Краевая программа «Программа модернизации здравоохранения Ставропольского края на 2011 – 2012 годы» (стр. 16 )

Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез населения края в 2010 году составил 72,4 процента, 2009 – 72,9 процента, 2008 – 73,9 процента, что выше показателя по РФ в среднем на 22 процента.

Смертность от туберкулеза в динамике по краю: 2006 год – 13,0 случаев на 100 тысяч населения (РФ – 19,7), 2007 г. – 13,0 (РФ – 18,4), 2008 г. – 11,3 (РФ – 17,5), 2009 – 12,4 (РФ – 16,9), 2010 год – 10,5.

Для оптимизации и повышения качества противотуберкулезной помощи населению Ставропольского края был издан ряд нормативно-правовых документов: совместный приказ ТУ Роспотребнадзора по СК и МЗ СК «Об усилении мер по профилактике туберкулеза в Ставропольском крае» № 01-05/426, принятый 22.11.2005 г., совместный приказ ТУ Роспотребнадзора по СК и МЗ СК «По дальнейшему совершенствованию своевременного выявления туберкулеза внелегочных локализаций в Ставропольском крае» г., приказ МЗ СК от 01.01.2001 г. № 01-05/87 «Порядок оказания специализированных видов медицинской помощи больным туберкулезом в Ставропольском крае», приказ ГУЗ ККПТД от 01.01.2001 г. № 01-01/59 «О предотвращении распространения нозокомиальной туберкулезной инфекции». Кроме того, за три года на различных обучающих циклах по туберкулезу федерального и регионального уровня проучено в общей сложности 310 врачей-терапевтов, 302 фтизиатров, 35 врачей лабораторной диагностики, 547 медицинских сестер.

В Ставропольском крае в два этапа проведена реорганизация противотуберкулезной службы, последний этап - в 2009-2010 гг. На 1 января 2011 года коечный фонд противотуберкулезной службы представлен 1285 койками, в том числе 50 детскими. Обеспеченность туберкулезными стационарными койками на 10000 населения в Ставропольском крае составляет 4,3 при среднероссийских 5,5 (2008 год). Обеспеченность врачебными кадрами в тубучреждениях Ставропольского края в 1,5 раза ниже среднероссийского уровня: 0,4 на 10 тысяч населения против 0,6 по России.

Потребность во врачах-специалистах по краю составляет около 70 человек (около 20 процентов сотрудников – пенсионного возраста). Однако достаточно эффективная работа сегодня позволяет добиться удовлетворительных результатов. Закрытие полостей распада у впервые выявленных больных составило в крае в 2006 году 71,7 процента (РФ – 57,2 процента); в 2007 году – 73,6 процента (РФ – 50,3 процента); в 2008 году – 73,5 процента (РФ – 53,3 процента); в 2009 году - 75,8 процента, в 2010 г. – 79,0 процента.

В Ставропольском крае больные туберкулезом получают медицинскую помощь в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 01.01.2001 г. № 000н.

Скорая медицинская помощь больным туберкулезом оказывается выездными бригадами станций (подстанций) скорой медицинской помощи и в отделениях скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах.

В рамках первичной медико-санитарной помощи на доврачебном этапе медицинскими сотрудниками ФАПов, врачебных амбулаторий, участковых больниц проводится комплекс мероприятий по своевременному выявлению всех форм туберкулеза: ежегодное флюорографическое обследование населения с 15 лет, туберкулинодиагностика детям, бактериоскопические исследования патологического материала.

Кроме того, на этом уровне обеспечивается наблюдаемое лечение больных туберкулезом согласно установленным стандартам и осуществляется контроль и диспансерное наблюдение пациентов после достижения излечения туберкулеза (рентген-положительная группа с двухкратным рентгенологическим и лабораторным обследованием ежегодно). На этом же уровне медицинская помощь больным туберкулезом осуществляется на базе туберкулезных кабинетов (отделений), входящих в состав амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций Ставропольского края.

Общее число туберкулезных кабинетов в крае – 23; туберкулезных отделений - 2. На этом уровне осуществляется диагностика туберкулеза, его лечение в соответствии с региональными стандартами, диспансерное наблюдение за больными туберкулезом и лицами из групп высокого риска по заболеванию туберкулезом, организационно-методическая помощь медицинским организациям в активном выявлении больных туберкулезом и его профилактике.

Противотуберкулезная помощь населению края в целом оказывается на основе взаимодействия специалистов первичного звена здравоохранения и специалистов противотуберкулезной службы.

Специализированная помощь больным туберкулезом осуществляется в ГУЗ «Краевой клинический противотуберкулезный диспансер» г. Ставрополя с филиалами, ГУЗ «Пятигорский противотуберкулезный диспансер» с филиалами, ГУЗ «Краевая туберкулезная больница» с. Бурукшун с филиалом, ГУЗ «Краевой детский санаторий «Дружба» для больных легочным туберкулезом». Существующая структура службы обеспечивает высокую степень доступности для всех жителей Ставропольского края, максимальное время доезда общественным транспортом до специализированных учреждений не превышает трех часов.

Специализированными учреждениями осуществляется организационно-методическое руководство мероприятий по раннему выявлению туберкулеза, (Рис. 14) наблюдение за лицами, состоящими на диспансерном учете, диагностика и дифференциальная диагностика, комплексное лечение всех форм туберкулеза у взрослых и детей (консервативное и хирургическое). На этом уровне проводится отбор больных туберкулезом, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, направление их на консультацию и лечение в федеральные организации.

Лечение больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) является одним из важнейших раздел противотуберкулёзной службы края. С целью организации успешного излечения пациентов из данной группы в СК проводится ряд мероприятий:

обеспечен четкий учет - создан поименный реестр пациентов с МЛУ;

осуществляется строгий контроль за их лечением согласно приказа МЗ СР № 50 от 13 февраля 2004 года «О введении в действие учётной и отчётной документации мониторинга туберкулёза» с его приложениями, на всех этапах лечения;

головное противотуберкулёзное учреждение края осуществляет ежемесячныё контроль режимов химиотерапии и обследования пациентов с МЛУ;

проводится веерное обучение всех фтизиатров и медсестер противотуберкулёзных учреждений края;

по вопросам диагностики и лечения пациентов данной категории

регулярно проводится поименная сверка данных врачей клиницистов и данных бактериологических лабораторий;

обеспечены меры инфекционного контроля в противотуберкулёзных учреждениях края (представляющая комплекс следующих мероприятий:

·  Административные меры - изданы приказы по предотвращению назокомиальной туберкулёзной инфекции в отделениях, созданы комиссии по профилактике ВБИ в медицинских учреждениях, назначены конкретные исполнители по данному разделу работы, ежегодно разрабатывается план производственного контроля.

·  Инженерные мероприятия – осуществляется поэтапная реконструкция вентиляции в отделениях стационара; приобретены во все стационары кабины для сбора мокроты, приобретены стационарные и передвижные УФО обеззараживатели.

·  Индивидуальная защита персонала: в 100% весь персонал обеспечен средствами индивидуальной защиты масками, респираторами; приобретение использование и ротация современных дезинфекционных средств в подразделениях противотуберкулёзной службы с целью предотвращения развития резистентных штаммов);

в головном учреждении и его филиалах выделены боксированные палаты для пациентов с МЛУ;

налажен строгий учет использования противотуберкулёзных препаратов резервного ряда с целью проведения непрерывного курса химиотерапии;

проводится отбор пациентов как с первичной МЛУ, так и приобретенной МЛУ, имеющих высокую степень мотивации к излечению;

внедрены комплексное лечение пациентов с МЛУ клапанная бронхоблокация, искусственный пневмоторакс, широко внедряются хирургические методы лечения.

Также проводится экспертиза трудоспособности и направление на медико-социальную экспертизу, организация наблюдаемого лечения туберкулеза у больных и лиц, по различным показаниям принимающих противотуберкулезные препараты, в том числе на дому; консультативная помощь медицинским организациям; ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных, предусмотренных законодательством; анализ состояния и качества оказания специализированной медицинской помощи больным туберкулезом, эффективности профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения; внедрение в деятельность современных информационных технологий по учету заболеваемости и ведению медицинской документации; участие в анализе качества лабораторной диагностики возбудителя туберкулеза на территории Российской Федерации; участие в организации и проведении научно-практических мероприятий по вопросам туберкулеза.

Рис. 14. Маршрутизация пациента, больного туберкулёзом.

Финансирование службы в 2010 году.

В рамках реализации ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)» в Ставропольский край поступили противотуберкулезные препараты, расходные материалы для бактериологической лаборатории, медицинская техника на общую сумму 28 163,9 тысяч рублей, получены противотуберкулезные препараты на общую сумму 5 571,655 рублей.

Краевая целевая программ «Приоритетные направления развития здравоохранения в Ставропольском крае на 2010-2012 годы» в подразделе 3 «Неотложные меры борьбы с туберкулезом» профинансирована в размере 6 092 тысячи рублей и в разделе «Меры по формированию здорового образа жизни» для приобретения оргтехники, тиражирования информационно-методических материалов и изготовление видеофильма выделено 169 тысяч рублей.

Кроме того, для оказания мер социальной поддержки больных туберкулезом (лечение на амбулаторном этапе) из краевого бюджета выделено за 2010 год 7 860,5 тысяч рублей.

Муниципальные программы по борьбе с туберкулезом профинансированы в объеме 5 177,4 тысячи рублей.

С целью совершенствования оказания специализированной фтизиатрической помощи населению планируется к 2012 году: