Субъектные качества личности в структуре экологического сознания медицинских работников (стр. 22 )

В данном случае имеет место объект-субъектный тип взаимодействия, при котором врач занимает пассивную позицию и подчиняется требованиям пациента.

«В последнее время все слова врача люди «проверяют» в сети Internet. Они сами устанавливают диагноз, подбирают лечение, назначают сами себе или своим родственникам препараты, отменяют рекомендации врача. Они верят слухам и следуют рекомендациям соседей».

В данном случае представлен субъект-обособленный тип взаимодействия. Врач и пациент активны, но не учитывают мнение друг друга, в результате конструктивного взаимодействия не получается.

«Ко мне часто обращаются люди, которые побывали у многих врачей и не получившие улучшения своего состояния. Они уже хорошо разбираются в своем самочувствии, в методах лечения, лекарствах. И бывает так, что человек уже почти потерял надежду и пришел к тебе, потому что надо. Он механически рассказывает свою историю, и в его голосе слышится сомнение в том, что очередной врач сможет ему помочь. Я выслушиваю, задаю вопросы, осматриваю. И, как результат встречи, я предлагаю ему программу обследования или лечения. Пациент вправе согласиться или нет. Лечение – дело добровольное. А когда у человека есть альтернатива, и он принимает предложенный мной план действий, это уже его ответственность. И в дальнейшем мы вместе с ним обсуждаем тактику. Например, может ли он пройти какие-то дополнительные обследования, или поехать в другой город в какую-то клинику и т. п.».

В этом варианте представлен субъект-совместный тип взаимодействия, который носит характер конструктивного диалога и подчинен выполнению общей задачи.

«Важно, чтобы человек доверял своему врачу. Если есть доверие, он будет настроен на лечение, а не на поиск других специалистов, самолечение и написание жалоб».

Возникновение доверия к врачу, вызванного его активными действиями, направленными на совместный (в качестве совокупного субъекта) поиск решения возможно при субъект-порождающем типе взаимодействия.

Был проведен анализ текстов собранных материалов интервью и выделены высказывания, относящиеся к проблеме взаимодействия медицинского работника со средой лечебного учреждения. Высказывания были поделены на две группы. К первой группе отнесены те, которые отражают взаимодействие медицинского работника и пациента, ко второй – отражающие взаимодействие медицинского работника и коллег (врачи, медицинские сестры, администрация учреждения, органы управления здравоохранением). Каждое высказывание было отнесено к одному из базовых типов субъект-средовых взаимодействий. Например, высказывание «больные потребительски относятся к врачам» отнесено к объект-субъектному типу, поскольку пациент занимает активную позицию, используя медицинского работника в качестве объекта удовлетворения потребностей. Высказывание «наш типичный пациент скорее жив, чем мертв» отнесено к субъект-объектному типу, т. к. активная позиция во взаимодействии принадлежит врачу. Высказывания, которые не могли быть отнесены ни к одному из типов, были обозначены как «неопределенные». Некоторые высказывания не могли быть точно отнесены к единственному типу, у них двойное обозначение. Например, данное высказывание врача: «Сложные пациенты, которые ничего не хотят делать сами, обследований не проходят, ничего не знают о заболевании, а от тебя требуют». С одной стороны, оно отражает субъект-обособленный тип взаимодействия, при котором партнеры по общению не учитывают мнение друг друга. С другой стороны, предъявление требований со стороны пациента ставит врача в пассивную объектную позицию, формируя объект-субъектный тип взаимодействия.

Таблица 12

Высказывания врачей об особенностях среды лечебного учреждения, обусловленных взаимодействием с пациентами

Содержание высказывания	Тип взаимодействия «врач-пациент»
1	Пациенты без сознания, и нет анамнеза.	с-о
2	Сложные случаи в практике врача: пациент без сознания, без анамнеза и нет возможности провести инструментальное обследование.	с-о
3	Сложные пациенты «с истероидным компонентом»: ипохондрики, истерики. Они придумали себе болезнь.	с-обособл.
4	Что бы ты ни делал, пока он не решит, что ему помогло, ему не будет легче.	с-обособл.
5	В «тяжелом» отделении, сложно привыкнуть к тому, что здесь нет больных, с которыми можно поговорить… О личности речь не идет, перед тобой тело, которое ты должен лечить.	с-о
6	Сложные в общении – те, которые без сознания, «тяжелые».	с-о
7	Наш типичный пациент «скорее жив, чем мертв».	с-о
8	Тяжелые пациенты.	с-о
9	Самые сложные пациенты – те, которые считают, что они больны «не так как все». Больные с функциональными нарушениями.	с-обособл.
10	В основном все пациенты одинаковые.	с-о
11	Непонимание пациентов и их родственников.	с-обособл.
12	Сейчас кампания обвинения врачей во всем. Обвинение врачебного сообщества, а защиты нет.	о-с
13	Все слова врача люди «проверяют» в сети Internet. Они сами устанавливают диагноз, подбирают лечение, назначают сами себе или свои родственникам препараты, отменяют рекомендации врача.	с-обособл.
14	Люди, которые изначально неуважительно относятся к врачам…	о-с
15	Пациенты и их родственники считают систему здравоохранения еще одной сферой услуг. Они представляют работу врача как «обслуживание» клиентов.	о-с
16	Они с самого начала лечения агрессивно настроены, предъявляют необоснованные требования, ведут себя высокомерно, угрожают написанием жалоб в адрес медицинского персонала.	о-с
17	Проблемные, скандальные. Они не хотят слушать. Они «самые умные».	о-с/ с-обособл.
18	Больные уверены, что в больнице есть все, ему обязаны сделать все.	о-с
19	Сложные пациенты, которые ничего не хотят делать сами, обследований не проходят, ничего не знают о заболевании, а от тебя требуют.	о-с/ с-обособл.
20	Конфликтные пациенты.	о-с
21	Больные потребительски относятся к врачам. Сами ничего не хотят делать: менять образ жизни, пить таблетки, следить за здоровьем. А от врачей требуют всего.	о-с
22	Говорят: «Здесь все не так. А по телевизору говорят вот так». Дома никогда давление не измеряют, а здесь каждые полчаса. И возмущаются.	о-с
23	Для лечения общение и контакт с пациентом очень важны. На некоторых пациентов смотришь, им ничего не нужно, только бы врач пришел с ними поговорить.	с-порожд.
24	Успешность в правильно поставленных диагнозах, реальной помощи.	неопред.
25	Иногда много слов, а реальной помощи мало, «пустышные» врачи.	о-о
26	Врач, который «вытаскивает» из тяжелых ситуаций.	с-о
27	Они к нам приходят за помощью, а не мы.	с-о
28	Нельзя чувствовать себя Богом, всемогущественным, всезнающим.	с-о
29	Общение с пациентом во время лечения важно для сбора достоверной информации.	с-совм.
30	Он механически рассказывает свою историю, и в его голосе слышится сомнение в том, что очередной врач сможет ему помочь. Я выслушиваю, задаю вопросы, осматриваю. И, как результат встречи, я предлагаю ему программу обследования или лечения. Пациент вправе согласиться или нет.	с-совм.
31	Я не пытаюсь искусственно завоевывать доверие пациента, он пришел ко мне за помощью, а не за сочувствием.	с-обособл.
32	Лечение – дело добровольное.	с-обособл.
33	Настроен на сотрудничество, выполняет все предписания. Я, в свою очередь, доступно ему объясняю, что и зачем ему назначаю, отвечаю на все вопросы.	с-совм.
34	Важно, чтобы человек доверял своему врачу.	с-порожд.
35	А от врачей требуют всего.	о-с
36	Виноват всегда оказывается врач.	о-с
37	Их привозят, когда уже поздно.	с-о
38	Они не понимают, что это им в первую очередь нужно, а не мне.	с-обособл.
39	Надеются «на авось», во время не лечатся. А врач потом пытается вытаскивать.	с-о
40	Приятно, конечно, когда удается помочь. Даже конфликтные начинают по-другому относиться, когда чувствуют, что им легче стало	с-порожд.
41	Хорошо, когда человек адекватно воспринимает ситуацию	с-совм.
42	Грубить нельзя.	неопред.
43	Недопустимо показывать свое сомнение и неуверенность.	неопред.

Условные обозначения: Типы взаимодействия обозначены с помощью сокращений: «о-о» – объект-объектный, «о-с» – объект-субъектный, «с-о» – субъект-объектный, «с-обособл.» – субъект-обособленный, «с-совм.» – субъект-совместный, «с-порожд.» – субъект-порождающий.