Краевая программа «Программа модернизации здравоохранения Ставропольского края на 2011 – 2012 годы» (стр. 8 )

Комплекс представленных мероприятий позволит обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально-значимых, что должно отразиться на динамике общей заболеваемости, привести к снижению инвалидности населения, выйти на оптимизацию индикаторов качества и продолжительности жизни населения края, обеспечить выполнение норматива объёмных показателей деятельности амбулаторно-поликлинического звена

Министерством выполнена работа по приведению в соответствие действующей нормативно-методической базы по расчётам нагрузки на врачей и средних медицинских работников амбулаторно-поликлинической службы подготовлен приказ министерства здравоохранения Ставропольского края от 13 декабря 2010 г. № 01-05/824 «Об утверждении нормативов в учреждениях здравоохранения Ставропольского края», который позволил обеспечить единые подходы по планированию показателей деятельности и увеличить объемы бесплатной медицинской помощи, оказываемой в учреждениях здравоохранения.

За 2005-2009 годы увеличилась обеспеченность местами дневных стационаров на 1 209 мест (с 1 820 мест в 2005 году до 3 029 мест в 2009 году) при этом 64 процента мест расположены в амбулаторно-поликлинических учреждениях края (подразделениях), 36 процентов – в больничных учреждениях края. Тем не менее, обеспеченность местами в крае остаётся значительно ниже, чем в Российской Федерации, Южном федеральном округе и субъектам Российской Федерации, граничащим с краем. Обеспеченность местами дневного стационара на 10 тыс. человек представлена в таблице 4.

Таблица 4

Обеспеченность местами дневного стационара на 10 тыс. человек

(процентов)

№ п/п	Наименование региона	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
1.	Российская Федерация	14,0	13,9	14,5	14,6	-
2.	Южный федеральный округ	10,5	10,4	11,0	11,2	-
3.	Ставропольский край	6,7	7,5	8,8	9,2	10,1
4.	Краснодарский край	14,9	15,7	16,3	16,9	-
5.	Ростовская область	11,6	11,7	12,0	12,0	-

В результате, медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах, получила недостаточное развитие: в 2009 году данный вид помощи получили 95,2 тыс. человек, что на 1 тыс. человек меньше по сравнению с в 2008 годом. Фактический объем медицинской помощи в расчете на одного жителя края составил в 2009 году 0,397 пациенто-дня в год, или 69 процентов от норматива, предусмотренного Территориальной программой на 2009 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 декабря 2008 г. № 000 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год» (0,577 пациенто-дня).

В целях устранения сложившихся диспропорций министерством планируется увеличить число мест в дневных стационарах на 1037, а коэффициент сменности работы довести до 1,5 в районных и 1,8-2,0 в краевых и городских учреждениях здравоохранения.

В целях реализации принципа повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи в Крае предполагается реализовать принцип по-уровневой организации медицинской помощи:

третий уровень представлен поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей специалистов (офтальмолога, хирурга, невролога, эндокринолога, отоларинголога, уролога), кабинет (отделение) профилактики, имеющим в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрографию, школы здоровья, отделения неотложной помощи, отделения медико-социальной помощи, лабораторную диагностику и Центры здоровья.

Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также позволяет компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи. Потребность в необходимых врачах-специалистах для каждой территории будет определяться в соответствии со структурой и уровнем заболеваемости, прикреплённого к конкретному медицинскому учреждению населению.

Второй уровень представлен амбулаторными центрами, которые будут сформированы на базе семи межмуниципальный центрах, оказывающих специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межмуниципальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, организована служба неотложной медицинской помощи, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая КТ и МРТ.

Первый уровень – это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована на базе государственных учреждений здравоохранения и АНМО СККДЦ, В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из всех амбулаторно-поликлинических учреждений второго и третьего уровней. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию по курируемым направлениям.

Наряду с этим, планируется осуществить реорганизацию участковых больниц в дневные стационары, в которых предполагается оставить до 15-20 круглосуточных коек.

Это позволит существенно увеличить доступность в этом виде помощи - количество пациенто-дней в дневных стационарах на одного жителя в 2011 г. 0,618 пациенто-дня на одного жителя, что на 23 процента выше, чем в 2010 году. В 2012 году этот показатель составляет 0,616, необходимо отметить, что его уменьшение не связано с уменьшением фактического числа мест дневного стационара, а обусловлено увеличением расчётной численности населения края. Дальнейшее наращивание в 2012 году объёмов помощи в дневных стационарах так же невозможно и обусловлено дефицитом площадей в учреждениях амбулаторно-поликлинического звена в первую очередь в городах, где эта форма оказания помощи наиболее востребована. Дальнейшая работа по развитию стационарзамещающих технологий будет продолжена (рис. 4).

Рисунок 5

С целью эффективного расходования бюджетных средств, существенное внимание в крае будет уделено организации службы неотложной медицинской помощи. В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, в целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства планируется поэтапное создание службы неотложной медицинской помощи Расчетные показатели объема медицинской помощи при этом составят 200,3 тыс. врачебных посещений. Для оказания неотложной медицинской помощи предусмотрены средства за счет Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сумме 45 млн. рублей. Планируется в течение 2011 года создать диспетчерские службы и оснастить их средствами связи, санитарным автомобильным транспортом на сумму 10 млн. рублей.

Материально техническое оснащение наиболее удалённых 58 фельдшерско-акушерских пунктов, 63 врачебных амбулатории и 43 участковых больницы, расположенные в 26 муниципальных районах Ставропольского края предполагает обеспечение их санитарным автотранспортом, что так же позволит более эффективно решать вопросы оказания неотложной медицинской помощи. Всего планируется приобрести 204 автомобиля на сумму 105 372 тыс. руб., в том числе в 2011году 136 автомобилей для неотложной медицинской помощи, в 2012 году - 68 автомобилей.

В поликлиниках с 8-00 до 20-00 будет организована деятельность кабинета (пункта) неотложной помощи с диспетчерской для приема вызовов во взаимодействии со службой скорой медицинской помощи. Прием вызовов и передача их выездной бригаде будет осуществляться диспетчером.

В учреждениях здравоохранения будет организовано ведение учетно-отчетной документации (журнал приема неотложных вызовов, карта вызова неотложной медицинской помощи), установлены дополнительные городские телефоны для приема неотложных вызовов от пациентов.

Бригада неотложной медицинской помощи при получении вызова или обращении пациента в поликлинику осуществляет: уточнение диагноза, проведение мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, при наличии медицинских показаний, вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение, а также ведение медицинской документации (карта вызова неотложной медицинской помощи).

Все врачи (участковые терапевты, участковые педиатры) и фельдшера, задействованные в оказании неотложной помощи пройдут обучение на базе ФПО СтГМА.

Население приписного участка будет информировано о порядке оказания неотложной помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденным перечнем поводов для вызова.

В результате организации оказания неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях предполагается выйти на уровень федерального норматива вызовов скорой медицинской помощи в 2011 г.

Организация помощи сельскому населению.

Ставропольский край – аграрный регион, одним из основных направлений в совершенствовании организации оказания медицинской помощи остается приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи в сельских территориях, выведение части объемов помощи из стационарного звена на амбулаторный уровень. Планируется продолжить развивать службу общей врачебной практики. Сегодня в крае работает 304 врача общей практики, предполагается ежегодно готовить не менее 10 - 20 специалистов указанной направленности с заключением трехсторонних договоров, гарантирующих доплату к стипендии, дополнительные социальные льготы, обеспечение жильем молодых специалистов.