Субъектные качества личности в структуре экологического сознания медицинских работников (стр. 6 )

Таким образом, характеристики среды лечебного учреждения представлены в экологическом сознании медицинского работника. В то же время экологическое сознание опосредует взаимодействие медицинского работника с данной средой, определяя экологичность его поведения. Для описания параметров экологичности взаимодействия медицинского работника со средой лечебного учреждения необходимо провести анализ взаимодействий между компонентами системы «медицинский работник – пациент».

1.2. Медицинский работник как субъект взаимодействий в среде лечебного учреждения

1.2.1. Исследования личностных особенностей медицинских работников в психологии

Психологический анализ профессиональной врачебной и сестринской деятельности, позволяет получить данные об особенностях медицинского работника как субъекта данной трудовой деятельности. С позиций экопсихологического подхода, медицинский работник как субъект труда не может быть рассмотрен вне контекста среды, в которой он находится. Поэтому медицинский работник выступает в качестве субъекта среды лечебного учреждения. Условия труда влияют на успешность выполнения профессиональных задач: взаимоотношения в коллективе, обеспеченность материально-технической базы, наличие или отсутствие собственного кабинета, частота ночных дежурств и возможность полноценного отдыха после них. Изучение психологических особенностей взаимодействия внутри системы «человек – среда» позволяет решать задачи нахождения способов социализации и индивидуализации личности, происходящих в профессиональной среде.

В своей профессиональной деятельности врачи и медицинские сестры регулярно оказываются под давлением различных фрустрационных обстоятельств, их работа эмоционально и нравственно перегружена. Находясь под психологическим давлением со стороны пациентов и их родственников, коллег, руководителей, испытывая неудовлетворенность характером организации труда, личность медицинского работника может подвергнуться деформации. Изучению данного феномена посвящен ряд работ (, 2016; , 2012; , 2015; , 2004; , 2011 и др.).

Р. Конечный и М. Боухал, исследуя явление профессиональной деформации у медицинских работников, пришли к выводу, что представители данной профессии «обладают трудно контролируемой и трудно ограничиваемой властью» (Р. Конечный, М. Боухал, 1983, с 252), что способствует деформации. Согласно авторам, в ходе обучения и профессиональной деятельности врачам и медицинским сестрам необходимо выработать «эмоциональную сопротивляемость» (там же) по отношению к переживаниям из-за смерти больных, страданий, операций и т. д. Такая профессиональная адаптация происходит за счет того, что растрачиваются функциональные резервы организма. В результате постепенно может развиться профессиональная деформация.

С позиции экопсихологического подхода, такие последствия могут наступать в результате несоответствия требований среды и индивидуальных психологических ресурсов человека.

Следует обратить внимание на тот факт, что в данной работе в категорию «медицинский работник» включен старший медицинский персонал (врачи) и средний медицинский персонал (медицинские сестры). Согласно Федеральному закону Российской Федерации "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации": «Медицинский работник – физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность» (Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 2, 2016). Безусловно, для психологического анализа особенностей взаимодействия медицинского работника и пациента, необходимо отдельно рассматривать врача и медицинскую сестру как субъектов среды лечебного учреждения.

К особенностям взаимоотношений врача и пациента в условиях стационара относится тот факт, что их постоянный непосредственный контакт осуществляется в течение длительного времени. Установление психологически правильных взаимоотношений в этих условиях играет особенно важную роль. Известному венгерскому врачу М. Балинту принадлежит высказывание о том, что врач сам по себе является лекарством. (1991) писал о невозможности быть настоящим, хорошим врачом, не являясь хорошим человеком. Результат лечения всегда зависит от совместных усилий медика и больного, т. е. от их взаимодействия. Когда происходит клиническая встреча врача и пациента, ответственность за исход болезни разделяется между ними. Таким образом, взаимоотношения врача и пациента в большой степени определяют успех медицинской помощи. Данная проблема уже обсуждалось в рамках описания коммуникативного компонента среды лечебного учреждения.

Вопросы личности врача, а также взаимоотношений его с пациентом подробно рассматриваются в медицинской деонтологической литературе, где излагаются представления о требованиях к профессиональной деятельности и личности медиков, сложившиеся в обществе (, , 2011; , 2012; , ,2016; , , 2012; , 2014; , 2011; , , 2012). Еще в трудах Гиппократа были сформулированы основные нормы и правила в отношении врачей, которые должны обладать не только специфическими знаниями и навыками, но и личностными характеристиками, способствующими установлению доверительных отношений с больным и завоеванию авторитета: «Пусть он (врач) также будет по своему нраву человеком прекрасным и добрым, и как таковой, значительным и человеколюбивым» (Гиппократ,1936, с. 87-88). Особое внимание в этике Гиппократа уделяется отношениям врача с пациентом, поскольку «…У врача с больным – немало отношений; ведь они поручают себя в распоряжение врачам…», а также с другими врачами: «Нет ничего постыдного, если врач, затрудненный в каком-либо случае у больного… просит пригласить других врачей» (там же, с. 88).

В отечественной науке вопрос об изучении медицинского труда с позиций психологии впервые был поставлен (1920). Ф. Баумгартен (1922) в разработала психограмму практикующего врача, отражающую различные требования профессии к специалисту и обоснования этих требований конкретными задачами деятельности.

(1978) описал типы личности врача в зависимости от ее направленности: врач, который ориентируется на разнообразные ценности; врач, ориентация которого на морально-этические и профессиональные ценности формальна; врач, который дезориентирован в личностных ценностях из-за низкого духовного уровня.

Несмотря на постоянное совершенствование приемов диагностики и лечения заболеваний, личность врача остается важнейшим инструментом врачевания. «Научный и технический прогресс сам по себе не способен оздоровить больного человека. Это под силу лишь врачу, овладевшему соответствующими достижениями и разумно применяющему их по назначению» (, 1991, с.9). Контакт врача с пациентом, беседа являются важными элементами лечебного воздействия. Бехтерева о том, что после разговора с врачом больному должно стать легче, а иначе – это не врач, стало крылатым.

Примеры таких выдающихся личностей можно найти в истории отечественной медицины. Огромным доверием среди пациентов пользовался клиницист . По словам , даже одно его посещение помогало исцелить больного. Вотчал, используя те же самые рецепты, что и его учитель, но, не обладая его авторитетом, не добивался такого эффекта. О важности установления доверительного контакта между врачом и пациентом говорил и (1956). В качестве одного из правил хирургической деонтологии он выделял необходимость посещения хирургом пациента накануне операции и несколько раз в день операции, для обеспечения душевного спокойствия больного.

Характеризуя личность врача, (1983) писал о том, что богатством врача являются не знания сами по себе, духовное богатство «Я», объединяющее достоинство медицинской профессии, гражданскую ответственность и мастерство своего дела.

С учетом своих личностных особенностей, исторически сложившихся в обществе традиций, тяжести состояния, в котором находится пациент, врач вступает во взаимодействие с пациентом. Каждое такое взаимодействие является уникальным для пациента и врача. Но по своим существенным параметрам эти взаимодействия имеют много общего и становятся основой для описания различных моделей врачевания.

Обращение к анализу личностных особенностей медицинских сестер показывает, что в большой степени они изучались с точки зрения профессионального стресса (, 2010; , 2012; , 2015; , 2013 и др.).

И. Харди (1988) описал типы личности медицинских сестер, основываясь на поведенческих характеристиках: «сестра-рутинер» (тщательно выполняют обязанности, но механически, безлично), «сестра, играющая заученную роль» (стремится к идеалу, но искусственное поведение может помешать установлению контакта с больным), «нервная сестра» (раздражительность и вспыльчивость при общении с пациентами), «сестра с сильной личностью» (настойчива, решительна, может быть груба), «сестра материнского типа» (проявляет заботливость, сочувствие), «сестра – специалист» (в соответствии со своим особым интересом и свойствами личности выполняет определенную задачу). Таким образом, наибольшую опасность в установлении контакта между медицинской сестрой и пациентом является автоматическое, механическое, обезличенное выполнение обязанностей по уходу. В таком случае отношения носят официальный, формальный характер.

В настоящем исследовании используется опыт изучения субъект-средовых взаимодействий представителей других профессий. Так, в рамках экопсихологического подхода к развитию психики под руководством (2008) было проведено исследование профессионального самосознания нотариусов в социальной среде, в ходе которого выявлены и описаны варианты коммуникативных взаимодействий нотариусов с профессиональной средой. Преобладание в профессиональном общении нотариусов с клиентами субъект-объектного, объект-субъектного и субъект-обособленного типов взаимодействия стало свидетельством неравноправного положения участников диалога, чему способствовал ряд причин.

Проблема объектного и субъектного отношения медицинского работника к пациенту рассматривается в работах по медицинской этике и деонтологии. В них анализируются тенденции рассмотрения человека как субъекта и объекта, а также две парадигмы: естественнонаучная и гуманитарная, с точки зрения медицинского работника и пациента. И делается однозначный вывод о том, что сведение сущности человека к физиологическим процессам лишает отношение врача к пациенту сопереживания, понимания его боли и страдания. Это подчеркивает важность формирования активной субъектной позиции у медицинского работника, подразумевающей отношение к себе как субъекту своей деятельности, а также субъектное отношение к пациенту.