Пропедевтика стоматологических заболеваний (стр. 17 )

— развитие воспалительного процесса в ране приводит к расплавлению кровяного сгустка и тромбов в сосудах, по­врежденных во время операции.

Общие причины связаны с нарушением процесса свертыва­ния крови, наличием заболеваний, в результате которых стра­дает сосудистая система организма.

Местные способы остановки кровотечения. Для остановки кровотечения необходимо определить его причину, характер и локализацию. Для этого пинцетом и кюретажной ложкой уда­ляют кровяной сгусток и марлевыми тампонами высушивают альвеолу и окружающие ее участки.

Артериальное кровотечение из поврежденной слизистой оболочки останавливают сближением краев раны и наложени­ем швов. Капиллярное кровотечение можно остановить с по­мощью электрокоагуляции. Для остановки кровотечения из ко­стной ткани альвеолы, межкорневой перегородки кровоточа­щий участок сдавливают штыковидными щипцами.

Кровотечение из глубины альвеолы можно остановить путем ее тугой тампонады йодоформной турундой или биологическим тампоном, который состоит из коллагеновой губки, пропитан­ной каким-либо гемостатическим препаратом.

По показаниям в тяжелых случаях используют общие спо­собы остановки кровотечения, которые включают назначение препаратов, повышающих свертывание крови. Эти мероприя­тия проводят под контролем коагулограммы. В некоторых слу­чаях для остановки кровотечения показана госпитализация больного.

Профилактика кровотечения заключается в тщательном сбо­ре анамнеза, обследовании пациента, в том числе исследовании свертывающей системы крови. При выявлении заболеваний, связанных с нарушением свертывания крови, удаление зубов проводят в условиях стационара после предварительной кон­сультации гематолога, предоперационной подготовки. Таким больным после проведения вмешательства выполняют тампо­наду альвеолы и назначают общую терапию, направленную на повышение свертываемости крови.

2. Альвеолит (луночковая послеоперационная боль) возникает при развитии воспаления. Как правило, это осложнение наблю­дается после травматично проведенной операции, при отсутст­вии или механическом разрушении кровяного сгустка в альве­оле. Альвеолит может развиться в результате нарушения больным послеоперационного режима. Для него характерна постоянная боль в альвеоле, усиливающаяся во время еды. При осмотре альвеолы сгусток чаще отсутствует, альвеола покрыта некротиче­ским налетом, слизистая оболочка вокруг нее гиперемирована, болезненна при пальпации. Без адекватного лечения может на­растать болевой синдром и нарушаться общее состояние больно­го с развитием таких грозных осложнений, как периостит, флег­мона, остеомиелит, лимфаденит. Лечение заключается в прове­дении местного обезболивания, обработке раневой поверхности. Альвеолу промывают раствором антисептика, кюретажной лож­кой удаляют остатки кровяного сгустка, грануляционной ткани, осколки кости, зуба. После этого повторно промывают раство­ром антисептика, высушивают марлевым тампоном, припудри­вают порошком анестезина и закрывают йодоформной турундой. Иногда назначают физиолечение. В сложных случаях показана медикаментозная терапия. Обработку альвеолы проводят еже­дневно до полного купирования воспалительных явлений.

Альвеолярная боль может быть вызвана острыми краями лунки, которые травмируют слизистую оболочку. В этом случае производят альвеолэктомию - удаление острых краев альвеолы.

Безболезненное лечение - один из осново­полагаю­щих принципов деонтологии.

Местная анестезия - обезболивание тканей операционного по­ля без выключения сознания больного, когда воздействие осуще­ствляется на периферические механизмы восприятия и прове­дения болевого раздражения, т. е. на периферические отделы нервной системы.

Местные анестетики - это лекарственные вещества, которые обратимо блокируют проводимость нерва при введении их в достаточном количестве вблизи нервного волокна.

Основными требованиями для достижения эффективного и безопасного местного обезболивания являются:

1)  использование высококонцентрированных и низкотоксичных анестезирующих средств;

2)  рациональный выбор концентрации вазоконстрикторов в растворе анестетика для пациентов с соматической патологией;

3)  использование доступных способов анестезии, основанных на индивидуальных анатомических ориентирах;

4)  использование современных инструментов и технол­огий при проведении анестезиологических вмеша­тельств.

Артикаин (ультракаин Д-С, ультракаин Д-С форте, септанест) местный анестетик амидной группы, выпускается в цилиндрических ампулах (карпулы, картриджи) по 1,7—1,8 мл превосходит по активности лидокаин в 1,5 раза, а новокаин в 5 раз. Обезболивание наступает через 1—3 мин после введения препарата. Продолжительность действия анестезии 45—75 мин

Артикаин является анестетиком для всех возрастных групп, у пациентов с соматическими заболеваниями и для кормящих матерей.

Препараты артикаинового ряда обладают высокой диффузионной способностью (а следовательно и тех­ническая простота применения), низкой жиро­растворимостью и высокой степенью связывания с белка­ми плазмы крови (в меньшей степени, чем другие анесте­тики, проникает через плацентарный барьер).

Противопоказания: пароксизмальная тахикар­дия, аритмия, глаукома. Побочные действия крайне редки.

Возмож­ные аллергические реак­ции связаны с присутст­вием в растворе консер­вантов (метилпарабенов).

ВИДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ:

1) неинъ­екционные методы местной анестезии:

аппликационный,

физический,

химический,

фи­зико-химический;

2)инъекционную

инфильтрационная:

- прямой метод

- непрямой метод

проводниковая или регионарная:

- периневрально

- интраневрально

пародонтальные способы (дополнительные):

внутрисвязочная или интралигоментарная

внутриперегородочная или интрасептальная

внутрипульпарная и внутриканальная

Неинъекционная местная анестезия позволяет полу­чить поверхностное обезбо­ливание тканей. Для такой анестезии используют сле­дующие лекарственные сред­ства (химический или аппли­кационный метод): 10 % рас­твор в аэрозоле и мазь лидокаина, 2—4 % раствор или мазь дикаина, анестезин, 1—2 % раствор пиромекаина, мазь.

Аппликационный метод применяют для обезболивания слизи­стой оболочки носа при пункции верхнечелюстной пазухи, сли­зистой оболочки рта, а также места вкола иглы перед инъекци­онной анестезией. Небольшой тампон пропитывают анестетиком и смазывают им слизистую оболочку или в течение 3—5 с удер­живают его на тканях. Обезболивающий эффект проявляется че­рез 1—3 мин, продолжительность его составляет 20—40 мин.

Физический метод неинъекционной анестезии предусматри­вает воздействие низкой температурой (замораживание), луча­ми лазера, электромагнитными волнами. При обезболивании охлаждением возбудимость нервных рецепторов тканей понижается, а при замораживании передача нервного (болевого) им­пульса прекращается. Для обезболивания охлаждением исполь­зуют хлорэтил. При его испарении происходит локальное сни­жение температуры до —35 °С, что вызывает охлаждение тканей на незначительной глубине с потерей болевой чувствительно­сти продолжительностью не более 3 мин. В случае более дли­тельного охлаждения (передозировка) возможен некроз тка­ни. Хлорэтил токсичен, поэтому необходимо предотвратить вдыхание больным испаряющихся паров хлорэтила.

К недос­таткам метода можно отнести невозможность точного дозиро­вания препарата, кратковременность обезболивающего эф­фекта. Показанием к физическому методу является вскрытие поверхностно расположенных гнойников в околочелюстных тканях.

Физико-химический метод неинъекционной анестезии связан с введением в ткань анестетика посредством электро­фореза.

Инъекционная анестезия может быть инфильтрационной или проводниковой (регионарной) и выполняется как внеротовым, так и внутриротовым доступом.

При инфильтрационной анестезии проис­ходит пропитывание тканей анестетиком, блокируются чувст­вительные окончания и нервные стволы, находящиеся в зоне распространения анестезирующего раствора.

Проводниковая анестезия предопределяет блокирование пе­риферических ветвей (периферическая) или главного нервного ствола (стволовая анестезия).

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ

На современном этапе развития медицины чаще использу­ют одноразовые пластмассовые шприцы и иглы. Выпускаются специальные дентальные карпульные (картриджные) шпри­цы. При их отсутствии можно пользоваться шприцами раз­личной конструкции (из стекла, пластмассы, стекла и метал­ла) вместимостью 1-2-5-10 и
20 мл.

Картридж представляет собой цилиндрическую трубку из специального стекла, один конец которой закрыт специальной резиновой мембраной, удержи­вающейся на карпуле алюминиевым колпачком. Другой ко­нец закрыт резиновым поршнем, который легко перемеща­ется при надавливании на него. Надпись на картридже содер­жит полную информацию о растворе анестетика. Обычно объем анестетика в карпуле 1,8 мл. При введении анестетика возможен заброс невидимого на глаз количества крови в карпулу, поэтому для профилактики переноса заболеваний, ин­фекций, особенно гепатита В, нельзя использовать картридж повторно.

Перед применением карпулу протирают 70 % эти­ловым спиртом. Игла в картриджной системе разового ис­пользования имеет два острых конца: один для введения в ткани, другой конец - для прокалывания мембраны картрид­жа. Игла хранится в пластмассовом контейнере. Длина рабо­чего конца иглы 29-42 мм или короче – 19-25 мм. Выпус­каются очень короткие иглы - длиной всего 8-12 мм. Тол­щина иглы различна - от 0,6 до 0,3 мм. В зависимости от вида анестезии (проводниковая, инфильтрационная, спонгиозная и др.) используют иглы разной толщины.

Шприц для картриджей из­готавливают из нержавеющей стали, он может быть разной конструкции.

Потенцированное местное обезболивание (премедикация).