Пропедевтика стоматологических заболеваний (стр. 4 )

Для оценки состояния пародонта зубов надо использовать данные рентгенологического исследования. Рентгенографии подлежат все зубы, покрытые ранее искусственными коронками, имеющие пломбы, измененные в цвете, с повышенной сгораемостью и изменившие свое положение.

В качестве опоры для мостовидного протеза могут быть использованы после лечения все кариозные зубы и зубы с воспаленной пульпой. Зубы с хроническим верхушечными очагами - периодонтитами могут служить опорой протеза при условии качественного пломбирования всех корневых каналов, клинического благополучия и отсутствия в анамнезе сведений об обострении воспаления. Передние зубы (резцы, клыки) с десневыми свищами, кистами также могут быть использованы в качестве опоры, но только после резекции верхушки корня, хорошего пломбирования и достаточной длины его.

Заболевание пародонта, удлинение клинической коронки, атрофия зубной альвеолы и патологическая подвижность I степени, а также состояние после лечения хронического околоверхушечного периодонтита требуют увеличения числа пар опор мостовидного протеза путем подключения в систему соседних зубов.

Расчет нагрузки на опорные зубы. Расчет нагрузки проводят на основании жевательных коэффициентов: принял жевательную эффективность всего жевательного аппарата за 100%, а за единицу жевательной способности и выносливости пародонта - малый резец, сравнивая с ним все остальные зубы.

рекомендует принимать во внимание зубы-антагонисты. Потеря одного зуба на одной челюсти приравнивается (за счет нарушения функции антагониста) к потере двух зубов.

в своей таблице учитывает и зубы мудрости, при их отсутствии за 100 % принимают 28 зубов.

также считает, что потеря зуба влечет за собой потерю функции его антагониста анатомо-топографических особенностей каждого зуба, рекомендует учитывать его функциональную ценность в связи с поражением пародонта. При подвижности первой степени следует оценивать зубы как нормальные (100%), при подвижности второй степени их роль оценивают вполовину (50%), а при третьей степени следует считать их отсутствующими.

Как показывают клинические наблюдения, разница в суммах коэффициентов выносливости пародонта опорных и удаленных зубов не должна превышать 1,5-2 единицы.
Способы разгрузки пародонта опорных зубов.

1. Включение в конструкцию дополнительных опорных зубов.

2. Уменьшение площади жевательной поверхности (моделируют искусственный зуб не шире премоляра).

3. На жевательной поверхности не моделируют бугры.

4. Необходимо создавать контактные пункты между опорными и естественными зубами для равномерного распределения горизонтального компонента жевательного давления.

Протезное ложе - комплекс органов и тканей, находящихся в непосредственном контакте с зубным протезом ().

Понятие протезного поля включает в себя также ткани челюстно-лицевой области, находящиеся в зоне опосредованного действия протеза.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФЕКТОВ

ЗУБНЫХ РЯДОВ ПО КЕННЕДИ

При планировании съемных и несъемных протезов очень важна правильная оценка состояния неполного зубного ряда.

В топографическом делении дефектов зубных рядов особую категорию составляют односторонние и двусторонние концевые дефекты.

Наиболее употребительную классификацию дефектов зубных рядов ввел Кеннеди.

Оттиск - негативное (обратное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.

В зависимости от назначения модели, клинических условий в полости рта, необходимого уровня воспроизведения деталей протезного ложа, выбирают тот или иной вид оттиска.

Анатомические оттиски являются статическим отображением протезного ложа и окружающих его тканей. Их получают при изготовлении всех видов ортопедических конструкций. В процессе снятия анатомического оттиска мягкие ткани, ограничивающие края оттиска, находятся в покое. Для получения анатомических оттисков используют как стандартные, так и индивидуальные ложки.

Функциональные оттиски снимают при изготовлении съемных протезов, когда нужно обеспечить их фиксацию методом функциональной присасываемости с созданием клапанной зоны. При этом используются жесткие индивидуальные ложки, тщательно припасованные в полости рта. В процессе снятия функционального оттиска, необходимо активное и пассивное формирование его краев мягкими тканями, находящимися в процессе функции.

По степени давления, оказываемого оттискным материалом на ткани протезного ложа, оттиски подразделяются на:

а) o компрессионные

б) o разгружающие

в) o дифференцированные

Выбор степени мукокомпрессии зависит от особенностей слизистой оболочки полости рта:

- В большинстве случаев рекомендуется снимать дифференцированные оттиски, так как в разных участках протезного ложа податливость слизистой оболочки, как правило, различная.

- Участки декомпрессии создают в зонах с атрофированной или излишне податливой слизистой оболочкой, а также при наличии «болтающегося гребня» - альвеолярного отростка, лишенного костной основы.

- При наличии слизистой оболочки с равномерным умеренно выраженным подслизистым слоем показаны компрессионные оттиски.

Различная степень компрессии достигается путем создания перфораций в оттискной ложке, а также использования оттискных материалов с разными мукокомпрессионными свойствами.

Требования к качеству оттиска:

Качественный оттиск должен точно отображать все элементы протезного ложа и прилегающих к нему тканей. Это необходимо для четкого определения границ протезного ложа и формирования адекватного края протеза.

• На поверхности оттиска не должно быть пузырьков, пор, оттяжек и других дефектов.

• Отображение зубного ряда или альвеолярного отростка в оттиске должно располагаться посредине между бортами ложки.

• Края оттиска должны быть четко оформленными.

По оттиску отливается модель, которая повторяет анатомические образования в полости рта и является позитивным отображением протезного ложа. Модели имеют различное назначение.

Рабочие модели служат непосредственно для изготовления ортопедических конструкций. Они должны быть отлиты из прочного гипса и максимально точно воспроизводить протезное ложе.

Диагностические модели служат для уточнения диагноза в сложных клинических ситуациях, планирования лечения.

Контрольные модели необходимы для оценки эффективности проводимого лечения.

Вспомогательные модели нужны для отображения зубов-антагонистов, полноценного воспроизведения клинической ситуации в полости рта.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите основные виды ортопедических конструкций?

2. Что такое вкладка?

3. При каких показаниях ИРОПЗ назначено применение вкладок, искусственных коронок, штифтовых зубов?

4. Перечислите классы дефектов зубных рядов по Кеннеди?

5. Что такое протезное поле, протезное ложе?

6. Какова цель одонтопрепарирования?

7. Цель пришеечного уступа?

8. Назовите основные виды материалов, применяемых в стоматологии.

9. Перечислите основные требования, предъявляемые к оттискам.

10. Что такое мостовидный протез?

2. ЭНДОДОНТИЯ

Содержание раздела: Эндодонтический инстру­мента­рий. Правила работы.

Этапы эндодонтического лечения. Методики рас­ши­ре­ния корневых каналов.

Способы пломбирования корневых каналов. Ошибки и осложнения при эндодонтических мани­пуляциях.

Компетенции: ОК-1, ПК-18, ПК-19, ПК-23, ПК-24, ПК-27, ПК-31, ПК-45, ПК-48, ПК-50.

Актуальность:

Знания анатомо-топографических особенностей полости зуба определенных групп зубов необходимы при проведении эндодонтического лечения корневых каналов. Освоение техники препарирова­ния полости зуба у различных групп зубов на фантомах позволит пра­вильно использовать методы лечения осложненных форм кариеса.

Успех эндодонтического лечения во многом зависит от качественной механической (инструментальной) обработки корневых каналов. Этот этап является основным и самым сложным в техническом отношении.

План занятия:

1. Проверка знаний студентов путем программированного контроля по теме занятия.

2. Обсуждение программного материала.

3. Закрепление учебного материала (изучение муляжей, фантомов, таблиц, плакатов, альбомов по тематике занятия, решение ситуа­ционных задач).

Разделы, раскрывающие тему:

1. Анатомическое строение временных и постоянных зубов человека.

2. Гистологическое строение зубов. Эмбриогенез. Гистогенез.

Общая цель занятия:

1. Изучить топографическое строение всех групп зубов.

2. Изучить строение эндодонтических инструментов, их назначение, применение и принцип работы.

3. Изучить методы пломбирования корневого канала.

4. Освоить технику и этапы пломбирования корневых каналов различными пломбировочными материалами.

5. Изучить методы лечения пульпита в зубах с труднопроходимыми корневыми каналами.

6. Изучить технику импрегнации корневых каналов.

Конкретные цели занятия:

1. Определить групповую принадлежность зуба.

2. Назвать элементы полости зуба с указанием названия корневых каналов, топографии устьев корневых каналов.