Субъектные качества личности в структуре экологического сознания медицинских работников (стр. 4 )

Физическое пространство: помещение больницы должно быть чистым и уютным, чтобы обстановка вселяла в пациента уверенность в скором выздоровлении. Особое внимание интерьеру детских больниц: палаты должны быть комфортными, стены отделаны экологичными материалами теплых цветов, содержание картин и плакатов в помещении продумано и не вызывает отрицательных эмоций.

Процесс оказания помощи: подготовка больного к операции, различные медицинские манипуляции, обход лечащего врача, предоставление больному информации о состоянии здоровья, – должны быть направлены на снятие эмоционального напряжения и улучшение самочувствия пациента. Построение распорядка работы отделения с учетом интересов больных.

Отношения между пациентами и медицинскими работниками: внимательное и чуткое отношение к больным, поиск дружеского контакта, недопустимость небрежности и нетактичности. Обращение к пациентам по имени, отчеству и фамилии, вместо обезличенного «больной», что способствует формированию взаимного доверия и уважения.

Среда лечебного учреждения – многомерный феномен, компоненты которого описывались с различных позиций. В отечественной медицине традиционно особая роль отводилась социальной составляющей, т. е. вопросу взаимоотношений врача и пациента.

Ильин (2007) приводит письмо одного русского врача, в котором отражены особенности русской медицинской культуры. В ее основе понимание того, что лечение пациента есть служение, основанное на любви и сострадании. Взаимоотношения между врачом и пациентом строятся на симпатии и доверии. При этом лечение является совместным делом врача и пациента, в котором создается их некая «врачебно-целебная» общность.

Вопрос о влиянии на человека особенностей окружающей его среды лечебного учреждения может быть рассмотрен с позиции терапевтического эффекта данной среды. Понятие «терапия средой» подразумевает, что условия лечебного учреждения и взаимодействие больного с окружением могут способствовать его выздоровлению. В данном случае, среда – это все, что окружает пациента в учреждении (люди, события, предметы) и является неотъемлемыми факторами и условиями нахождения в больнице, лечения и реабилитации. Терапевтическая среда сочетает в себе самые различные мероприятия и воздействия на пациента: географическое расположение больницы, ее внутренняя структура, архитектура, режим «открытых дверей», комфорт в палатах, различные виды занятости, развлечения и др. Иначе говоря, терапевтическая среда – это характер взаимоотношений больного с окружающими его в медицинском учреждении людьми (другими пациентами, врачами, медицинскими сестрами, семьей) (, 2012).

И. Харди (1988) рассматривал среду лечебного учреждения в контексте ее воздействия на пациентов. В данной среде он выделил физическую составляющую (здание, помещение больницы, палаты) и трудовой коллектив учреждения. По его мнению, красивая, чистая, уютная обстановка в помещении вызывает доверие у пациентов и успокаивает их. Если больному приходится тратить чрезмерные усилия на приспособление к среде лечебного учреждения, эффективность пребывания в ней снижается и возрастает состояние напряженности. Для процесса адаптации больного в новой среде важны ее обычаи, поведение и стиль работы членов коллектива учреждения. При этом решающую роль играют отношения, сформировавшиеся между врачом и пациентом, медицинской сестрой и пациентом, врачом – сестрой и пациентом. Терапевтически действует на пациента лечащий коллектив, становясь на высшем уровне развития «лечебным».

В современных зарубежных исследованиях пространственно-предметной среды встречаются работы по изучению среды лечебного учреждения.

Так, M. Mourshed, Y. Zhao (2012) показали, что психологическое благополучие медицинского персонала, производительность и удовлетворенность трудом связаны с физической средой больницы, в частности, с теми аспектами, которые определяются на ранних стадиях проектирования здания. Учет мнений медицинских работников при проектировании объекта способствует созданию эффективной терапевтической среды. В качестве физических параметров проектирования среды лечебного учреждения выделяются следующие компоненты: пространственный, техобслуживание и дизайн среды. Анализируются сенсорные показатели среды (визуальные, акустические, обонятельные), присутствие предметов искусства, безопасность среды, предоставление услуг.

C. Andrade, M. L. Lima, F. Fornara, M. Bonaiuto (2012) разработали шкалу для оценки показателей качества окружающей среды больницы (Perceived Hospital Environment Quality Indicators (PHEQIs)), включающую как физические, так и социальные факторы. С помощью данной шкалы можно производить рейтингование больниц, сравнение условий стационаров по критерию «пространственно-физической гуманизации» (конструктивные особенности больницы, которые удовлетворяют потребности пациентов и обеспечивают благополучие). Доказано, что пациенты и посетители медицинских учреждений поддерживают гуманизацию среды лечебного учреждения. В качестве примера ориентированного на пациента дизайна и гуманной среды лечебного учреждения приводится модель больницы, в которой реализована идея свободного доступа пациента к информации, связанной с лечением, положительного и терпеливого отношения персонала, участия самих пациентов и их родственников в лечебном процессе.

Для пациентов и медицинских работников восприятие особенностей одной и той же среды лечебного учреждения может отличаться. Привычная для медиков рабочая среда оценивается пациентами и посетителями больницы как недружелюбная, пугающая или хаотичная. Для оценки качества взаимодействия человека со средой больницы важными представляются следующие параметры:

А) Знакомство с обстановкой: пациенты часто чувствуют себя дезориентированными, тогда как для сотрудников больница хорошо знакома. Благодаря имеющемуся опыту взаимодействия с данной средой дезориентации в обстановке у медицинских работников нет.

Б) Роль: пациенты, как правило, играют пассивную и зависимую роль, а сотрудники играют активную роль, подразумевающую ряд обязанностей.

В) Время: пациенты чаще находятся в больнице в течение относительно короткого времени, тогда как персонал испытывает на себе воздействие среды лечебного учреждения в течение долгого времени ежедневно (С. Andrade et al., 2012).

Пример исследования влияния пространственно-предметного компонента среды лечебного учреждения приводят A. B. Arneill и A. S. Delvin (2002). Авторы изучали влияние обстановки окружающей среды приемного отделения на восприятие качества медицинского обслуживания. Они считают, что качество медицинской помощи оценивается выше в хорошо меблированном, освещенном и теплом приемном отделении, по сравнению с залами с устаревшей мебелью, плохим освещением и низкой температурой.

F. Becker и S. J. Douglass (2008) говорят об «экологической привлекательности» среды лечебного учреждения. Чем более привлекательна среда лечебного учреждения, тем выше оценка качества оказания помощи, ниже уровень тревоги и беспокойства. А также положительно характеризуется взаимодействие с персоналом. По результатам исследований, физическая привлекательность окружающей среды оказывала большее влияние на восприятие качества медицинских услуг и уровень тревоги, чем фактическое время, проведенное в ожидании приема врача или время, проведенное с врачом. Кроме того, экологическая привлекательность больницы влияет на производительность труда медицинских работников и их отношение к пациентам.

G. H. Winkel и C. J. Holahan (1985) приводят доказательства роли физической среды в области предупреждения и сокращения психологических и социальных проблем, с которыми сталкиваются пациенты в неотложной помощи и психиатрических учреждениях. Факторы, которые считаются важными для превентивной стратегии, включают в себя такие вопросы, как пространственная планировка и дизайн среды лечебного учреждения, проблемы конфиденциальности, личный контроль и независимость, информирование, социальные связи в больнице и уровень охраны.

Обобщая результаты исследований, проводимых в рамках направления «environmental psychology», можно выделить следующие аспекты рассмотрения среды лечебного учреждения:

Тесная связь экологических аспектов среды лечебного учреждения с областью архитектурного дизайна учреждений здравоохранения; Изучение связи пространственно-экологических характеристик лечебных учреждений и уровня психологического благополучия пациентов; Разработка способов оценки экологического качества среды лечебного учреждения; Идея «гуманизации» окружающей среды больницы, подразумевающая такой пространственный, физический и функциональный дизайн больницы, который уменьшает уровень тревоги и напряжения у пациентов и медицинских работников, улучшает их качество жизни.

Для стран, в которых на рынке медицинских услуг наблюдается постоянный рост конкуренции, свойственно стремление лечебных учреждений соответствовать всем ожиданиям своих клиентов. На современном этапе развития здравоохранения в России это также может быть актуально в связи с активным формированием рынка платных медицинских услуг. Открываются частные медицинские учреждения, в государственных больницах и поликлиниках появляются элементы коммерческого обслуживания, т. е. развивается конкуренция в этой области. Поставщики платных медицинских услуг стремятся удовлетворить различные потребности клиента в оказании быстрой и качественной помощи. И поскольку, с одной стороны, положительная оценка качества предоставляемых медицинских услуг и снижение тревожности пациентов в значительной степени связаны с комфортностью больничного пространства. С другой стороны, в еще большей степени эта оценка качества связана с их восприятием взаимодействия с персоналом больницы или поликлиники. Важной целью этого направления исследований является понимание того, как физическая обстановка лечебного учреждения влияет на поведение медицинских работников и отношения с пациентами. И, в конечном счете, как это поведение и отношения влияют на оценку пациентами качества предоставляемых услуг.

Для медицинских работников среда лечебного учреждения выступает в двух формах: как профессиональная среда и как социальная, в которую они погружены огромное количество времени. Т. е. при изучении среды лечебного учреждения важно пространственно-предметное окружение, содержащее условия и предоставляющее возможности для удовлетворения потребностей медицинских работников как субъектов профессиональной деятельности. А также среда лечебного учреждения представляет собой социально-психологическую среду медицинского учреждения, в которой проходит определенная значительная часть жизни медицинских работников, их социализация и индивидуализация.