Пропедевтика стоматологических заболеваний (стр. 12 )

В третье посещение удаляют повязку и вновь проводят импрегнацию по той же методике, что и в предыдущие посещения. После этого излишки жидкости удаляют ватным тампоном, полость зуба высушивают и проходимую часть канала пломбируют какой-либо твердеющей пастой.

Излишки пасты удаляют из полости зуба, на устья каналов накладывают изолирующую прокладку, а коронку зуба восстанавливают постоянным пломбировочным материалом.

В некоторых случаях импрегнацию методом серебрения проводят в четыре посещения. Это следует делать при узких, облитерированных каналах, если удалось пройти лишь устьевую часть канала, при лечении зубов верхней челюсти и во всех случаях, когда врач не уверен, что трех посещений будет достаточно для полной импрегнации содержимого непроходимой части канала, а также при значительной инфицированности содержимого канала (например, при гангренозном пульпите).

При проведении метода серебрения восстановитель применяют в каждое посещение, допускается даже оставлять тампон, пропитанный восстановителем, над устьями каналов между посещениями. Кроме того, следует подчеркнуть, что при проведении метода серебрения в зубах верхней челюсти рекомендуется использовать восстановитель по Платонову — смесь 30% нашатырного спирта и 10% формалина в соотношении 1:1, приготовленную ex tempore. Это связано с тем, что оба эти компонента образуют пары, которые лучше, чем гидрохинон, проникают в каналы зубов верхней челюсти.

Отрицательной стороной метода серебрения является недостаточно надежное обеззараживание неудаленной пульпы или ее распада, так как альбуминаты серебра образуются в основном на поверхности, а в толще тканей, куда серебро не проникает, сохраняется жизнеспособная патогенная микрофлора, которая может вызывать развитие воспалительных осложнений со стороны апикального периодонта. Другими недостатками метода серебрения являются окрашивание тканей зуба в темно-серый цвет и раздражающее действие нитрата серебра при проникновении его за апикальное отверстие.

Распломбирование каналов, обтурированных с использованием гуттаперчи.

Способы распломбирования:

1. Механический — использование эндодонтических инструментов.

2. Физический — нагревание гуттаперчи и ее последующее размягчение.

3. Химический — применение растворителей гуттаперчи (галотана, эвкалиптола, ксилена, хлороформа): внесение их с помощью шприца в предварительно освобожденное устье канала и по мере размягчения гуттаперчи продвижение глубже с использованием К-файла. Гуттаперчу удаляют R-файлами соответствующих размеров, пристеночную ее часть — Н-файлами после уплотнения раствором гипохлорита натрия. При выведении штифта за верхушку его размягчение следует прекратить на расстоянии 3—4 мм до нее, а выведенный фрагмент удалить вкрученным в него Н-файлом.

Контрольные вопросы:

1. Что следует понимать под термином эндодонтия?

2. В каких случаях проводят препарирование корневых каналов?

3. Объясните назначение корневой иглы и глубиномера. В чем заключается различие в строении этих инструментов?

4. Какие инструменты объединены в группу инструментов для расширения корневых каналов?

5. Для чего используется пульпэкстрактор?

6. Принцип работы каналонаполнителя?

Тестовый контроль:

1. Название зуба: 1) премоляр верхней челюсти 2) моляр верхней челюсти 3) моляр нижней челюсти	Название корневых каналов: а) передне-щечный, задне-щечный, небный; б) щечный и небный; в) передне-щечный, передне-язычный, задний; г) передний, язычный и щечный; д) передний и задний.
2. Название зуба: 1) 1 резец верхней челюсти 2) 2 резец нижней челюсти 3) премоляр верхней челюсти 4) премоляр нижней челюсти 5) моляр верхней челюсти 6) моляр нижней челюсти	Форма дна полости зуба: а) круглая; б) вытянутый овал; в) щелевидная форма; г) овал; д) треугольная; е) прямоугольная.
3. Название зуба: 1) резцы 2) премоляры 3) моляры	Расположение свода полости зуба: а) на 1/3 от режущего края (жевательной поверхности); б) на 1/2 от режущего края (жевательной поверхности); в) на уровне шейки зуба; г) выше уровня шейки зуба на 1 — 2 мм; д) ниже уровня шейки на 1 — 2 мм; е) от 1/3 до 1/2 от режущего края (жевательной поверхности).

4. Устье корневого канала это:

1) самая узкая часть корневого канала;

2) самая широкая часть корневого канала.

5. Рога пульпы соответствуют:

1) буграм на жевательной поверхности (режущего края);

2) корневым каналам;

6. Полость зуба делится на:

1) коронковую;

2) канал корня;

3) кариозную полость;

4) периодонтальную щель.

7. Какую форму имеет полость зуба нижних постоянных резцов:

1) каплевидную, постепенно переходящую в достаточно щирокий корневой канал;

2) щелевидную, незаметно переходящую в узкий корневой канал;

3) грушевидную с переходом в обычно широкий корневой канал;

4) неправильную сферическую, которая, сужаясь, переходит в щелевидный корневой канал;

5) кубовидную с тремя устьями каналов на дне.

8. Наиболее часто встречаемое количество каналов у клыков верхней челюсти:

2) 2;

3) 3.

9. Физиологическая верхушка отстоит от анатомической на:

1) 1-2 мм;

2) 3-4 мм;

3) 0-1 мм.

10. Установите соответствие: Тип каналов в одном корне:

1) 1 тип

2) 2 тип

3) 3 тип

4) 4 тип

а) один канал, начинающийся от пульпарной камеры и разделяющийся на 2 отдельных канала;

б) один канал от пульпарной камеры до апекса;

в) 2 канала, идущие раздельно от пульпарной камеры до верхушечного отверстия;

г) 2 канала, начинающиеся от пульпарной камеры и сливающиеся в один около апекса.

11. Установите соответствие: Сколько устьев корневых каналов у премоляров:

1) 14; 24 зубы;

2) 35; 45 зубы.

а) одно;

б) два;

в) три;

г) четыре.

12.Физиологической верхушкой корневого канала называют:

1) анатомическое отверстие;

2) крайнюю точку корня на рентгенологическом снимке;

3) сужение корневого канала в области дентино-цементного соединения.

13. Определите размах верхнего второго премоляра:

1) 17-26 мм;

2) 19-28 мм;

3) 20—29 мм;

4) 21-26 мм.

14.Корни верхнего первого премоляра чаще всего:

1) дивергируют;

2) конвергируют;

3) прямые;

4) нет верного ответа.

15.Объем тканей, удаляемых при раскрытии полости зуба, определяется:

1) анатомической формой полости зуба;

2) размером кариозной полости

16. Раскрытие полости зуба необходимо для:

1) улучшения фиксации пломбы и восстановления формы зуба;

2) обеспечения доступа к корневым каналам.

17. Эндодонтия - раздел стоматологии, изучающий:

1) технику препарирования кариозных полостей;

2) внутреннее строение полости зуба и манипуляции в ней;

3) технику пломбирования кариозных полостей;

4) манипуляции на тканях пародонта;

5) лечение кариеса.

18. Дополните:

- для удаления пульпы и ее распада из корневого канала необходим

_________________________________________________

- для разрыхления стенок корневого канала нужен

__________________________________________________

- для удаления предентина со стенок корневого канала нужен

___________________________________________________

- пломбирование корневого канала проводится

_________________________________________________

- медобработка корневого канала проводится с помощью

___________________________________________________

- лекарственный препарат в корневом канале оставляют на ватной

___________________________________________________

19.Для прохождения корневого канала по длине применяют:

а) бурав

б) рашпиль

в) корневую иглу

г) дрильбор

20. Для удаления корневой пульпы применяют:

а) экскаватор

б) корневую иглу

в) пульпэкстрактор

г) рашпиль

21. При пломбировании корневого канала используют:

а) бурав

б) рашпиль

в) каналонаполнитель

22. Принятая рабочая длина корневого канала:

а) точно соответствует анатомической длине зуба;

б) короче на 1 мм, чем анатомическая длина зуба;

в) длинее на 1 мм, чем рентгенологическая длина зуба;

г) иногда равна длине глубиномера (по объективным ощущениям);

д) всегда равна длине глубиномера (по субъективным ощущениям).

23. Какой метод препарирования корневого канала снижает вероятность попадания инфицированного содержимого канала в периодонт:

1) стандартная методика;

2) Step-back;

3) Crown-down.

7. Какая форма отпрепарированного корневого канала считается непра­вильной:

1) конусовидная;

2) конусовидная с уступом;

3) цилиндрическая.

24. Какой инструмент называется мастер-файлом:

1) первый файл, достигший верхушки;

2) последний файл, достигший верхушки и формирующий апикальный упор;

3) последний (наибольшего диаметра) файл, обработавший канал.

25. Какой медикаментозный препарат обладает всеми перечисленными свойствами:

свойства:	мед. препараты:
1) антимикробное действие;	а) 3% перекись водорода;
2) растворение некротических тканей;	б) 20% р-р димексида;
3) действие в системе микроканалов;	в) 5% р-р йода;
4) низкая токсичность;	г) иодинол;

26. Способы определения рабочей длины:

1) клинический;

2) табличный;

3) электрометрический;

4) рентгенологический;

5) верно 2, 3, 4;

6) все верно.

27. Если препарирование канала начинают с самого большого файла от устья канала и постепенно уменьшают размеры файлов по мере про­движения к верхушке корня, то эта методика называется:

1) двойное расширение;

2) метод сбалансированных сил;

3) шаг вперед;

4) шаг назад.

28. Если препарирование канала начинают от верхушки корня с мень­шего файла, при этом каждый последующий инструмент берется на размер больше и вводится на 1 мм короче, чем предыдущий, то эта методика называется: