Краевая программа «Программа модернизации здравоохранения Ставропольского края на 2011 – 2012 годы» (стр. 3 )

В ходе дополнительной диспансеризации выявляемость заболеваний так же ниже, чем в целом по России. При этом выявляемость туберкулеза более чем на 50 процентов выше, а выявляемость злокачественных новообразований почти в 2 раза выше, чем в целом по России. Высокая выявляемость отдельных заболеваний в ходе дополнительной диспансеризации и относительно низкая регистрируемая заболеваемость по ним характеризуют неудовлетворительное качество выявления заболеваний на уровне первичного звена и требует активного развития профилактического направления.

В структуре причин заболеваний у взрослых не произошло значимых изменений по сравнению с 2005 годом, по-прежнему, превалируют болезни органов дыхания – 17,8 процента, кровообращения – 16,7 процента, мочеполовой системы – 7,7 процента, костно-мышечной системы –7,6 процента, травмы и отравления – 6,8 процента.

Особо хочется остановиться на нефрологических заболеваниях. К сожалению, на сегодняшний день в крае, как и в Российской Федерации нет достоверных статистических данных по данному заболеванию, поскольку оно «растворено» в урологических и терапевтических нозологических формах. Тем не менее необходимо отметить, что в 2010 году реестр больных, ожидающих и получающих (340 человек) гемодиализ состоял из 900 пациентов с хронической почечной недостаточностью не ниже 2 А стадии. С учётом крайне низкой обеспеченности диализными местами населения края проблема заболеваемости нефрологическими болезнями в крае приобретает значимый медико-социальный характер.

Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них - одна из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения России. В 2009 г. показатель смертности в Российской федерации от онкологических заболеваний составил 204,8 на 100 тыс. населения, а в Ставропольском крае – 167,0.

Доля ранних (1-2 стадия) форм заболевания 55,9 процента (РФ-46,7 процента).

В структуре смертности населения от злокачественных новообразований в 2009 году наибольший удельный вес составляют опухоли: трахеи, бронхов, легкого, которые составляют 18,1 процента, в Российской Федерации этот показатель составил 17,7 процента; молочной железы – 9,6 процента, в Российской Федерации - 17,4 процента; желудка - 9,8 процента, в Российской Федерации - 13 процента; ободочной кишки –6,1 процента, в Российской Федерации -5,7 процента; прямой кишки – 6,3 процента, в Российской Федерации - 5,3 процента.

Первичный выход на инвалидность населения края в трудоспособном возрасте составил 56,1 процента на 10 тыс. соответствующего населения, что на 22,6 процента меньше, чем в 2005 году (72,5 процента). Динамика первичного выхода на инвалидность населения края в трудоспособном возрасте на 10 тыс. соответствующего населения представлена в таблице 2.

Таблица 2

Динамика первичного выхода на инвалидность населения края в трудоспособном возрасте с 18 лет

(на 10 тыс. соответствующего населения)

2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
72,5	76,9	59,1	56,3	56,1

Среди причин первичного выхода на инвалидность населения края в трудоспособном возрасте с 18 лет превалируют болезни системы кровообращения – 40,2 процента, новообразования – 14 процентов, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 11,3 процента, психические расстройства – 6,5 процента, травмы и отравления – 6,2 процента, болезни нервной системы – 3,6 процента. Структура причин первичного выхода на инвалидность населения края в трудоспособном возрасте с 18 лет в 2009 году представлена на рисунке 2.

Рис. 2. Структура причин первичного выхода на инвалидность населения края в трудоспособном возрасте с 18 лет в 2009 году

Таким образом, основными причинами, влияющими на медико-демографические показатели в крае (смертность, заболеваемость, первичный выход на инвалидность, ожидаемая продолжительность жизни) являются заболевания сердечно-сосудистой системы, новообразования, травмы, отравления и др. внешние причины.

При этом отмечается низкая регистрация заболеваний, в том числе и в ходе дополнительной диспансеризации, что свидетельствует о недостаточной работе первичного звена.

Обозначенные позиции легли в основу выбора основных приоритетов развития системы здравоохранения края, в том числе первоочередного развития первичного звена.

1.3. Структура сети учреждений здравоохранения Ставропольского края

По состоянию на 01 января 2011 года сеть государственных и муниципальных учреждений здравоохранения края насчитывает 129 организаций, осуществляющих обслуживание населения. Из них 65 больничных учреждений, 28 амбулаторно-поликлинических, 15 стоматологических поликлиник, 8 диспансеров, 7 станций скорой медицинской помощи, 6 детских санаториев. Обеспеченность врачами составляет 30,8 человек на 10 тыс. населения, средним медицинским персоналом 74,0 человек на 10 тыс. населения. Укомплектованность врачебных должностей составляет 91,2 процента, средним медицинским персоналом 95,4 процента. Коэффициент совместительства врачей составляет 1,5, средних медицинских работников – 1,3.

В оказании медицинской помощи жителям Ставропольского края участвуют учреждения федерального подчинения, находящиеся на территории края: Государственное учреждение «Пятигорский научно-исследовательский институт курортологии» Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Стоматологическая поликлиника государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Государственное образовательное учреждение высшего профессионально образования «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральное государственное учреждение Здравоохранения «Клиническая больница № 000» федерального медико-биологического агентства, Федеральное государственное учреждение курортная больница Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В структуре центральных районных больниц функционируют 330 фельдшерско-акушерских пунктов, 137 амбулаторий и 76 участковых больниц.

Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений края в 2009 году составила 57 049 посещений в смену, что на 13 428 посещений больше, чем в 2005 году. Обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями составляет 173,8 посещения на 10 тыс. населения края, что на 160,5 посещения больше, чем в 2005 году. При этом число посещений на 1 жителя края в год увеличилось с 7,1 до 7,6, однако это на 17,3 процента ниже федерального норматива объема амбулаторной медицинской помощи - 9,7 посещения. Несмотря на то, что при реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (далее – ПНП «Здоровье») отмечался рост обеспеченности кадрами амбулаторно-поликлинического звена, этот процесс не затронул врачей-специалистов. На сегодняшний день коэффициент совместительства в амбулаторно-поликлиническом звене составляет 1,2, что предопределяет повышенную нагрузку на врачей и не может не сказаться на качестве выполняемой работы.

Общие врачебные практики, как структурные подразделения амбулаторно-поликлинических учреждений, в крае отсутствуют.

Служба скорой медицинской помощи края в 2010 г. была представлена 7-ю самостоятельными станциями скорой медицинской помощи в городах края, 2 - мя станциями, входящими в состав центральных районных больниц (далее – ЦРБ) и 46 отделениями, входящими в состав 26 ЦРБ.

В составе станций и отделений организовано 303 общепрофильных врачебных бригад, в том числе 16 для оказания помощи детям, 7 специализированных (реанимационных), 12 психиатрических и 586 фельдшерских.

Скорая медицинская помощь, по-прежнему, выполняет функции неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлинических учреждений, а так же функции по транспортировке пациентов. На долю указанных объемов приходится 27 процентов работы скорой медицинской помощи. В результате попытки привести объёмные показатели службы к федеральным нормативам пока результата не принесли. Стоимость вызова скорой медицинской помощи в крае составляет 899 рублей, это в 5,6 раза выше стоимости посещения поликлиники (161 рубль). В 2009 году объем неэффективных расходов на оказание скорой медицинской помощи в МУЗ края составил 127,6 млн. рублей. Тем не менее, работа, проводимая по активизации амбулаторно-поликлинической службы края позволила добиться определённых результатов по переносу части объёмов по оказанию несвойственных для скорой помощи функций в амбулаторно-поликлиническое звено, что повлияло на показатели службы:

число лиц, которым оказана медицинская помощь в 2010 году – 977,7 тыс., что меньше на 10,2 тыс., чем в 2009 году (987,9 тыс.);

число выездов к пациентам с внезапными заболеваниями и состояниями снизилось на 3 процента (2010 г. – 767507 выездов, 2009 год – 745696 выездов);

число выездов, с прибытием до 20 минут увеличилось с 79 процентов в 2009 г. до 82 процентов в 2010г. Число выездов со временем доезда более 60 минут снизилось с 0,5 процента до 0,3 процента;

20-ти минутный доезд на дорожно-транспортные происшествия увеличился с 74 процентов в 2009 году до 93 процентов в 2010 г., при увеличившемся на 15 процентов числе дорожно-транспортных происшествий (далее – ДТП) (2010 г. – 3720 ДТП, 2009 г. – 3143 ДТП);

уменьшилось количество безрезультатных выездов на 14 процентов за счет улучшения организации работы диспетчерской службы;

число лиц с острым и повторным инфарктом миокарда и острыми церебральными заболеваниями, смерть которых наступила в автомобиле скорой медицинской помощи в 2010 г. – 17случаев, что в 2,6 раз меньше чем в 2009 году (45 случая).

Общая коечная мощность стационаров учреждений здравоохранения в 2009 году составляла 21349 круглосуточных коек, что на 1277 круглосуточных коек меньше, чем в 2005 году (22 626 круглосуточных коек).