Пропедевтика стоматологических заболеваний (стр. 15 )

Штыковидный элеватор (элеватор Леклюза) состоит из копь­евидной, с острым концом рабочей части и штыкообразно изо­гнутой соединительной части. Одна поверхность щечки глад­кая, а другая — выпуклая. Ручка расположена перпендикулярно к соединительной и рабочей частям. Штыковидный элеватор предназначен для удаления третьего моляра нижней челюсти при сохраненном втором моляре. Рабочую часть элеватора вво­дят в промежуток между вторым и третьим молярами, при этом соединительная часть располагается горизонтально. Плоская поверхность рабочей части обращена к удаляемому зубу, а вы­пуклая — к рядом стоящему. Вывихивающие движения (как по­ворот ключа в замочной скважине) должны быть плавными, не резкими во избежание вывихивания или перелома второго мо­ляра.

ОСОБЕННОСТИ УДАЛЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ

ГРУПП ЗУБОВ И КОРНЕЙ ЗУБОВ

ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ

Положение пациента и врача при удалении зубов. Удаление зубов производят в стоматологическом кресле в положении па­циента сидя или полулежа. Операционное поле должно быть хорошо освещено, голова пациента зафиксирована на подго­ловнике и не смещаться во время операции. Положение паци­ента зависит от того, на какой челюсти выполняется операция, и групповой принадлежности удаляемых зубов. Регулируют по­ложение пациента изменением высоты кресла и наклона его спинки.

При удалении зубов верхней челюсти пациент сидит в крес­ле с несколько откинутыми спинкой и подголовником. Уда­ляемый зуб должен находиться на уровне плечевого сустава врача. По отношению к пациенту врач находится справа и спереди.

При удалении зубов нижней челюсти спинку стоматологиче­ского кресла устанавливают в вертикальном положении, чтобы туловище и голова пациента находились в вертикальном поло­жении или были слегка наклонены вперед. Нижняя челюсть па­циента должна располагаться на уровне локтевого сустава врача. При удалении премоляров и моляров на правой стороне нижней челюсти врач находится справа и несколько кзади от пациента, при удалении зубов слева и передних зубов справа — справа и несколько впереди пациента.

Удаление резцов верхней челюсти. Резцы верхней челюсти имеют один корень, при этом у бокового резца он тоньше, короче и верхушка его отклонена латерально или в сторону неба.

Положение врача — справа и спереди от пациента. При уда­лении боковых резцов голову пациента слегка поворачивают в противоположную сторону. В правой руке врач держит щипцы, а II пальцем левой руки отодвигает губу, при этом I пальцем охватывает альвеолу с небной стороны. Таким образом, пальцы левой руки врача плотно фиксированы на альвеоле. Резцы уда­ляют легкими ротационными движениями, а при необходимо­сти их сочетают с люксационными движениями. Зуб выводят из альвеолы вниз и кнаружи. Для удаления центрального резца используют прямые щипцы с широкими щечками, а для удале­ния бокового — такие же щипцы, но с более узкими щечками.

Удаление клыка верхней челюсти. Зуб имеет самый длинный и массивный корень, верхушка которого часто отклонена; вес­тибулярная стенка несколько тоньше, чем небная. Положение врача и пальцев его левой руки такое же, как при удалении рез­цов. При удалении клыка верхней челюсти справа голову па­циента слегка поворачивают влево, а при удалении клыка с ле­вой стороны — несколько вправо. Клык удаляют прямыми щипцами с широкими щечками, сочетая раскачивающие дви­жения с ротационными. Первое вывихивающее движение де­лают в вестибулярную сторону. Зуб выводят из альвеолы вниз и кнаружи.

Удаление премоляров верх­ней челюсти. Первый премоляр верхней челюсти имеет два тонких корня, сдавленных в переднезаднем направлении. У второго премоляра один ко­рень, который иногда расщеп­лен в верхушечной части. При удалении премоляров тулови­ще пациента отклонено кзади, голова слегка запрокинута и по­вернута в противоположную от удаляемого зуба сторону. Врач находится справа и спереди от больного. Правой рукой врач удерживает щипцы, а пальцами левой руки охватывает альвео­лярный отросток в области удаляемого зуба, отодвигает верх­нюю губу и угол рта кнаружи. Премоляры удаляют щипцами, имеющими S-образный изгиб, раскачивающими движениями, при этом первое движение делают в вестибулярном направле­нии, т. е. в сторону более тонкой податливой стенки. Движения должны быть плавными во избежание перелома корней. Пре­моляры верхней челюсти извлекают из альвеолы вниз и кнару­жи. При аномалии положения премоляра в зубной дуге возмож­но удаление его универсальными щипцами.

Удаление моляров верхней челюсти. Моляры верхней челю­сти имеют 3 корня (небный и два щечных). Щечные корни сдавлены в переднезаднем направлении, более короткие и тон­кие, чем небный. Небный корень массивный, конусовидный. Иногда щечные корни второго моляра срастаются или отмеча­ется сращение щечного и небного корней, что осложняет уда­ление. В области первого моляра проходит скулоальвеолярный гребень, который утолщает наружную стенку. Зуб имеет мощ­ные межкорневые перегородки. Отмеченные анатомические особенности могут осложнять удаление первого моляра верхней челюсти. Положение больного, врача и пальцев его левой руки такое же, как при удалении премоляров. Моляры верхней че­люсти удаляют щипцами с S-образным изгибом, на одной из щечек которых имеется шип. Шип помещают в бороздку между щечными корнями. В связи с этим различают щипцы для левой и правой сторон. Удаляют моляры верхней челюсти раскачива­нием их в щечную и небную стороны, при этом первый моляр начинают раскачивать в небную сторону ввиду наличия скулоальвеолярного гребня. Вывихивание второго моляра начинают в щечную сторону. Моляры выводят из аль­веолы вниз и кнаружи.

Третий моляр может иметь различное расположение и число корней. Для его удаления применяют специальные щипцы с из­гибом, у которых оси ручек и щечек параллельны. Щечки ко­роткие, широкие, с закругленными концами и ямками на внут­ренней поверхности для охвата коронки зуба. Рас­качивание зуба начинают в щечную сторону. Выводят зуб из альвеолы вниз и кнаружи.

Удаление резцов нижней челюсти. Резцы нижней челюсти имеют один тонкий корень, сдавленный с боков. Верхушка бо­кового резца иногда отклоняется латерально. Кость альвеолы с вестибулярной стороны тоньше, чем с язычной. При удалении резцов нижней челюсти больной сидит в кресле в вертикальном положении, голова несколько наклонена вперед, подбородок опущен. Врач находится справа и впереди от больного. Первым пальцем левой руки врач отодвигает нижнюю губу и фиксирует вестибулярную стенку альвеолы, II пальцем прижимает альве­олу с язычной стороны, а III палец помещает на подбородок и придерживает им нижнюю челюсть.

Резцы нижней челюсти удаляют щипцами, изогнутыми по ребру, с узкими щечками, люксационными движениями. Пер­вое вывихивающее движение производят в губном направле­нии. Зуб выводят из альвеолы вверх и кнаружи.

Удаление клыка нижней челюсти. Зуб имеет один корень, который шире и длиннее, чем у резцов, сдавлен с боков; вер­хушка иногда отклоняется в латеральную сторону. Вестибу­лярная стенка альвеолы более тонкая, чем язычная. Положе­ние больного при удалении клыка нижней челюсти такое же, как и при удалении резцов. Врач находится справа и спереди от больного.

При удалении клыка с левой стороны голова больного по­вернута несколько вправо, а клыка правой стороны — влево. Пальцы левой руки размещают так же, как при удалении ниж­них резцов. Для удаления клыка используют клювовидные щипцы, изогнутые по ребру, с широкими щечками. Первое вывихивающее движение про­изводят в вестибулярную сто­рону. Зуб из альвеолы извле­кают вверх и кнаружи.

Удаление премоляров ниж­ней челюсти. Премоляры име­ют один корень, который ино­гда отклоняется дистально.

Корень второго премоляра более массивный и длинный. Щечная стенка альвеолы этих зубов более тонкая, чем язычная.

При удалении премоляров справа врач находится справа и немного позади пациента. Обхватив левой рукой голову пациента, I и II пальцами врач фиксирует альвеолярную часть в области удаляемого зуба, одновременно отводя мягкие ткани (щека и язык). Остальные пальцы левой руки врача поддержи­вают подбородок.

При удалении премоляров слева врач находится справа и впереди пациента, голова которого повернута несколько впра­во. Пальцы II и III врач фиксирует на альвеолярной части, при этом II палец отодвигает щеку, а III — язык; I палец поддер­живает нижнюю челюсть за подбородок.

Для удаления премоляров нижней челюсти используют клю­вовидные щипцы, изогнутые по ребру, с широкими щечками. Первое вывихивающее движение делают в щечную сторону. Иногда допустимы легкие ротационные движения. Зуб выводят из альвеолы вверх и в сторону щеки.

Удаление моляров нижней челюсти. Моляры нижней челю­сти имеют 2 корня (мезиальный и дистальный), которые сдав­лены в переднезаднем направлении, верхушки корней откло­нены кзади. Мезиальный корень изогнут. В области первого моляра толщина щечной и язычной стенок альвеолы одинако­вая, а в области второго и третьего моляров щечная стенка мощнее язычной из-за наличия косой линии.

Положение больного и врача такое же, как и при удалении премоляров нижней челюсти. Удаление производят клювовид­ными щипцами, изогнутыми по ребру или плоскости. На обеих щечках щипцы имеют треугольные выступы (шипы), которые входят в промежуток между корнями. Моляры нижней челюсти удаляют люксационными движениями. При удалении первого моляра вывихивание начинают в щечную сторону, а при удалении второго моляра — в язычную. Зубы из­влекают из альвеолы вверх и в щечную сторону.

Удаление третьего моляра иногда осложняется из-за особенно­стей его анатомического строения: размер, форма, число корней, степень прорезывания коронки и наличие косой линии с вестибу­лярной поверхности челюсти. В связи с этим при удалении третьего моляра врач применяет не только щипцы, но и различные элеваторы. В некоторых случаях для удаления зуба производят выпиливание корней.

Обработка раны после удаления зуба

По завершении удаления зуба врач осматривает корни зуба, их целостность. Небольшой острой кюретажной ложкой со сте­нок и дна альвеолы удаляют разрастания грануляционной тка­ни или оставшуюся гранулему, осколки кости. Про­веряют целостность стенок альвеолы; подвижные стенки отде­ляют от надкостницы и извлекают. Поврежденные участки десны отсекают ножницами или скальпелем. При необходимо­сти на разорванные края слизистой оболочки накладывают швы. Острые края альвеолы сглаживают хирургической лож­кой, распатором, гладилкой. После извлечения зуба для сбли­жения краев альвеолы их сдавливают пальцами через марлевую салфетку или марлевые тампоны. При удалении нескольких ря­дом стоящих зубов образуется большая раневая поверхность. Для уменьшения ее размеров и лучшего заживления раны на­кладывают швы.