Пропедевтика стоматологических заболеваний (стр. 8 )

ИНСТРУМЕНТЫ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ОПРЕДЕЛИТЬ РАЗМЕР КАНАЛА

Диагностическая игла. Имеет круглое сечение.

Игла Миллера. Имеет четырехугольное сечение.

Игла для фиксации турунд. Имеет круглое сечение с зигзигообразнорасположенными насечками.

Существует три группы режимов работы наконечников для эндодонтии:

1-я — ротационный (с редукцией оборотов до 16:1 до 300— 800 об/мин). В наконечниках с таким режимом работы применяются инструменты типа бора Gates Glidden, римеров Peeso, Beutelrock 1 и 2, Canal master, профайлов, каналонаполнителей. Применяются также специальные файлы с нецентрированной верхушкой, что облегчает их следование по кривизне корневого канала. Снижение скорости достигается за счет встроенного редуктора или микромотора и редуктора. Некоторые наконечники, работающие в этом режиме, маркируются зеленым кольцом;

2-я — с возвратно-поступательными движениями (по часовой стрелке и против часовой стрелки) на 90°. Наконечники этого типа могут маркироваться желтым кольцом;

3-я — с вертикальными движениями вверх-вниз с амплитудой 0,3—1,0 мм; обычно наконечники этой группы сочетают в себе движения второго и третьего типов.

ИНСТРУМЕНТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ

ДЛЯ ОБТУРАЦИИ КАНАЛОВ

Каналонаполнитель (paste filler, root filler «L»). Конструкция предложена французским стоматологом Lentulo в 1928 г. Представляет собой машинный или ручной инструмент с рабочей частью в форме центрированной конической спирали, напоминающей анатомическую форму канала. Предназначен для введения пастообразных пломбировочных материалов в канал. Оптимальная скорость вращения — 100—200 об/мин.

Символ — спираль.

Ленточный канало-наполнителъ (типа Hawes-Neos) имеет форму дрильбора, закрученного в обратном направлении.

Гутта-конденсор (gutta-condensor) — инструмент с рабочей частью в форме обратного Н-файла. Используется в угловом наконечнике со скоростью вращения 8000—10 000 об/мин. При вращении нагнетает гуттаперчу в канал, размягчая ее за счет трения и уплотняя в апикальной части.

Спредер (боковой уплотнитель гуттаперчи, spreader; англ. spreader — распространитель, распределитель) — инструмент с гладкой заостренной рабочей частью, предназначенный для боковой (латеральной) конденсации гуттаперчевых штифтов в корневом канале. Пальцевой спредер (finger spreader) имеет ручку для пальцев, ручной спредер (односторонний или двусторонний) (handle spreader) - рукоять для удерживания в руке. Соотносится с размерами других эндодонтических инструментов, однако выпускаются также спредеры с большей конусностью, повторяющие форму нестандартных гуттаперчевых штифтов.

Плаггер (вертикальный уплотнитель гуттаперчи, корневой штопфер, plugger; от англ. plug - закупоривать) - инструмент с рабочей частью в виде гладкого усеченного стержня, предназначенный для вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи в канале. Пальцевой плаггер (finger plugger) оснащен ручкой для пальцев, ручной плаггер (hendle plugger) - рукоятью для удерживания в руке. Соотносится с размерами других эндодонтических инструментов.

Нагревающий плаггер  (плаггер, переносящий тепло, heat-carrier plugger) - двустороний инструмент для вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи. Имеет рабочие части двух видов: стержень типа спредера, нагреваемый и вводимый в канал для размягчения гуттаперчи, и градуированный плаггер для ее конденсации. К инструментам, предназначенным для обтурации корневых каналов, можно отнести штопферы для ретроградного пломбирования амальгамой при резекции верхушки корня, а также различные устройства для введения пломбировочного материала в канал (шприцы, пинцеты и т. д.).

Каналонаполнитель Lentulo – инструмент для пломбирования корневог канала.

Конденсор – инструмент для конденсации гуттаперчи в канале.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ

ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

1. Обследование пациента, постановка диагноза, со­став­ление плана эндодонтического лечения.

2. Обезболивание.

Безболезненность всех лечебно-диагностических манипуляций является обязательным условием эффективности стоматологического лечения.

3. Изоляция зуба от слюны.

4. Препарирование   кариозной полости.

На данном этапе удаляются все ткани, пораженные кариозным процессом, а также «старые» пломбы.

5. Формирование трепанационного отверстия- по­лос­ти, обеспечивающей удобный и свободный доступ к корневым каналам. 

6. Вскрытие полости зуба. Тонким фиссурным или шаровидным бором создается точечное сообщение сформированной полости с полостью зуба. Эта операция позволяет уточнить топографию и высоту свода полости зуба.

7. Раскрытие полости зуба и ампутация коронковой пульпы.

Фиссурным бором иссекается «крыша» полости зуба, при этом, как правило, удаляется и коронковая пульпа.

В настоящее время выпускаются специальные эндодонтические боры, снижающие риск повреждения дна коронковой полости и возникновения перфорации. Они имеют удлиненную рабочую часть и неагрессивный кончик. Ампутация коронковой пульпы производится бором в процессе раскрытия полости зуба, не удаленные фрагменты пульпы затем удаляют экскаватором.

8. Обнаружение и расширение устьев корневых каналов.

9. Прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

10. Механическая (инструментальная) и медикаментозная обработка корневых каналов.

11. Пломбирование корневого канала.

12. Рентгенологический контроль качества пломбирования корневых каналов.

13. Восстановление коронки зуба.

ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА

СОЗДАНИЯ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ДОСТУПА

• Раскрытие полости зуба производится с учетом его расположения в челюсти. Направление бора должно соответствовать направлению оси зуба. Выполнение этого требования позволяет избежать перфорации боковой стенки полости зуба.

• Пораженные кариозным процессом, а также «старые» пломбы должны быть удалены полностью. Непораженные эмаль и дентин должны максимально сохраняться. Раскрытие полости зуба должно обеспечивать хороший обзор дна полости зуба и устьев корневых каналов. Форма трепанационного отверстия должна соответствовать форме полости зуба и топографии устьев каналов.

• Если локализация кариозной полости совпадает с областью расположения трепанационного отверстия, полость зуба раскрывают через кариозную полость. Если кариозная полость граничит с областью расположения трепанационного отверстия, то трепанационное отверстие и кариозную полость объединяют. Если же кариозная полость находится достаточно далеко от области расположения трепанационного отверстия, например, в пришеечной области, то кариозную полость препарируют и пломбируют, а коронку зуба трепанируют на том участке, который является оптимальным для создания эндодонтического доступа.

• Раскрытие полости зуба должно обеспечивать хороший обзор и доступ инструментов к корневым каналам. Ради обеспечения этих условий допускается дополнительное иссечение интактных зубных тканей. Основной критерий правильного раскрытия полости зуба — эндодонтические инструменты должны свободно, без изгиба входить во все корневые каналы. Стенки трепанационного отверстия должны переходить в стенки коронковой полости плавно, без уступов и ступенек, в процессе раскрытия полости зуба не должно быть повреждено ее дно.

Вскрытие полости зуба у резцов и клыков проводят в центре нёбной поверхности с использованием скоростной машины. На первом этапе направление бора перпендикулярно поверхности, а после прохождения эмали его направление изменяется. После вскрытия полости, что определяется ощущением "провала" инструмента, приступают к расширению полости путем снятия навеса дентина. Контуры вскрытой полости на нёбной поверхности должны соответствовать полости зуба коронковой пульпы.

Вскрытие полости зуба:

а — место вскрытия полости зуба резца или клыка;

б — первоначальное направление бора при трепанации полости зуба;

в — направление бора на втором этапе трепанации полости зуба;

г — расширение входа в полость зуба после ее вскрытия;

д — оптимальный доступ до корневого канала;

е — эндодонтический инструмент достиг апикального сужения.

Ошибки при препарировании полости зуба:

перфорация коронки на уровне шейки зуба; создание уступа вследствие неправильного направления бора; недостаточное раскрытие полости зуба, что может привести к перфорации в процессе расширения канала; неполное раскрытие полости, что может привести к изменению цвета коронки зуба; перфорация корня при использовании большого размера внутриканального (не гибкого) инструмента при искривленном корне.

а.	б.	в.	г.	д.

Возможные ошибки при вскрытии полости зуба:
а - перфорация коронки на уровне шейки зуба;

б - создание уступа вследствие неправильного направления бора;

в - перфорация или ложное направление корневого канала вследствие недостаточного раскрытия полости зуба;

г - изменение цвета зуба вследствие неполного удаления пульпы или ее распада при неполном раскрытии полости зуба;
д - перфорация искривленного корня при использовании негибкого (большого размера) внутриканального инструмента