Пропедевтика стоматологических заболеваний (стр. 1 )

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное

учреждение высшего профессионального образования

Астраханская государственная медицинская академия

Л. В. БАШКОВА, Е. М. ШАПОШНИКОВА,

Н. Ш. КАРАПЕТЯН

ПРОПЕДЕВТИКА

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Ортопедические конструкции.

Эндодонтия

Часть 3

Учебное пособие

Астрахань – 2014

УДК:616.31(07)

ББК: 56.6

Б 33

, , Карапетян пособие Пропедевтика стоматологических заболеваний. Ортопедические конструкции. Эндодонтия. Часть 3 - Астрахань, - 2013. -147 с.

Данное пособие предназначено для преподавателей специальности 060201 «Стоматология», преподающих студентам 1 – 2 курса стоматологического факультета курс «Пропедевтики стоматологических заболеваний», модуль дисциплины «Пропедевтика стоматологических заболеваний».

В издании рассмотрены общие вопросы стоматологии, вопросы организации работы врача-стоматолога и оснащения стоматологического кабинета.

Подробно изложены разделы: «Анатомия зубов, зубные ряды», «Зубные отложения», «Оперативная дентистрия», «Пломбирование кариозных полостей», «Эндодонтия», «Методы обследования стоматологического больного», «Операция удаления зуба», «Основы ортодонтии».

Рецензенты:

Зав. кафедрой терапевтической стоматологии  ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Минздрава», д. м.н., проф.

Зав. кафедрой стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО Министерства здравоохранения РФ, Заслуженный врач РФ, доцент, к. м.н.

ISBN 978-5-4424-0045-8

ISBN 978-5-4424-0046-5

Печатается по решению редакционно-издательского совета АГМА

© , ,

©Астраханская государственная медицинская академия

СОДЕРЖАНИЕ

1. Несъемные ортопедические конструкции. Клинические и лабораторные этапы изготовления вкладок, искусственных коронок. Препарирование зубов под вкладки. Одонтопрепарирование под различные виды искусственных коронок. Особенности одонтопрепарирования под мостовидные протезы. Конструкционные, вспомогательные стоматологические материалы. Методика получения оттисков, оттискные материалы……………………………………………………………	4
2. Эндодонтия. Топографо-анатомические особенности полостей различных групп зубов. Эндодонтические инструменты, их назначение, последователь­ность использования. Эндодонтические манипуляции в различных видах зубов верхней и нижней челюстей. Методы обтурации корневых каналов. Восстановление разрушенных коронок зубов с использованием внутриканальных штифтов……………………	34
3. Операция удаления зуба. Основные принципы операции удаления зуба. Инструменты. Виды щипцов. Элеваторы. Ошибки и осложнения при операции удаления зуба………………………………………………………...	97
4. Литература (основная, дополнительная)……………….	146

1. НЕСЪЕМНЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ
КОНСТРУКЦИИ

Содержание раздела: Клинические и лабораторные этапы изготовления вкладок, искусственных коронок. Препарирование зубов под вкладки. Одонтопрепарирование под различные виды искусственных коронок. Особенности одонтопрепарирования под мостовидные протезы. Конструкционные, вспомогательные стоматологические материалы. Методика получения оттисков, оттискные материалы.

Компетенции: ОК-1, ПК-18, ПК-19, ПК-23, ПК-24, ПК-27, ПК-31, ПК-45, ПК-48, ПК-50.

План занятия:

1. Проверка знаний студентов путем программированного контроля по теме занятия.

2. Обсуждение программного материала.

3. Закрепление учебного материала (изучение муляжей, фантомов, таблиц, плакатов, альбомов по тематике занятия, решение ситуа­ционных задач).

Разделы, раскрывающие тему:

1. Анатомическое строение постоянных зубов человека.

2. Организация работы ортопедического кабинета.

3. Понятие биомеханика челюстей.

Общая цель занятия:

1. Изучить топографическое строение всех групп зубов.

2. Изучить строение ортопедических инструментов, их назначение, применение и принцип работы.

3. Изучить методы одонтопрепарирования.

4. Освоить технику и этапы препарирования пришеечного уступа.

5. Изучить оттискные материалы.

Конкретные цели занятия:

1. Изучить, что такое протезное поле, протезное ложе.

2. Определить, какова цель одонтопрепарирования.

3. Знать основные виды материалов, применяемых в стоматологии.

4. Научиться применять на практике оттискные материалы.

5. Изучить, что такое мостовидный протез.

В результате освоения темы студент должен уметь:

Знать основные виды ортопедических конструкций. Знать, что такое вкладка. Знать при каких показаниях ИРОПЗ назначено применение вкладок, искусственных коронок, штифтовых зубов? Припасовывать слепочные ложки. Уметь замешивать слепочный материал.

Актуальность темы:

Ортопедические конструкции показаны:

1.  Патологии твердых тканей зубов.

2.  Частичной адентии.

3.  Полной адентии.

4.  Заболеваниях пародонта.

5.  Деформациях зубных рядов.

6.  Заболеваниях ВНЧС.

7.  Травматические повреждениях и деформа­циях челюстей.

8.  Аномалии развития челюстей.

Патология твердых тканей зубов.

1.  Кариозное разрушение (единичное, множествен­ное).

2.  Некариозные поражения.

3.  Патологическая стираемость.

ИРОПЗ (Миликевич, 1984) — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба, представляет собой соотношение размеров площади «полость—пломба» к жевательной поверхности зуба.

Площадь полости или пломбы определяют наложением координационной сетки с ценой деления 1 мм/2, нанесенной на прозрачную пластину из оргстекла толщиной 1мм. Стороны квадрата сетки совмещают с направлением проксимальных поверхностей зубов. Результаты выражают в квадратных миллиметрах с точностью

до 0,5 мм/2.

0,2-0,6 – вкладки;

0,6-0,8 – искусственные коронки;

>0,8 – штифтово-культевые конструкции.

Вкладки-микропротезы, применяемые для восстановления формы и функции коронковой части зуба.

Классификация в зависимости от конструкции: Inlay–микропротез, располагающийся внутри твердых тканей коронки зуба.

Onlay–микропротез, располагающийся в глубине тканей, но при этом имеется окклюзионная накладка, защищающая стенки зуба от переломов при действии прямой нагрузки.

Overlay–микропротез, охватывающий 4 из 5 свободных стенок.

Pinlay–микропротез, укрепленный в зубе с помощью штифтов (макро - и микроштифтов).

Veneer–микропротез, покрывающий вестибулярную поверхность зубов.

Классификация в зависимости от размеров замещаемого дефекта (Ильина-Маркосян):

I. Микропротезы, охватывающие две поверхности: медиальная (М) + окклюзионная (О) или дистальная (Д) + окклюзионная (О);

II. Микропротезы, охватывающие три поверхности: М+О+Д;

III. Микропротезы, охватывающие 4 и более поверхности: МОД + вестибулярная, МОД + дистальная.

IV. Трехчетвертные коронки.

Классификация в зависимости от способа передачи жевательного давления:

1. Восстанавливающие микропротезы-нормализуют жевательное давление, оказываемое на околозубные ткани через зуб.

2. Нагружающие микропротезы–используются для восстановления частичных дефектов зубных рядов в качестве опоры для мостовидных протезов и нагружают дополнительно опорные зубы.

3. Распределяющие микропротезы–перераспределяют жевательное давление при шинировании зубов.

Классификация в зависимости от материала, из которого они изготовлены:

1. Металлические:

- благородные сплавы (золото, серебряно-пал­ла­диевые);

- неблагородные сплавы (титан, кобальто–хромовые)

2. Композитные;

3. Керамические;

4. Комбинированные:

- металлокомпозитные;

- металлокерамические.

Вкладки применяют при кариесе, клиновидном дефекте, некоторых формах гипоплазии и флюороза, патологической стираемости, чаще всего на молярах и премолярах. На фронтальных зубах – виниры и эстетические композитные материалы.

Одонтопрепарирование при лечении вкладки. Местное лечение дефектов коронковой части зуба заключается в оперативном удалении некротизированных тканей, формировании оперативным путем (одонтопрепарированием) соответствующей полости в зубе и восполнении этой полости вкладкой с целью прекращения патологического процесса, восстановления анатомической формы зуба и подключения его к функции жевания.

Основные принципы при формировании полости:

1. Полости придается наиболее целесообразная форма, такая чтобы вкладка могла легко выводиться.

2. При формировании полости для предупреждения рецидива кариеса проводится профилактическое расширение.

3. Дно и стенки полости должны быть устойчивыми к жевательному давлению.

4. Полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться под влиянием жевательного давления.

Способы изготовления вкладок:

1. Прямой (в полости рта);

2. Косвенный (в лаборатории);

3. Компьютерный (3D-моделирование).

При кариесе полость формируют в два этапа. На первом этапе осуществляются технический доступ в кариозную полость, ее расширение и иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина. На втором этапе одонтопрепарирования формируют соответствующей конфигурации полость с целью создания оптимальных условий фиксации вкладки и оптимального распределения сил жевательного давления на ткани.

Для раскрытия кариозной полости применяют фасонные карборундовые и алмазные головки, фиссурные или шаровидные боры небольшого диаметра.

Определенную сложность представляет раскрытие кариозной полости на контактной поверхности. В этих случаях полость формируют по направлению к жева­тельной или язычной поверхности, удаляя неизменен­ные ткани зуба, чтобы облегчить доступ в полость.