Пропедевтика стоматологических заболеваний (стр. 16 )

После удаления зуба кровотечение из альвеолы останавли­вается через 2—5 мин. Альвеола заполняется кровяным сгуст­ком, который защищает ее от попадания инфекции из полос­ти рта. В тех случаях, если альвеола не выполнена сгустком, в нее рыхло вводят йодоформную турунду, которую удаляют на 5—7-й день, т. е. к моменту образования грануляционной ткани в лунке.

Больному дают рекомендации

Заживление раны после удаления зуба

Заживление раны происходит вторичным натяжением. От­слоенная круговая связка зуба после удаления сокращается. Сгусток, образовавшийся в альвеоле, на 3—4-й день начинает прорастать грануляционной тканью. К 14-му дню альвеола пол­ностью заполняется созревающей грануляционной тканью. В дальнейшем образуется остеоидная, а затем костная ткань в сроки от 1 до 4 мес. Одновременно с образованием костной ткани происходит рассасывание краев альвеолы примерно на 1/з длины корня.

В случае отсутствия сгустка после удаления зуба грануляци­онная ткань образуется со стороны костных стенок альвеолы. Дальнейшее заживление происходит с образованием сначала остеоидной, а затем костной ткани.

После травматичного удаления зуба с разрывом десны и по­вреждением стенок альвеолы заживление происходит медленнее.

ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ВО ВРЕМЯ

И ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Осложнения могут возникнуть при удалении зуба, а также спустя некоторое время. Осложнения бывают общие и местные.

К общим осложнениям относятся обморок, коллапс, шок. В развитии этих осложнений важную роль играют психоэмо­циональный фактор и болевая реакция при неадекватном обез­боливании. Эти осложнения рассматриваются на профильных кафедрах.

Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба:

1. Перелом коронки или корня удаляемого зуба является наиболее частым осложнением. Он возможен в результате зна­чительного разрушения коронки зуба, особенностей анатоми­ческого строения корней (узкие, длинные, расходящиеся), а также при нарушении техники операции.

При переломе корней зуба необходимо продолжить опера­тивное вмешательство, используя в некоторых случаях методи­ку выпиливания корней. Если в это посещение врачу не удалось извлечь отломки корней и у больного развилась воспалительная реакция, то оперативное вмешательство проводят после стиха­ния воспаления, т. е. через 7—10 дней.

2. Перелом и вывих соседнего зуба возможны при наруше­нии техники применения щипцов, при наличии кариеса корон­ки, неадекватном использовании зуба в качестве опоры при ра­боте элеваторами.

При возникновении перелома коронки зуба решают вопрос о возможности его консервативного лечения и сохранения.

Частично вывихнутый зуб следует укрепить шиной, а при пол­ном вывихе можно произвести реплантацию.

3. Проталкивание корня зуба в мягкие ткани чаще происхо­дит при удалении третьего моляра нижней челюсти, особенно при рассасывании в результате патологического процесса языч­ной стенки альвеолы или при отламывании ее во время опера­ции. Грубая работа элеватором, отсутствие фиксации альвеолы пальцами левой руки приводят к смещению корня под слизи­стую оболочку альвеолярной части челюсти в язычную сторону. Попытка извлечения корня может способствовать дальнейше­му проталкиванию его в мягкие ткани подъязычной или под-нижнечелюстной области.

Если корень находится под слизистой оболочкой альвеоляр­ной части и прощупывается пальцем, то его удаляют после рас­сечения тканей над ним. В более сложных случаях делают рент­генологическое исследование для уточнения расположения корня в мягких тканях с последующим удалением его в стацио­нарных условиях.

4. Повреждение десны и мягких тканей полости рта возни­кает в результате нарушения техники операции и грубой работы врача. При неполном отделении круговой связки от шейки зуба может произойти разрыв слизистой оболочки. Отсутствие ви­зуального контроля в ходе оперативного вмешательства может привести к наложению щечек щипцов на край десны с после­дующим ее раздавливанием. Чрезмерное продвигание щечек щипцов глубоко под десну может вызвать ее разрыв. Ранение мягких тканей полости рта может произойти при соскальзыва­нии щипцов, элеваторов во время операции. Для избежания этого осложнения необходимо фиксировать пальцы левой руки на челюсти в области удаляемого зуба для защиты окружающих тканей от повреждения.

Размозженные участки десны иссекают, разорванные края раны сближают и накладывают швы.

5. Отлом участка альвеолярного отростка возможен при гру­бом наложении щипцов на края альвеолы. Отломанный участок удаляют, острые края сглаживают. Более тяжелые осложнения, такие, как отрыв заднего отдела альвеолярного отростка с ча­стью бугра верхней челюсти или участка дна верхнечелюстной пазухи и др., рассматриваются в соответствующих разделах сто­матологии.

6. Вывих нижней челюсти возможен при чрезмерном откры­вании рта и надавливании на челюсть щипцами или элеватором во время удаления нижних премоляров и моляров. Вывих мо­жет быть односторонним и двусторонним, проявляется в том, что больной не может закрыть рот. При одностороннем вывихе нижняя челюсть смещается в неповрежденную сторону, а при двустороннем — вперед. Во избежание этого осложнения при удалении зубов врач должен фиксировать челюсть левой рукой.

В случае возникновения вывиха необходимо его сразу вправить. При двустороннем вывихе нижней челюсти врач фиксирует первые пальцы обеих рук на жевательной поверхности моляров нижней челюсти, а ладонями удерживает нижнюю челюсть в области тела и углов. Плавно надавливая пальцами на нижнюю челюсть в направлении вниз и несколько кзади, вправляет ее до введения суставных головок в суставные ямки. В этот мо­мент больной может резко сомкнуть зубы и травмировать паль­цы врача. Чтобы избежать этого, можно обвязать пальцы мар­левыми салфетками, а в момент закрывания рта врач должен переместить первые пальцы с жевательной поверхности моля­ров на вестибулярную поверхность.

7. Перелом нижней челюсти может возникнуть при чрезмер­ном усилии во время удаления третьего моляра нижней челю­сти, реже — первого и второго. Особенно часто наблюдается это осложнение в случаях, если кость истончена или рассосалась в результате предшествовавшего патологического процесса (кис­ты, опухоли и др.). При переломе нижней челюсти производят репозицию отломков с последующим шинированием или остеосинтез.

8. Прободение (перфорация) дна верхнечелюстной пазухи может возникнуть при удалении моляров или премоляров верх­ней челюсти. Это обусловлено анатомическими особенностями взаимоотношения корней зубов и дна верхнечелюстной пазухи. Иногда осложнение возникает по вине врача: грубая работа щипцами, элеваторами или кюретажной ложкой. Диагностиру­ют прободение верхнечелюстной пазухи при наличии следую­щих признаков: во время выхода воздуха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из альвеолы; кюретажная ложка беспрепятственно погружается в альвеолу на большую глубину; иногда отмечается кровотечение из соответствующей половины носа.

Тактика врача заключается в устранении сообщения между верхнечелюстной пазухой и полостью рта. Необходимо добить­ся образования сгустка, предохранить его от повреждения йодоформной турундой, пластмассовой каппой, съемным проте­зом пациента и др. В сложных случаях показано стационарное лечение.

9. Проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху про­исходит при неправильном продвигании щипцов или элевато­ра, истончении костной пластинки дна верхнечелюстной пазу­хи в результате патологического процесса или анатомических особенностей взаимоотношения пазухи и верхушек корней премоляров и моляров. Попавший в верхнечелюстную пазуху корень может инфицировать ее слизистую оболочку с после­дующим развитием гайморита. После рентгенологического ис­следования корень необходимо удалить через трепанационное отверстие в передненаружной стенке пазухи. Нельзя пытаться удалить зуб через альвеолу, так как это приводит к увеличению сообщения с верхнечелюстной пазухой и осложняет дальней­шее лечение.

10. Невропатия нижнего альвеолярного нерва возникает вследствие повреждения его в нижнечелюстном канале при удалении моляров нижней челюсти. Осложнение может быть обусловлено расположением верхушек корней моляров вбли­зи верхней стенки нижнечелюстного канала или наличием патологического процесса в области верхушек корней, при­водящего к рассасыванию костной ткани. Грубые манипуля­ции врача и нарушение методики удаления зубов также могут привести к травме нижнего альвеолярного нерва. Нарушение его функции проявляется болевой реакцией, онемением ниж­ней губы и подбородка, нарушением чувствительности дес­ны, снижением электровозбудимости пульпы зубов соответ­ствующей области. Врачебная тактика при таком осложнении направлена на устранение болевого синдрома, восстановле­ние функции нерва с помощью медикаментозного лечения и физиотерапии.

11. Аспирация зуба или корня может возникнуть при удале­нии в основном группы моляров. В результате происходит обтурация дыхательных путей с последующим нарушением дыха­ния вплоть до асфиксии. При возникновении этого осложне­ния необходимо оказание экстренной помощи, которая заключается в проведении трахеотомии. Инородное тело уда­ляют из дыхательных путей с помощью бронхоскопа в специа­лизированном учреждении.

Проглоченный удаленный зуб выходит из желудочно-ки­шечного тракта естественным путем.

МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА:

1) кровотечение;

2) послеоперационная боль, которая появля­ется при развитии альвеолита или остеомиелита.

1. Кровотечение. После удаления зуба в альвеоле формиру­ется сгусток. В ряде случаев кровотечение самостоятельно не прекращается, а продолжается длительное время. Такое крово­течение в клинической практике называется первичным. Кро­вотечение, появляющееся спустя некоторое время после опера­ции, называется вторичным. Причины кровотечения могут быть местными и общими. К местным причинам, вызывающим первичное кровотечение, относятся следующие:

- травма мягких и костной тканей во время операции;

- повреждение сосудов;

- наличие воспалительного процесса в окружающих зуб тканях.

Среди местных причин, способствующих развитию вторич­ного кровотечения, можно выделить следующие:

— наличие адреналина в составе местного анестетика, под влиянием которого сначала возникает спазм сосудов, а спустя 1-2 ч они расширяются, что может провоцировать кровотечение;