поведение, пассивное неуважение, пренебрежительное отношение к пациентам и системное неуважение. Но наиболее распространенными являются меньшие степени неуважительного поведения по отношению к пациентам, которые принимаются как должное, и не признаются врачами, как неуважительные. Авторы исследований полагают, что неуважительное поведение коренится, в частности, в характеристиках личности (таких, как агрессивность и чувство незащищенности), а также в стрессовой среде здравоохранения. Неуважение является угрозой для безопасности пациентов, потому что оно разрушает коллегиальность и сотрудничество в совместной работе врача и медицинской сестры. Врач, чувствуя свою привилегию, создает барьер во взаимодействии со средним медицинским персоналом, в результате свободное общение прерывается и затрудняется передача обратной связи о ходе лечения, что небезопасно для пациента. Пренебрежительное отношение к пациенту препятствует его участию в качестве партнера по взаимодействию в диагностике и лечении. Неуважение лежит в основе напряженности, снижает удовлетворение от работы, что в результате приводит к уходу из профессии высококвалифицированных работников. С точки зрения авторов создание культуры уважения является первым важным шагом в здравоохранении.

Выводы к главе 1

Обобщение существующих подходов к анализу среды лечебного учреждения и исследовательских направлений изучения личностных качеств медицинского работника как субъекта среды лечебного учреждения позволяет сделать следующие выводы:

Среда понимается в качестве совокупности условий и влияний, которые обеспечивают возможность удовлетворения жизненных потребностей человека ( с соавт., 2012). Находясь в среде лечебного учреждения и являясь ее субъектом, медицинский работник взаимодействует с другими субъектами данной среды (коллегами, пациентами). Среда лечебного учреждения рассматривается с точки зрения структурных компонентов жизненной среды, описанных (2007) (пространственно-предметный, технологический и коммуникативный компоненты). Медицинский работник как компонент среды лечебного учреждения является субъектом того или иного типа отношения к этой среде. В соответствии с пониманием субъектности, разработанным в рамках экопсихологического подхода (, 2006, 2015), под субъектностью медицинского работника понимается его способность быть субъектом произвольной активности в форме профессиональной деятельности, осуществляемой в среде лечебного учреждения. Субъектность медицинского работника может проявляться в двух аспектах: отношение к себе как к субъекту деятельности и отношение к пациенту как к партнеру по взаимодействию. Поэтому она определяется:

теоретически выведенными параметрами (автономия, произвольная регуляция, стремление к развитию, способность к разрешению противоречий); коммуникативным и технологическим (деятельностным) компонентами среды лечебного учреждения.

Среда лечебного учреждения является условием развития субъектных качеств медицинских работников, выраженных в параметрах автономии, произвольной регуляции, стремления к развитию, способности к разрешению противоречий.

Глава 2. Экопсихологический подход к изучению субъект-средовых взаимодействий

2.1. Основные положения экопсихологического подхода к развитию психики

Для того чтобы приступить к анализу субъект-средовых взаимодействий в среде лечебного учреждения необходимо проанализировать исходные положения основных психологических направлений, в рамках которых изучается взаимодействие человека с природными объектами.

С момента введения Э. Геккелем в научный обиход термина «экология» в середине XIX в., его использование распространилось далеко за границы биологии. Различные аспекты взаимодействия живых организмов с окружающей средой стали предметом «экологической философии», «экологической химии», «экологии культуры», «политической экологии» и других отраслей науки, в том числе психологии. Согласно классификации (2014), экологическая психология включает следующие направления:

Психологическая экология. Примерами могут служить исследования влияния экопатогенных факторов на психическое развитие и социально-психологическую адаптацию детей (, 2010; , 2015; J. Rotton, 1996; J. Simister, 2005; G. Winneke, M. Neuf, 1996; P. T. Wong, 1993). В таком подходе человек выступает объектом, принимающим воздействие со стороны среды, т. е. можно говорить о модели объект-субъектного взаимодействия. Психология окружающей среды, предметом которой являются отношения индивида с окружающей средой, а также взаимосвязь между параметрами среды и психологическими особенностями человека. Примерами исследований в рамках данного направления могут служить работы по изучению взаимодействия с окружающей средой (Altman I., 1975; R. Barker, 1968; T. Cassidy, 1997; K. Craic, 1968; R. Gifford, 2002, W. H. Ittelson, 1974; H. А. Murray., 1938; R. Sommer, 1968; D Stokols, 1982;. A. W. Wicker, 1979), анализу среды лечебного учреждения (C. Andrade, M. L. Lima, F. Fornara, M. Bonaiuto, 2006, 2012; A. B. Arneill, A. S. Devlin 2002; F. Becker, S. Douglass, 2008; M. Mourshed, Y. Zhao, 2012; S. A. Shumaker, W. G. Pequegnat, 1989; H. Winkel, C. J. Holahan, 1985). Изучение психологии средовых влияний также, как и психологическая экология, соответствует объект-субъектному взаимодействию. Психология глобальных изменений, в центре внимания которой антропогенные экологические изменения глобального масштаба (, 2012; Психологические аспекты глобальных изменений в окружающей среде, 1992). В данном случае среда принимает воздействие со стороны человека, что демонстрирует субъект-объектный тип взаимодействия. Экологический подход к восприятию Дж. Гибсона (1979), предполагающий, что в качестве объекта восприятия субъекту противостоит не физический мир, а естественная среда обитания, включающая комплиментарные потребностям индивида возможности для действия. При таком варианте субъект-объектного взаимодействия среда как объект восприятия, выступает в той мере объектом восприятия, в которой возможно исходя из способа жизнедеятельности организма как субъекта. Психология экологического сознания, направленная на изучение экологического сознания как индивидуального и группового феномена. Так, например, проводились исследования экологического сознания представителей разных профессий (, 1996; , 2000а; llivan, M. Taylor, 2004).

Среди существующих направлений исследования экологического сознания одной из наиболее разработанных, от методологического уровня до тренинговых программ, является подход и (1996), построенный на диагностике субъективного отношения к природе. Описав структуру экологического сознания, авторы взяли за основу своей концепции один из его компонентов: субъективное отношение к природе. Таким образом, ими было описано три типа экологического сознания: архаический, антропоцентрический и экоцентрический.

Существенная особенность данной теории в том, что когда авторы говорят о мире природы как о субъекте взаимодействия, речь идет о том, что способность природного объекта быть субъектом взаимодействия ему приписывается. Процесс и результат наделения природного объекта способностью выполнять субъектные функции, согласно (2002), называется субъектификацией. Природные объекты и мир природы сам по себе не обладает способностью быть субъектом, иметь источник своего развития в самом себе, т. е. субстанциональностью. В этом смысле отношение к миру природы рассматривается в рамках гносеологической парадигмы как субъект-объектное. Природа остается объектом познания и воздействия. Однако экоцентрический тип экологического сознания подразумевает, что взаимодействие с природой должно носить коэволюционный характер, т. е. эволюция человека строится с учетом закономерностей эволюции мира природы. Поэтому взаимодействие в данном случае субъект-субъектное, при этом субъектность природы приписывается ей, а не принимается как ее исходная субстанциональность.

В рамках экопсихологического подхода, разработанного в Лаборатории экопсихологии развития и психодидактики Психологического института РАО (, 2004-2016) был описан еще один тип экологического сознания – природоцентрический. Такой вывод был сделан на основании многолетних исследований и (2001, 2002), изучавших особенности переживания человеком единения с природой. Согласно полученным результатам, при создании специальных психологических условий и определенного взаимодействия с природными объектами у человека может сформироваться способность к невербальному общению с ними. В таком случае на методологическом уровне природный объект не может рассматриваться как лишенный субстанциональности. Природные объекты выступают как такие формы бытия, которые имеют в себе источник развития, следовательно, они активны по отношению к своему развитию. И в этом – онтологическом – смысле они обладают субъектностью по самой природе своего существования – как становящаяся форма бытия. Это одна из предпосылок экопсихологического подхода к развитию психики.

В качестве следующей предпосылки, психика рассматривается как форма бытия, которая возникает во взаимодействии человека с окружающей средой. Являясь источником саморазвития, она опосредует взаимодействие индивида с окружающей средой, проявляясь в виде психической активности. Психическая активность как форма актуального существования и проявления психики различна по модальности (ориентировочная, двигательная, эмоциональная, исследовательская, трудовая и т. д.), предметному содержанию, степени развития субъектности (субъект восприятия, субъект подражания, субъект действия).