Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах (стр. 2 )

АЗА	–	азатіоприн
Анти-ФНП	–	фактор некрозу пухлини, моноклональне антитіло
БНФ	–	Британський національний формуляр
ВК	–	виразковий коліт
ВТЕ	–	венозна тромбоемболія
ГКС	–	глюкокортикостероїди
ГП	–	гангренозна піодермія
ДБЕ	–	двобалонна ентероскопія
ДПА	–	дослідження під анестезією
ЕТК	–	ендоскопія тонкої кишки
ЕРГХ	–	едоскопічна ретроградна холангіографія
ЕХ	–	виключно ентеральне харчування
ЗЗК	–	запальні захворювання кишечника
ІАА	–	ілеоанальний анастомоз
ІАХК	–	індекс активності хвороби Крона
ІПШ	–	індекс потенційної шкоди
ІФК	–	інфліксімаб
КЕТК	–	капсульна ендоскопія тонкої кишки
КТ	–	компютерна томографія
ЛЕ	–	легеневі емболи
МРХГ	–	магнітно-резонансна холангіографія
МРТ	–	магнітно-резонансна томографія
МР	–	магнітно-резонансне дослідження
МП	–	меркаптопурин
МТТ	–	метотрексат
МЩК		мінеральна щільність кісток
НЕ	–	нодозна еритема
НСПЗЗ	–	нестероїдні протизапальні засоби
ПШП	–	позашкірні прояви
РКД	–	рандомізоване контрольоване дослідження
СПК	–	синдром подразненого кишківника
СРБ	–	с-реактивний білок
ТГВ	–	тромбоз глибоких вен
ТПМТ	–	тіопурин s-метилтрансфераза
5-АСК	–	5 аміносаліцилова кислота
ЧПНП	–	число пацієнтів на одного пролікованого
ШКТ	–	шлунково-кишковий тракт
УЗД	–	ультразвукове дослідження
ФТТК	–
ХК	–	хвороба Крона
ВNCF	–	Британський національний формуляр для дітей

ПЕРЕДМОВА МУЛЬТИДИСЦИПЛІНАРНОЇ РОБОЧОЇ ГРУПИ З АДАПТАЦІЇ КЛІНІЧНОЇ НАСТАНОВИ. СИНТЕЗ ДАНИХ

Дана клінічна настанова є адаптованим для системи охорони здоров'я України синтезом клінічних настанов:

1. Crohn's disease (CG152) Management in adults, children and young people, NICE, 2012. (Даний документ містить скорочений варіант резюме рекомендацій з ключовими рекомендаціями, що стосуються лікування дітей та підлітків з хворобою Крона. Повна версія документу знаходиться

2. The second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease Definitions and diagnosis, European Crohn’s and Colitis Organisation 2009.

3. The second European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease: Current management, European Crohn’s and Colitis Organisation 2009.

4. The second European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of Crohn's disease: Special situations, European Crohn’s and Colitis Organisation 2009.

Дану адаптовану клінічну настанову пропонується розглядати як інформаційне джерело щодо вибору методу діагностичної та лікувальної тактики при хворобі Крона. Вона не призначена для застосування в якості стандарту лікування. Стандарт лікування визначається на основі усіх клінічних даних, доступних для кожного окремого випадку відповідно вдосконалення наукових знань і технологій, а також розробки моделей лікування. Виконання рекомендацій настанови не є гарантією успішного результату лікування захворювання у кожному випадку, їх також не варто інтерпретувати як такі, що включають усі відповідні методи лікування або виключають інші можливі методи лікування для досягнення результатів. Остаточне рішення щодо вибору певних клінічних процедур та плану лікування повинне бути ухвалене відповідними працівниками охорони здоров'я з урахуванням клінічних даних, отриманих у конкретного пацієнта, результатів діагностики і прийнятних методів лікування.

Розробка Уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги за темою «Хвороба Крона» є надзвичайно важливим завданням, яке виконується в рамках мультидисциплінарної програми надання медичної допомоги та здійснюється на основі доказів ефективності втручань, фармакотерапії та організаційних принципів її надання, що викладені в даній адаптованій клінічній настанові

Crohn's disease (CG152) Management in adults, children and young people, NICE, 2012

Введення

Хвороба Крона є хронічним запальним захворюванням, що вражає головним чином шлунково-кишковий тракт. У даний час, принаймні 115 тисяч чоловік у Великобританії страждають на хворобу Крона. Причини хвороби Крона широко обговорюються. Куріння і генетична схильність є двома важливими чинниками, що, ймовірно, відіграють свою роль.

Зазвичай, люди з хворобою Крона мають повторні випадки загострень, що перемежовуються ремісіями або періодами менш активного захворювання. Предметом суперечки є зміни слизової оболонки кишки до або після розвитку симптомів. Лікування в основному спрямоване на полегшення симптомів, а не на одужання, а активне лікування загострення захворювання (досягнення ремісії) слід відрізняти від профілактики рецидивів (підтримання ремісії).

Варіанти лікування хвороби Крона включають медикаментозну терапію, дієтичне харчування, відмову від куріння, а у випадку важкого або хронічного активного захворювання - хірургічні втручання.

Головними завданнями лікування є зменшення симптомів та збереження або поліпшення якості життя, зводячи до мінімуму токсичність, пов'язану з прийомом ліків як у короткостроковій, так і у довгостроковій перспективі. Лікування глюкокортикостероїдами (ГКС), 5-аміносаліцилатами (5-АСК), антибіотиками, імуносупресивними препаратами та альфа інгібіторами фактору некрозу пухлини (ФНП) у даний час вважаються варіантами лікування хвороби Крона. Ентеральне харчування також широко використовується в якості першої лінії терапії у дітей та молодих людей, для сприяти їх правильному росту та розвитку, але у дорослих воно використовується рідше. У 50-80% людей з хворобою Крона, можливо, буде потрібна операція, направлена на ліквідацію стриктур, що викликають симптоми обструкції, інші ускладнення (такі як свищі, перфорації) або при неефективності медикаментозної терапії.

Коментар робочої групи: кількість хворих, що страждає на хворобу Крона в Україні, достеменно невідома, оскільки не створено реєстру. Існуюча системи статистичного кодування хвороб не дозволяє відрізнити різні нозологічні форми захворювань кишечника. На думку експертів орієнтовна кількість пацієнтів з ХК в Україні складає 13 800 (30,33 на 100 000 населення), з них пацієнтів з середнім та важким ступенем активності – 6,6 тис (48%).

Особливості, характерні для дітей та молоді

Приблизно третина пацієнтів з хворобою Крона діагностуються у віці до 21 року, але досліджень щодо лікування дітей і молоді недостатньо. Дитяча практика часто ґрунтується на екстраполяції досліджень у дорослих і у цій настанові усі рекомендації відносяться до дорослих, дітей та молоді, якщо не вказано інше.

Досягнення та підтримання ремісії, а також оптимізація харчування і розвитку можуть звести до мінімуму психологічні проблеми та можливі побічні ефекти лікування. Це має фундаментальне значення у запровадженні найкращої практики для усіх людей з хворобою Крона, незалежно від їхнього віку.

 

Використання препаратів

Розробники настанови вважають, що лікарі будуть використовувати інструкцію препарату для обґрунтування рішень щодо лікування окремих пацієнтів. Оскільки рекомендації охоплюють лікування дітей (а для багатьох препаратів лікування дітей непередбачено), розробники настанови вважають, що лікарі будуть звертатися за допомогою до поточної он лайн-версії Британського національного формуляру для дітей.

Ця настанова рекомендує деякі препарати для показань, що не мають дозволу у Великобританії на дату публікації, якщо є вагомі докази на підтримку такого використання. Лікар має дотримуватись відповідної професійної настанови, приймаючи на себе повну відповідальність за рішення. Інформована згода має бути отримана і документально затверджена. Див. GMC «Належна практика у призначенні ліків - Керівництво для лікарів» для отримання додаткової інформації. Там, де були зроблені рекомендації з використання лікарських засобів за межами їх ліцензованих показань («не за прямим призначенням»), ці препарати позначені виноскою в рекомендаціях.

 

Коментар робочої групи В Україні усі зареєстровані лікарські засоби призначаються виключно згідно з інструкцією для їх медичного застосування, затвердженою МОЗ України.