Пропедевтика стоматологических заболеваний (стр. 18 )

Выключение болевой чув­ствительности операционного поля с помощью местного обезболивания, проводимого на фоне лекарственной подготов­ки (премедикация), обеспечивающей понижение ответной ре­акции организма на болевой фактор, называют потенцирован­ной местной анестезией. Премедикация проводится с учетом типа и степени выраженности психоэмоциональной реакции. На амбулаторном стоматологическом приеме при проведении премедикации используют малые транквилизаторы (седуксен, диазепам и др.), ненаркотические анальгетики (анальгин), спазмолитики (но-шпа), бетта-адреноблока­торы (обзидан), холинолитики (атропин), гипосенсибили­зирующие средства (диазолин, тавегил, супрастин, димедрол). Лекарственные препараты назначают за 1 ч до стоматологического вмешательства. Если для премедикации использовались малые транквилизаторы, после лечения пациенту следует воздержаться от вождения ав­томобиля, желательно иметь сопровождающих.

Обезболивание на верхней челюсти.

Методика инфильтрационной анестезии. При лечении и уда­лении зубов чаще всего производят наднадкостничную инъек­цию, которая называется "собственно инфильтрационная ане­стезия". Раствор анестетика вводят в переходную складку пред­дверия рта, где имеется подслизистый слой. На верхней челюсти раствор вводят несколько выше проекции верхушек корней, а на нижней челюсти - несколько ниже. Перед ане­стезией проводят антисептическую обработку полости рта (по­лоскание слабыми растворами таких антисептиков, как раствор перманганата калия, фурацилина, хлоргексидина и др.). Место вкола обезболивают аппликационными анестетиками. Убедив­шись в хорошей фиксации инъекционной иглы на канюле шприца, шпателем или стоматологическим зеркалом отодвига­ют мягкие ткани щеки или губы. Шприц держат тремя пальца­ми (I, II, III) правой руки в виде писчего пера так, чтобы I палец свободно доставал до дистального конца поршня. Иглу вводят по углом 40-45° к кости альвеолярного отростка под слизистую оболочку переходной складки. Скос иглы должен быть обращен к кости. Затем I палец перемещают на поршень, при этом шприц удерживают двумя пальцами (II и III). Анестетик вводят медленно, так как при быстром введении его происходит рас­слаивание тканей и повреждение мелких нервных стволов, что может вызвать болевые ощущения. При необходимости про­двинуть иглу вглубь тканей или вдоль альвеолярного отростка (для обезболивания нескольких стоящих рядом зубов) создает­ся депо анестетика на пути продвижения иглы. Этим достигается безболезненность продвижения иглы и предотвращается возможность травмы поверхностных сосудов.

Спонгиозная анестезия предусматривает введение местного анестезирующего раствора в губчатое, спонгиозное вещество кости.

Интрасептальная анестезия проводится в области межаль­веолярной перегородки. Применяют очень тонкую иглу диа­метром 0,3-0,5 мм, длиной 8-12 мм и шприц вместимостью 1-2 г. При проведении этого вида анестезии врачу приходит­ся прилагать значительные усилия. Иглу вводят в основание дистального десневого сосочка относительно обезболиваемо­го зуба (на 2 мм ниже верхушки сосочка) под углом 45° к оси зуба, срез ее обращен к кости. После вкола иглы выпускают каплю раствора, затем с усилием прокалывают кортикальную пластинку и вводят еще 0,5-0,7 мл анестетика. Анестезия на­ступает сразу.

Интралигаментарная анестезия применяется относительно недавно и заключается во введении анестезирующего раствора в периодонтальную щель, из которой он проникает в губчатую кость межальвеолярной перегородки. Инъекцию выполняют специальным шприцем для интралигаментарной анестезии и тонкими иглами (интралигаментарный инжектор, в котором доза анестезирующего вещества 0,06мл.) или карпульным шприцом с короткой иглой.

Внутрипульпарная анестезия используется при эндодонтическом лечении зубов. Используют очень тонкую иглу (0,3- 0,6 мм) с укороченным скосом, которая может изгибаться в связи с условиями подхода к полости. После предварительной аппликационной анестезии дна кариозной полости в месте об­нажения пульпы или устьев корневых каналов производят инъ­екцию анестетика непосредственно в ткань пульпы, при этом отмечается сопротивление току жидкости. Количество введен­ного анестетика очень небольшое.

Проводниковая анестезия в челюстно-лицевой области вы­полняется у бугра верхней челюсти, в области подглазнично­го, большого небного, резцового, нижнечелюстного и подбо­родочного отверстий. Помимо этого, проводят обезболивание язычного, щечного, двигательных ветвей нижнечелюстного нерва. В крыловидно-небной ямке можно блокировать всю вторую ветвь тройничного нерва, а у овального отверстия - всю третью ветвь.

Место вкола иглы на коже лица или слизистой оболочке рта определяют по анатомическим ориентирам. При инъекцион­ной анестезии обязательно проведение аспирационной пробы для профилактики травмы сосуда и попадания анестетика непосредственно в кровеносное русло. Она заключается в сле­дующем. После вкола иглы необходимо потянуть поршень шприца на себя и убедиться в отсутствии крови в цилиндре шприца. В случае наличия крови направление иглы следует изменить.

Туберальная анестезия.

При туберальной анестезии блокируют задние верхние аль­веолярные ветви. Они располагаются в крыловидно-небной ям­ке и на задненаружной поверхности бугра верхней челюсти. Задние верхние альвеолярные ветви входят в костную ткань бу­гра верхней челюсти на 18-25 мм выше края альвеолы верхнего третьего большого коренного зуба. При туберальной анестезии обезболивающий раствор вводят соответственно расположе­нию этих отверстий или несколько выше них.

Зона обезболивания: моляры верхней челюсти; надкостница альвеолярного отростка и покрывающая ее слизистая оболочка с вестибулярной стороны; слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки верхнечелюстной пазухи. В связи с раз­личной степенью выраженности анастомозов со средней верх­ней альвеолярной ветвью границы обезболивания вариабельны (иногда они доходят до середины коронки первого премоляра).

Инфраорбитальная анестезия.

При инфраорбитальной анестезии блокируют перифериче­ские ветви подглазничного нерва (малая "гусиная лапка"), пе­редние верхние альвеолярные нервы и среднюю верхнюю аль­веолярную ветвь. Депо раствора анестетика создается в области подглазничного отверстия

Зона обезболивания: резцы, клыки, малые коренные зубы, ко­стная ткань альвеолярного отростка, слизистая оболочка альве­олярного отростка с вестибулярной стороны зубов, слизистая оболочка и костная ткань передней задненаружной (частично), нижней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи, кожа под­глазничной области, нижнего века, крыла носа, перегородки носа, кожа и слизистая оболочка верхней губы.

Анестезия в области большого небного отверстия.

При анестезии в области большого небного отверстия бло­кируется большой небный нерв. Зона обезболивания: слизистая оболочка твердого неба и аль­веолярного отростка с небной стороны от третьего моляра до середины коронки клыка.

Обезболивание в области резцового отверстия.

При анестезии блокируется носонебный нерв, конечные ветви которого выходят из резцового отверстия.

Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альве­олярного отростка с небной стороны и твердого неба треугольной формы. Вершина треугольника обращена к срединному шву, основание — к передним зу­бам, а стороны его проходят через середины клыков.

Обезболивание на нижней челюсти.

Обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти (мандибулярная анестезия).

Анестезия у нижнечелюстного отверстия позволяет выклю­чить периферические ветви нижнечелюстного нерва — нижний альвеолярный и язычный нервы.

Зона обезболивания при выключении нижнего альвеолярного и язычного нервов: все зубы нижней челюсти соответствующей по­ловины. Костная ткань альвеолярной части и частично тела нижней челюсти, слизистая оболочка альвеолярной части с вес­тибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка подъязычной области и передних 2/з языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии.

Обезболивание в области нижнечелюстного возвышения по Вейсбрему (торусальная анестезия.)

Зона обезболивания: те же ткани, что и при анестезии у от­верстия нижней челюсти, а также область, иннервируемая 1 щечным нервом (слизистая оболочка и кожа щеки, слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти с щечной сто­роны от середины второго премоляра до середины второго моляра).

Контрольные вопросы.

Местное обезболивание. Виды. Показания. Противо­показания. Методы обследования хирургических стоматоло­гических больных. Инструментарий для проведения анестезии. Характерис­тика. Назначение. Виды местного обезболивания: проводниковое, инфильтрационное. Показания, противопоказания, преимущества, недостатки. Инфильтрационная анестезия. Методика проведения. Лекарственные средства. Осложнения. Стандартный набор инструментов для удаления зубов и их корней. Признаки щипцов. Операция удаления зуба. Особенности проведения каждого этапа. Показания и противопоказания к операции удаления зуба. Положение врача и больного при удалении различных групп зубов на верхней и нижней челюсти. Роль левой руки. Местные осложнения после удаления зуба: кровотечение, причины, методы остановки, профилактика. Операция удаления зуба. Особенности проведения каждого этапа Стандартный набор инструментов для удаления зубов и их корней. Признаки щипцов. Виды местного обезболивания: проводниковое, инфильтрационное. Показания, противопоказания, преимущества, недостатки.

Тестовый контроль

1. Нижняя челюсть иннервируется ветвью тройничного нерва:

1)1-й;

2) 11-й;

3) П1-й.

2. Верхняя челюсть иннервируется ветвью тройничного нерва:

1) 1-й;

2) П-й;

3) 1П-й.

3. Верхнечелюстной нерв выходит из полости черепа через:

1) сонное отверстие;

2) овальное отверстие;

3) остистое отверстие;

4) круглое отверстие.

4. При туберальной анестезии наступает блокада верхних луночковых

ветвей:

1) задних;