Краевая программа «Программа модернизации здравоохранения Ставропольского края на 2011 – 2012 годы» (стр. 17 )

- повысить профессиональный уровень врачей противотуберкулезных учреждений Ставропольского края. Для этого запланировано провести обучение 26 врачей по специальностям «фтизиатрия», «рентгенология», «торакальная хирургия», «урология», «эндоскопия», «бактериология».

- противотуберкулезной службой края будет продолжено активное выявление больных туберкулезом с применением современных методов диагностики: микроскопические, бактериологические, постановка туберкулиновых проб, флюорография;

- для диагностики латентной туберкулезной инфекции у детей и определении активности туберкулеза у взрослых, будет продолжено внедрение методики применения диаскинтеста;

- обеспечение наблюдаемого лечения больных туберкулезом с применением современных противотуберкулезных препаратов на всех этапах лечения;

- планируется внедрение новых малотравматичных высокотехнологичных хирургических методов лечения больных туберкулезом.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 года № 000 «О финансовом обеспечении за счет средств федерального бюджета мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий» в 2011 году в Ставропольский край будут поставлены противотуберкулезные препараты и предоставлена субсидия из федерального бюджета.

Размер субсидии для Ставропольского края – 62347,9 тысяч рублей.

В Ставропольском крае в противотуберкулезных лечебных учреждениях осуществляется лечение больных туберкулезом органов дыхания, проводится дифференциальная диагностика с различными заболеваниями, проводится предоперационное и послеоперационное лечение больных туберкулезом в отделениях хирургического профиля, выполняются операции на органах дыхания, костно-суставной системе, органах мочеполовой системы.

С целью достижения высоких цифр эффективности лечения больных туберкулезом проводятся комплексные лечебные мероприятия с использованием патогенетических, физиотерапевтических методов лечения, лазеролечения. Всем больным туберкулезом органов дыхания выполняются бронхоскопические методы исследования, широко используются эндобронхиальные методы лечения, ингаляционные, в 2010 году освоен метод бронхоблокации.

Медицинское оборудование, используемое в хирургических отделениях, не обновлялось с 2006 года, а в ряде случаев с 1998 – 2001 гг., требует усовершенствования для выполнения оперативных вмешательств в полном объеме и на современном уровне у больных с различной локализацией туберкулеза.

Рентгенологические установки в государственных противотуберкулезных учреждениях края давно изжили свой срок эксплуатации (год выпуска аппаратов 1985,1986,1989). Рентгенологические снимки очень низкого качества, из-за очень большого срока эксплуатации и частых поломок аппаратов постоянно присутствует угроза лучевой опасности для больных и медицинского персонала. В крае существуют большие сложности с обследованием больных методом компьютерной томографии.

Получение резервных противотуберкулезных препаратов для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью МБТ позволит повысить эффективность лечения этой эпидемиологически наиболее опасной категории больных туберкулезом, а впоследствии – уменьшить резервуар туберкулезной инфекции в крае.

Реализация мероприятий по развитию противотуберкулезной помощи будет способствовать достижению следующих значений целевых индикаторов:

- улучшение показателя закрытия полостей распада у больных с туберкулезом органов дыхания, взятых под диспансерное наблюдение в предыдущем году, с 75,8 процента в 2009 г. до 76,8 процента в 2012 г. (в том числе с использованием хирургических методов).

- рост доли клинического излечения пациентов с туберкулезом органов дыхания с 19,8 процента в 2009 году до 24,3 процента в 2012 г.

- снижение смертности трудоспособного населения от туберкулеза с 17,3 случаев на 100 тысяч трудоспособного населения в 2009 г. до 16,9 в 2012 г.

1.4.4.2. Психиатрическая служба

Социально-экономическая значимость психических расстройств обусловлена их распространением и отрицательными последствиями для общества и ресурсов здравоохранения: временная нетрудоспособность, инвалидность, преступность и социально опасные действия, непригодность к военной службе, длительные и повторные госпитализации в стационар, трудности в создании семьи, ростом суицидов.

В Ставропольском крае зарегистрировано 2 405 больных с психическими расстройствами на 100 тыс. населения (2,4 процента), при этом удельный вес лиц с установленным диагнозом психического расстройства, находящихся в ремиссии свыше двух лет, среди лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, всего 2,9 процента. Среди причин первичного выхода на инвалидность населения края в трудоспособном возрасте с 18 лет психические расстройства занимают четвёртое место и составляют 6,5 процента. В 2010 году 89 жителей Ставропольского края совершили суицидальные попытки, из них 20 – завершённые. Из числа поставленных под активное диспансерное наблюдение в 2010 году 47 человек совершили общественно-опасные действия, из них не находились на диспансерном наблюдении двое и двое совершили общественно-опасные действия после назначения принудительного лечения.

Психиатрическая служба Ставропольского края представлена тремя краевыми психиатрическими больницами:

ГУЗ «Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница №1» на 1100 коек и 280 мест дневного стационара;

ГУЗ «Ставропольская краевая психиатрическая больница №2» на 510 коек и 3 места в дневном стационаре;

ГУЗ «Кисловодская психиатрическая больница» на 220 круглосуточных коек и 185 мест дневного стационара.

Также, в психиатрическую службу входят психоневрологический диспансер при ГУЗ «Краевой центр специализированных видов медицинской помощи № 1» г. Буденновска на 100 круглосуточных коек и 5 мест в дневном стационаре и 25 психиатрических кабинетов при центральных районных больницах (Таблица 6).

Таблица 6.Структура коечного фонда в психиатрической

службы Ставропольского края

№ пп	Структура коечного фонда по профилю	Количество коек	Удельный вес %
1	Общепсихиатрические	1170	60,6
2	Пограничных состояний	240	12,4
3	Первичного психотического эпизода	65	3,3
4	Реабилитационные	60	3,1
5	Принудительного лечения общего типа	60	3,1
6	Принудительного лечения специального типа	60	3,1
7	Судебно психиатрических экспертиз	35	1,8
8	Подростковое	50	2,6
9	Детское	40	2,1
10	Психосоматическое	60	3,1
11	Психотуберкулезное	90	4,8
	Всего стационарных коек:	1930	100
	Дневной стационар (мест пребывания), в том числе:	483	100
	Для лечения неврозов, пограничных состояний и мягких форм психических расстройств	363	75,2
	Для лиц страдающих хроническими психическими расстройствами психотического уровня со стойкой социальной дезадаптацией (реабилитационный центр)	120	24,8

Психотуберкулезная служба Ставропольского края представлена 65 мужским койками в ГУЗ «Ставропольская краевая психиатрическая больница №2» и 25 женскими койками в ГУЗ «Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница №1».

В 2010 году произведена реорганизация психиатрической службы края путем присоединения к ГУЗ «Кисловодская психиатрическая больница» - ГУЗ «Железноводская ПБ», ГУЗ «Ессентукский психоневрологический диспансер» и ГУЗ «Пятигорский ПНД», к ГУЗ «Ставропольская краевая психиатрическая больница №2» - «ГУЗ «Невинномысский ПНД». В связи с чем, обеспеченность местами дневных стационаров по краю составила 0,8 на 100 диспансерных и консультативных больных, по РФ (2008) - 0,4.

Психиатрическая помощь населению края в целом оказывается в виде внебольничной и стационарной специализированной медицинской помощи. (Рис. 15).

Существующая структура службы обеспечивает высокую степень доступности для жителей края. А наличие реабилитационного отделения психиатрического стационара на 60 коек и отделение внебольничной реабилитации на 120 мест пребывания для лиц, страдающих хроническими психическими расстройствами психотического уровня со стойкой социальной дезадаптацией, обеспечивают долечивание пациентов, проведение восстановительной функции и фармакотерапии, психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации.

На основании приказа министерства здравоохранения РФ № 000 от 6 мая 1998 г. «О специализированной помощи лицам с кризисными состояния­ми и суицидальным поведением» с 2002 г. в крае работают 6 телефонов доверия, открыты 6 кабинетов социально-психологической помощи. Создан кабинет социально-психологической помощи, оказывающий консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием.

В рамках деятельности кабинета функционирует «телефон доверия», осуществляющий профилактическую, консультативную помощь, кризисное консультирование обращающихся лиц с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий.

В период оказания экстренной психолого – психиатрической помощи пострадавшим в результате террористического акта в г. Ставрополе с 26.05.10 по 04.06.10 восемнадцатью медицинскими психологами было проведено 117 кризисных консультаций пострадавших; 70 консультаций родственников пострадавших, проведено 7 брифингов с родственниками пострадавших (общее количество посетивших 319 человек). Всего осуществлено 24 выезда бригады кризисной помощи. Так же осуществлялись индивидуальные консультации специалистами по телефону «Горячей линии».