Субъектные качества личности в структуре экологического сознания медицинских работников (стр. 24 )

Однако субъектная позиция пациента не всегда является основой конструктивного общения с медицинским работником. Большое количество высказываний, относящихся к объект-субъектному типу свидетельствует о том, что взаимодействие часто строится на подавлении пациентом субъектности медицинского работника. Оно носит конфликтный, ультимативный характер. Врач или медсестра воспринимает больного как требовательного, стремящегося подчинить его своей воле субъекта. Поскольку это взаимодействие для медика регламентировано должностными обязанностями, прервать его он не может. Он выполняет все обязанности согласно медицинским стандартам. Но такой формальный подход снижает мотивацию поиска новых путей и средств оказания помощи, стремление самосовершенствования и развития профессиональных навыков.

Субъект-обособленный тип взаимодействия является результатом непонимания и недоверия между партнерами по общению. Действия медика и пациента, определенные их активными субъектными позициями, не согласованы и подчинены разным целям.

Таблица 15

Высказывания врачей об особенностях среды лечебного учреждения, обусловленных взаимодействием с коллегами (органы управления здравоохранением, коллектив учреждения)

Содержание высказывания	Тип взаимодействия «врач-медицинское сообщество»
1	Самое трудное в начале карьеры: вписаться в систему	о-с
2	Безделье из-за плохих руководителей	о-с
3	Плохая организация работы	о-с
4	Коллеги поддерживают	с-совм.
5	Компетентные специалисты	с-совм.
6	Сложно разобраться в системе	о-с
7	Разобраться в бардаке этой организации здравоохранения	о-с
8	Коллективная работа	с-совм.
9	Нужно сделать все из ничего. Чтоб все правильно, но ресурсов для этого нет.	о-с
10	Сложно влиться в коллектив	о-с
11	Администрация бездействует	о-с
12	У нас веселый коллектив, в таком месте по-другому нельзя, слишком много негатива	с-совм.
13	Если какая-то проблема, каждый сам за себя	с-обособл.
14	После института трудно войти в систему и привыкнуть, что все не так, как тебя учили	о-с
15	Помогаем друг другу, это же этика	с-совм.
16	Как в любом коллективе, разные люди. Много некомпетентных	с-о
17	Врачам только обещают	о-с

Условные обозначения: Типы взаимодействия обозначены с помощью сокращений: «о-с» – объект-субъектный, «с-совм.» – субъект-совместный.

Рисунок 27. Распределение частоты встречаемости типов субъект-средовых взаимодействий в массиве 17 высказываний, отображающих общение врача с коллегами (органы управления здравоохранением, коллектив учреждения)

Таблица 16

Высказывания медицинских сестер об особенностях среды лечебного учреждения, обусловленных взаимодействием с медицинским сообществом (органы управления здравоохранением, коллектив учреждения)

Содержание высказывания	Тип взаимодействия «врач-медицинское сообщество»
1	Устаем друг от друга в коллективе.	с-о
2	Напряжение от коллег.	с-о
3	Требований много, но обеспеченность нашего труда минимальная.	о-с
4	В начале самое сложное влиться в коллектив.	о-с
5	Вникнуть во все происходящее в коллективе трудно.	о-с
6	Нет четкой организованности, как хотелось бы.	о-с
7	Если спорим друг с другом, ищем компромисс.	с-совм.
8	Когда показываешь, что ты умеешь делать, коллеги ценят.	с-совм.
9	Раздражает суета из-за отсутствия организации четкой.	о-с
10	Коллеги выручают, помогают.	с-совм.

Условные обозначения: Типы взаимодействия обозначены с помощью сокращений: «с-о» – субъект-совместный, «о-с» – объект-субъектный, «с-совм.» – субъект-совместный.

Рисунок 28. Распределение частоты встречаемости типов субъект-средовых взаимодействий в массиве 10 высказываний, отображающих общение медицинской сестры с коллегами (органы управления здравоохранением, коллектив учреждения)

Таблица 17

Сравнение частоты встречаемости типов субъект-средовых взаимодействий, отображающих общение медицинского работника с коллегами, в группах врачей и медицинских сестер

Тип высказывания	Врачи	Медсестры
Кол-во высказываний	%	Кол-во высказываний	%	цэмп	Уровень значимости
Субъект-объектный	1	5,9	2	20	1,097	>0,05
Объект-субъектный	10	58,8	5	50	0,445	>0,05
Субъект-обособленный	1	5,9	0	0	1,229	>0,05
Субъект-совместный	5	29,4	3	30	0,032	>0,05
Общее количество высказываний	17	10

Значимых различий между группами врачей и медицинских сестер выявлено не было. Преобладающим типом взаимодействия медицинского работника с коллегами оказался в двух группах объект-субъектный тип: у врачей – 58,8%, у медицинских сестер – 50%. Большинство высказываний отражали взаимодействие с органами управления здравоохранением. Высказывания о взаимодействии с коллективом лечебного учреждения у врачей в большей части отнесены к субъект-совместному типу (29,4%), который уступает по частоте объект-субъектному (ц=1,755; p<0,05). В единичных случаях встретились высказывания, отнесенные к субъект-обособленному (5,9%) и неопределенному типам (5,9%). В группе медицинских сестер субъект-совместный тип встретился в 30% высказываний о взаимодействии с представителями медицинского сообщества (высказывания относились к взаимодействию с коллегами в рамках коллектива одного учреждения), субъект-объектный – в 20% случаев.

Обращает на себя внимание разница в восприятии медицинскими работниками взаимодействия на уровне мезосистемы (по У. Бронфенбреннеру) (коллеги, с которыми медик непосредственно контактирует) и экзосистемы (органы управления здравоохранением) лечебного учреждения. Общение врачей и медицинских сестер с коллегами на уровне мезосистемы складывается чаще по субъект-совместному типу, что означает возможность построения конструктивного диалога в процессе сотрудничества. При взаимодействии со средой лечебного учреждения на уровне экзосистемы, к которой относятся вышестоящие органы управления, медицинский работник занимает пассивную объектную позицию. Он чувствует себя неспособным что-то изменить, «заложником системы», в которую сложно включиться, и которой сложно противостоять. Эта часть среды лечебного учреждения воспринимается более угрожающей, оказывающей негативное воздействие на медицинского работника, по сравнению с близкой средой.

       Далее был произведен сравнительный анализ используемых типов субъект-средовых взаимодействий медицинских работников с пациентами в группах врачей и студентов медицинского института, медицинских сестер и студентов медицинского колледжа, соответственно.

Таблица 18

Высказывания студентов медицинского института об особенностях среды лечебного учреждения, обусловленных взаимодействием с пациентами

Содержание высказывания	Тип взаимодействия «врач-пациент»
1	Гуманность.	с-совм.
2	Не идущие на контакт с врачом.	с-обособл.
3	Раздражает беседовать с пациентами.	с-о
4	Умеющий находить общий язык. Вызывающий к себе доверие пациента.	с-порожд.
5	Недопустимо повышение голоса.	с-совм.
6	Сложно с детьми и стариками, они за себя не отвечают.	с-о
7	Нельзя грубить, быть высокомерным.	с-совм.
8	Возможность помогать людям.	с-порожд.
9	Пациент, который не находил общего языка с лечащим врачом, не хотел его слушать.	с-обособл.
10	Привлекает уважение в обществе.	с-о
11	Сложно с пациентами, которые считают, что сами все знают. Им нужно, чтобы врач выписал рецепты, которые они хотят.	о-с
12	Ответственность за жизнь человека.	с-о
13	Человек уходит от врача в лучшем состоянии. Даже если нельзя вылечить полностью, состояние стабилизируется.	с-порожд.
14	Врач пытается понять пациента.	с-порожд.
15	Авторитет врача.	с-о
16	Люди, которые обращаются за помощью, но не выполняют рекомендации.	с-обособл.
17	Пациентка с алкоголизмом, не признающая свое заболевание и не выполняющая рекомендации.	с-о/ с-обособл.
18	Пациенты, считающие, что они что-то знают в медицинской сфере.	с-обособл.
19	Авторитет среди пациентов, уважение.	с-о
20	Недоверие со стороны пациентов, связанное с молодым возрастом врача.	о-с / с-обособл.
21	Авторитет.	с-о
22	Пациенты, которые доверяют интернету больше, чем врачу.	о-с / с-обособл.
23	Ответственность за жизнь и здоровье пациентов.	с-о
24	Недопутима агрессивность, хамство.	неопред.
25	Уважение со стороны пациентов.	с-о
26	Депрессивный пациент, который не хотел отвечать ни на какие вопросы.	с-обособл.
27	Профессия авторитетная в обществе.	с-о
28	Навязывают свой собственный диагноз врачу и не соблюдают назначения.	о-с
29	Недопустим отказ от помощи из-за личной неприязни.	с-совм.
30	Врача уважают.	с-о
31	Сложно расположить к себе больного, войти в доверие.	с-порожд.
32	Пациенты, получающие неверную информацию из интернета и ТВ-ресурсов, враждебно настроенные к медикам.	о-с / с-обособл.
33	Заслужил авторитет у пациента.	с - порожд.
34	Хамство, невнимательность, вымогательство недопустимы.	Неопред.
35	Отсутствие доверия пациента в связи с молодым возрастом.	с-обособл.
36	Общее негативное отношение ко всем медицинским работникам.	о-с
37	Возможность помогать людям.	с-порожд.
38	Сложно с людьми, которые не хотят следовать рекомендациям врача.	с-обособл.
39	Неадекватные пациенты.	с-о
40	Грубость и сердобольность недопустимы.	неопред.
41	Элита общества.	с-о
42	Сложно завоевать доверие пациентов, которые не хотят рассказывать врачу всю информацию о заболевании.	с-обособл.
43	Авторитет и уважение со стороны людей.	с-о
44	Пациенты, которые думают, что все знают, с предубеждениями.	с-обособл.
45	Неуважение со стороны пациентов.	о-с
46	Соблюдает все правила биоэтики.	с-совм.

Условные обозначения:Типы взаимодействия обозначены с помощью сокращений: «о-о» – объект-объектный, «о-с» – объект-субъектный, «с-о» – субъект-объектный, «с-обособл.» – субъект-обособленный, «с-совм.» – субъект-совместный, «с-порожд.» – субъект-порождающий.