Пропедевтика стоматологических заболеваний (стр. 10 )

Третий этап обработки корневого канала заключается в завершении его препарирования. Для этого расширяют коронковую и среднюю часть корневого канала соответствующим размером гейтс-дрильбора. Технически эта манипуляция выполняется следующим образом. Бор вводят в прямую часть корневого канала, включают микромотор и в момент вращения выводят гейтс-дрильбор из корневого канала. Таким образом, проводится расширение коронковой и средней прямой части корневого канала. При этом удаляются все маленькие уступы в корневом канале. Для выравнивания стенок средней трети и коронковой части корневого канала можно использовать также пьезоример. После завершения подготовки средней и коронковой части корневого канала приступают к выравниванию уступов на стенке корневого канала, которые образовались на границе апикальной части и средней трети корневого канала из-за разной длины эндодонтических файлов. Это действие проводится Н-файлом — очень эффективным инструментом для механической обработки каналов, особенно для каналов с овальным или щелевидным просветом. Его используют такого же размера (в нашем примере 25-й размер файла) или на размер меньше. Осторожными движениями Н-файл продвигают вдоль корневого канала до верхушки корня, а затем тянущими движениями извлекают из корневого канала. При выведении Н-файла из корневого канала его острые грани срезают выступающую часть ступенек и тем самым придают каналу ровную, гладкую поверхность. При работе с Н-файлом категорически запрещается вращать его в корневом овале в связи с возможной поломкой инструмента.

Окончательная цель, которая преследуется при очистке и расширении канала, — это создание конической формы корневого канала вплоть до верхушечного сужения.

После очистки и расширения корневого канала с помощью «степ-бек техники» канал приобретает гладкую коническую форму вплоть до верхушки корня, в который можно свободно войти каналонапонителем и другими инструментами на завершающем этапе эндодонтического лечения - обтурации корневого канала.

«КРАУН-ДАУН ТЕХНИКА»

Техника «краун-даун» или «от коронки вниз» предусматривает расширение корневого канала от устья к апексу с последовательным использованием инструментов от большего размера к меньшему. Она особенно эффективна при лечении обострившегося хронического верхушечного периодонтита с инфицированными корневыми каналами, когда следует предупредить проталкивание путридных масс за апикальное отверстие.

1) Вводим К-файл 35 на глубину 16 мм

2) определяем временную рабочую длину(на 3 мм не доходя до верхушки

3) вводят К-файл 30 до упора, затем 25, 20 и т. д до достижения временной рабочей длины

4) определяем окончательную рабочую длину

5) Вводим К-файл № 40 без нажима до упора,№35, №30 и т. д до достижения рабочей длины.

Механическую обработку проводят, пока апикальная часть не будет расширена не менее чем №25

ОБТУРАЦИЯ (ПЛОМБИРОВАНИЕ)

КОРНЕВОГО КАНАЛА

Под качественным пломбированием на сегодняшний день подразумевается трехмерная герметизация всей разветвленной системы корневого канала, играющая роль надежного барьера между полостью зуба и тканями периодонта.

Идеальный пломбировочный материал для корневого канала: не должен раздражать периапикальную ткань, плотно обтурировать канал в латеральном и вертикальном направлениях, сохранять стабильность объема, т. е не давать усадку в корневом канале, не должен благоприятствовать размножению бактерий, даже оказывать по возможности бактериостатический эффект, но при этом обладать биологической совместимостью и быть нетоксичным. Не изменять цвет зуба и быть рентгеноконтрастным.

Силер, кроме того, не должен быстро твердеть, а после затвердевания обладать хорошей адгезией к дентину и пломбировочному штифту, не растворяться в тканевой жидкости, а также иметь малый коэффициент теплового расширения.

СПОСОБЫ ПЛОМБИРОВАНИЯ

КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Пломбирование нетвердеющими или твердеющими пастами, цементами.

Подготавливают пломбировочный материал и инструменты для пломбирования, изолируют зуб от слюны, проводят антисептическую обработку канала. Канал высушивают сухими стерильными ватными турундами на корневой игле или специальными бумажными штифтами соответствующего диаметра. Паста вводится в канал каналонаполнителем без включения машины до верхушки. Для фиксации длины используют ограничитель на каналонаполнителе. Затем машину включают на 2-3 с. Извлекают каналонаполнитель при включенной машине. Так повторяют несколько раз до тех пор, пока канал не будет заполнен. Каждую порцию уплотняют штопфером или ватной турундой. Контроль пломбирования - рентгенография.

Пломбирование канала гуттаперчивыми штифтами и силером является наиболее благоприятным и надежным в долгосрочном плане методом.

Латеральная конденсация гуттаперчи:

1) подбирают пальцевой спредер, который должен войти в контакт со стенкой, не доходя 1 мм до рабочей длины (длина отмечается с помощью ограничителя)

2) в соответствии с размером апикальных мастер-файлов подбирают гуттаперчивые мастер-штифты и отмечают длину, с помощью сжатия пинцетом.

3) гуттаперчивый штифт, смазанный силером, медленно вводят в к\к на всю длину.

4) спредер вводят в к\к с усилием до ограничителя, оставляют в нем минимум на 15с и удаляют легкими вращательными движениями, при этом происходит латеральное деформирование и сдвиг гуттаперчи в апикальном направлении.

5) в образовавшуюся полость вводят стандартизированный дополнительный гуттаперчивый штифт №20, кончики дополнительных штифтов смачиваются в силере и только потом вводят в канал.

6) снова вводят тот же спредер, продвигают и затем выводят, и вводят следующий штифт.

7) спредером конденсация проводится до тех пор, пока его можно будет вводить только в коронковую треть, до тех пор, пока пломба к\к не станет гомогенной.

8) излишки удаляют горячим инструментом.

Пломбирование корневого канала системой термафил.

При помощи системы термафил к\к можно пломбировать гуттаперчей, значительно уменьшая затраты времени и усилий. Система термафил представляет собой стандартизированные пластмассовые штифты, которые покрыты альфа-гуттаперчей. При разогревании гуттаперча размягчается, и корневой канал можно заполнить в один прием.

Вначале производится припасовка измерительного штифта (верификатора), затем подбирается той же длины обтуратор. После высушивания к\кс помощью бумажного штифта на стенку коронковой части к\к апплицируется немного силера. Штифт подвешивают в нагревательной печи, и гуттаперча разогревается. Затем обтуратор медленно, но непрерывно без поворота вводиться в к\к. Обтуратор, выступающий наружу из канала обрезается специальным, работающим на высоких оборотах бором.

Методика трехмерной обтурации корневых каналов приборами BeeFill Pack и BeeFill или прибором BeeFill 2 in1 (два в одном).

Подготовка к пломбированию.

1) Надлежащим образом подготовьте канал, так как правильная форма канала облегчает процесс пломбирования.

2) Подберите соответствующий апикальный мастер-штифт, который должен иметь те же размер и конусность, что и отпрепарированный корневой канал и проходить на всю его длину.

3) Обрежьте скальпелем кончик штифта на 0.5–1 мм, таким образом вы создадите депо и при уплотнении разогретой гуттаперчи она не выйдет в переапикальную область.

4) Подберите соответствующие ручные плаггеры для работы в пределах устьевой части канала (Плаггер Машту –3-4), в пределах средней трети канала (Плаггер Машту –1-2), в пределах апикальной части канала (Плаггер Машту –1-2).

5) Подготовьте к работе прибор BeeFill: установите картридж с гуттаперчей и выставите на приборе температуру разогрева гуттаперчи– 1800 С и процент текучести гуттаперчи –60%.

6) Подготовьте к работе прибор BeeFill Pack: подберите соответствующий каналу плаггер для разогрева гуттаперчи и с помощью силиконового стоппера зафиксируйте на нем длину на 3-5 мм меньше рабочей длины канала и вставьте выбранный плаггер в наконечник прибора.

Плаггеры «BeeFill»:

Малого размера Черный ISO 40/.03

Среднего размера Желтый ISO 50/.05

Большого размера Синий ISO 60/.06

Выставите на приборе:

1. температуру разогрева плаггера: 130 гр для альфа гуттаперчи; 180-200 гр для бета

2. силу звукового сигнала (1-100%).

Для установки необходимого температурного параметра нажмите кнопку регулировки температуры «+» или «-». При нажатии на соответствующую кнопку на цифровой светодиодный дисплей выводятся температурные параметры. Желтый светодиод кнопки установки температуры загорается, показывая, что активизирован режим установки температуры.

При нажатии на кнопки установки силы звукового сигнала «+» или «-» светодиодный дисплей показывает в течение 5 секунд заданную силу звукового сигнала и затем возвращается к показанию выбранного параметра температуры.

Режим ожидания (Standby) указывается рядом десятичных точек на цифровом светодиодном дисплее. Если пауза при эксплуатации прибора превышает пять минут, прибор переходит в режим ожидания.

Пломбирование канала

1) Мастер-штифт (Мастер поинт) с небольшим количеством силера припасуйте в корневом канале

2) Далее с помощью прибора BeeFill Pack запломбируйте латеральные каналы и установите апикальную пломбу, которая является зашитой от попадания излишков силана и гуттаперчи за апикальное отверстие. Этот этап пломбирования еще называется «техника Downpack" (Даунпэк):

Разогретым плаггером Pack ( активация производится нажатием в любое место сенсорного кольца на наконечнике) удалите избытки штифта у устья канала.

Ручным штопфером большого размера короткими энергичными движениями обработайте канал по окружности, чтобы протолкнуть гуттаперчу по направлению к концу канала, очистить стенки канала и спрессовать находящуюся в нем гуттаперчу.

В течении 5 секунд осуществляем давление ручным штопфером большого размера чтобы спрессовать гуттаперчу на данном отрезке по вертикали и горизонтали (первый этап конденсации материала).

Снова активируйте плаггер Pack (не более 3-4 секунд) и одновременно введите его в канал через размягчаемую им гуттаперчу, не доходя до отмеренной на плаггере длины (которая на 5 мм меньше рабочей длины канала) 2 мм (по мере продвижения плаггера осуществляется начальный этап обтурации латеральных каналов).