Пропедевтика стоматологических заболеваний (стр. 9 )

Вскрытие полости зуба всегда, даже при наличии кариозной полости II или I класса по Влеку, производят с жевательной поверхности. Слой эмали проходят, используя сначала высокоскоростную, а затем низкоскоростную машины. Движением бора от полости зуба кнаружи производят удаление нависающего над полостью зуба дентина и эмали. Раскрытие полости произведено правильно, если зонд или эндодонтический инструмент, скользя по стенке, свободно попадает в корневой канал.

Ошибки при препарировании полости зуба:

а) вскрытие полости зуба в области рога пульпы (в одной или двух точках) из-за принятия его за устье канала;

б) ослабление прочности коронки вследствие широкого вскрытия полости, что связано с удалением большого количества дентина;

в) перфорация (пришеечная или поддесневая) при расширении полости в передне-заднем направлении;

г) перфорация или облом инструмента при отсутствии прямого доступа к корневому каналу;

Вскрытие полости зуба премоляров верхней челюсти (схема):

а - трепанация полости зуба в центре жевательной поверхности;

б - снятие навесов;

в - полость с хорошим доступом к корневым каналам.

Возможные ошибки при вскрытии полости зуба премоляров верхней челюсти (схема):

а - вскрытие полости зуба в области рога пульпы в случае принятия его за устье канала;

б - перфорация (пришеечная или поддесневая) при расширении полости зуба в передне-заднем направлении;

в - перфорация или облом инструмента при отсутствии прямого доступа к корневому каналу.

Препарирование моляров верхней челюсти.

Полость зуба вскрывают на жевательной поверхности с помощью скоростной машины, после чего навесы дентина и эмали снимают шаровидным или фиссурным бором. Вскрытие полости зуба рекомендуется проводить по направлению к хорошо проходимому корневому каналу, т. е. по направлению к нёбному. Ориентир на известный канал позволяет в дальнейшем успешно раскрыть полость зуба. Вскрытие полости является завершенным и правильным, когда зонд или эндодонтический инструмент при движении по стенке полости попадает в канал. Важно, чтобы вскрытая полость зуба была хорошо обозрима. Только при таком условии возможны соответствующая обработка и обтурация корневого канала.

 Ошибки при препарировании полости зуба:

а) вскрытие полости зуба соответственно выступу (рогу пульпы), который принимается за устье каналов;

б) ослабление коронки зуба за счет избыточного удаления дентина;

в) перфорация дна полости зуба;

г) частичное вскрытие полости зуба;

д) перфорация корневого канала: при недостаточном раскрытии кариозной полости;

е) перфорация корневого канала при использовании инструмента с большим диаметром и активной (острой) верхушкой.

Ошибки при препарировании полости зуба:

а - вскрытие полости зуба соответственно выступу (рогу пульпы) при недостаточном препарировании кариозной полости;

б - ослабление коронки зуба вследствие избыточного удаления дентина;

в - перфорация дна полости зуба;

г - частичное вскрытие полости зуба, не обеспечивающее доступ к устью канала;

д - перфорация корневого канала при недостаточном раскрытии полости зуба;

е - перфорация корневого канала при использовании эндодонтического инструмента большого диаметра с активной (острой) верхушкой.

Доступ к полости у моляров нижней челюсти. Чтобы создать хороший доступ к корневым каналам необходимо снять навесы над устьями каналов, особенно над передне-щечным. Препарирование начинают со вскрытия полости по направлению хорошо проходимого канала (дистального), что позволяет быстро сориентироваться. С учетом смещения полости зуба в мезиально-щечном направлении не всегда раскрываются устья каналов, особенно мезиального щечного. Именно недостаточное раскрытие полости моляров нижней челюсти служит основной причиной некачественного пломбирования корневых каналов.

Чаще всего неполная обтурация корневых каналов обнаруживается в молярах нижней челюсти.

В некоторых случаях, особенно если зуб готовится под коронку, для лучшего доступа допускается снятие части бугра или стенки.

Ошибки препарирования полости зуба

а) избыточное снятие дентина при глубоком расположении полости зуба;

б) перфорация дна полости зуба вследствие дезориентации во время препарирования;

в) перфорация над - или поддесневая в результате препарирования без учета наклона зуба;

г) вскрытие рога пульпы при ошибочном принятии его за устье канала;

д) перфорация корня на месте искривления при использовании эндодонтического инструмента большого диаметра с активной (острой) верхушкой.

Ошибки препарирования (схема):

а - избыточное снятие тканей зуба при глубоком расположении полости зуба.

б - перфорация дна полости зуба;

в - перфорация над - или поддесневая при препарировании без учета наклона зуба;

г - вскрытие рога полости зуба, приняв его за устье канала;

д - перфорация корня на месте его искривления.

МЕТОДЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОБРАБОТКИ

КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ:

«Степ-бек техника» (шаг назад).

Первым этапом обработки корневого канала согласно «степ-бек технике» является расширение апикальной части корневого канала, которое проводится паралелльно с удалением содержимого канала. Для этого после определения длины корневого канала выбирают один из видов эндодонтических инструментов (для прямых каналов обычно используют К-римеры и К-файлы, для изогнутых - флексикат-файлы или нитифлекс-файлы). На подобранных малых размерах файлов (08-25 размеры ISО) с помощью силиконовых стоперов отмечают длину корневого канала, на которую нужно пройти корневой канал до верхушечного отверстия, например, 20 мм. Затем берут самый маленький размер инструмента и легкими вращательными движениями по часовой стрелке осторожно вводят инструмент до верхушки, а затем извлекают его из корневого канала. То есть с помощью К-римеров и К-файлов производят вращательные (сверлящие) движения, вводя инструмент в корневой канал, и пилящие движения - при извлечении из корневого канала.

После этого используют следующий размер файла (10) и аналогичными движениями проводят очистку и расширение верхушечной части корневого канала. Затем с целью удаления дентинных опилок и предупреждения закупорки верхушечной части корневого канала опять возвращаются к 08 размеру. После этого расширяют корневой канал файлом 15 размера и опять возвращаются к меньшему размеру файла (10 размер) с целью предупреждения блокировки корневого канала дентинными опилками.

При расширении верхушечной части корневого канала необходимо руководствоваться следующими правилами:

1) ни один размер инструмента не должен быть пропущен;

2) после очередного увеличения размера К-файла снова возвращаются к предыдущему его размеру, что предотвращает блокировку канала дентинными опилками;

3) каждый раз при увеличении размера файла эндодонтические манипуляции должны сопровождаться постоянным орошением корневого канала антисептиками

Первый этап «степ-бек техники» завершается расширением апикальной части корневого канала, который расширяют не меньше чем до 25 размера файла (по диаметру наименьшего размера каналонаполнителя типа Л). В хорошо проходимых каналах апикальную часть корневого канала расширяют обычно до 40—45 размера файла.

Второй этап состоит в расширении средней части корневого канала. Для этого каждый следующий размер эндодонтического инструмента вводится на 1 мм короче длины корневого канала, например, 30 размер файла вводят на длину 19 мм, 35-й размер — 18 мм, 40 размер — 17 мм. После каждого увеличения размера файла нужно возвращаться к первоначальному его размеру, которым закончили формирование верхушечной части корневого канала. В нашем примере — это 25 размер файла, который нужно вводить в канал на всю его длину, до верхушечного отверстия (на длину 20 мм) с целью полного извлечения дентинных опилок из апикальной части корневого канала. При выполнении этих манипуляций, как и на первом этапе, постоянно орошают корневой канал антисептиками.