Пропедевтика стоматологических заболеваний (стр. 5 )

3. Уметь выбрать необходимый эндодонтический инструментарий.

4. Определить качество, пригодность инструментов к работе.

5. Уметь фиксировать эндодонтический инструмент в руке.

6. Уметь работать эндодонтическим инструментом.

7. Освоить методики инструментальной обработки корневых каналов.

В результате освоения темы студент должен уметь:

- определять расположение полости зуба;

- вскрывать и раскрывать полость у различных групп зубов;

- определять расположение устья корневых каналов;

- обрабатывать хорошо проходимые корневые каналы;

- определять рабочую длину;

- предотвращать ошибки и осложнения в ходе эндодонтических манипуляций.

- подготовить корневой канал для пломбирования;

- пломбировать корневой канал пастами, цементами, штифтами;

- использовать импрегнационный метод в проблемных каналах;

- удалить из корневого канала пломбировочный материал;

- извлечь обломки инструмента из корневого канала;

- провести лечебные манипуляции при перфорации дна полости зуба, стенки корневого канала.

Эндодонтия - раздел терапевтической стоматологии, рассматривающей манипуляции лечебного характера в полости зуба, корневых каналах и прилегающих к ним тканях при заболеваниях пульпы и верхушечного периодонта.

Иначе, эндодонтия – это наука об анатомии, патологии и методах лечения полости зуба и корневых каналов (эндодонта).

Эндодонт (пульпо-апикальный комплекс) - комплекс тканей, включающий верхушечный периодонт, костную ткань периапикальной области, пульпу, предентин и внутренний околопульпарный слой дентина, которые связаны между собой морфологически, функционально и клинически.

Показания к проведению эндодонтического лечения:

1. Пульпит.

2. Периодонтит.

3. Депульпирование зуба по ортопедическим, паро­донтологическим или ортодонтическим показаниям.

4.Травма зуба, повлекшая за собой необротимое повреждение пульпы.

5. Наличие условий для сохранения зуба и про­ведения эндодонтического лечения.

Основные противопоказания к проведению эндодонтического лечения:

Значительное разрушение тканей зуба, невозможность восстановления его формы и функции после проведения эндодонтического лечения. Значительная утрата тканей пародонта, подвижность зуба 3-4 степени. Вертикальный перелом корня зуба. Неэффективность проводимых лечебных эндодонтических мероприятий. Тяжелое общее состояние пациента. Неадекватное поведение пациента.

Эндодонтическое лечение представляет собой важ­ную составную часть комплекса стоматологических меро­приятий, направленных на сохранение и восстановление формы и функции зуба.

Основное правило и важнейший критерий качества эндодонтического лечения:

· корневой канал должен быть пройден,

· механически и медикаментозно обработан,

· запломбирован на всем протяжении, т. е. до физиологического апикального отверстия.

Знание топографии корневых каналов необходимо при выполнения эндодонтических манипуляций.

Для клинициста очень важно знать длину (глубину) корневого канала.

Для этого необходимо делать контрольное рентгено­логическое исследование тканей зуба вместе с глубинно­мером, по которому и определяют его длину.

Существуют разные варианты строения корневых каналов.

Брэнк (1982 г.) выделил четыре типа каналов в однокорневых зубах.

К I типу относятся зубы которые имеют один корневой канал, продолжающийся на всем протяжении до верхушки корня;

Ко II типу относятся зубы, имеющие два корневых канала, которые в области верхушки корня соединяются и заканчиваются одним корневым каналом;

К III типу относятся зубы, которые имеют два корневых канала на всем протяжении и открываются двумя отдельными верхушечными отверстиями;

К IV типу относятся зубы, которые имеют один корневой канал, заканчивающийся в апикальной части корня двумя самостоятельными каналами (с двумя апикальными отверстиями).

У пожилых людей корневые каналы постепенно сужаются из-за отложения вторичного (заместительного) дентина. По мере образования вторичного дентина в полости зуба и в корневых каналах пульпа склерозируется, меняет свою функцию и постепенно отмирает.

В таких зубах остаются лишь отдельные участки жизнеспособной пульпы у верхушки корня.

Основные этапы эндодонтического лечения.

1. Обследование пациента, постановка диагноза, составление плана эндодонтического лечения.

2. Обезболивание.

3. Изоляция зуба от слюны.

4. Раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы (создание эндодонтического доступа).

Эта манипуляция является очень важной и часто определяет успех всего лечения. Ее цель - создание хорошего доступа к устьям корневых каналов.

Эту операцию целесообразно проводить в несколько этапов:

А. Препарирование кариозной полости. На данном этапе удаляются все ткани, подверженные кариозному распаду, а также «старые» пломбы.

Б. Формирование полости, обеспечивающей удобный доступ к корневым каналам. Эта полость обычно называется трепанационным отверстием. Расположение трепанационного отверстия определяется топографи­ческой анатомией зуба и не зависит от локализации кариозной полости. Резцы и клыки раскрывают (трепани­руют) по середине язычной поверхности ближе к режу­щему краю. На жевательных зубах - молярах и премо­лярах - трепанационное отверстие должно располагаться по центру жевательной поверхности.

В. Вскрытие полости зуба. Тонким фиссурным или шаровидным бором создается точечное сообщение сформированной полости с полостью зуба. Эта операция позволяет уточнить топографию и высоту свода полости зуба.

Г. Раскрытие полости зуба и ампутация коронковой пульпы. Фиссурным бором иссекается «крыша» полости зуба, при этом, как правило, удаляется и коронковая пульпа. В настоящее время выпускаются специальные эндодонтические боры, снижающие риск повреждения дна коронковой полости и возникновения перфорации. Они имеют удлиненную рабочую часть и неагрессивный кончик.

Основные правила раскрытия полости зуба:

- Препарирование проводится с учетом располо­же­ния зуба в челюсти. Направление бора должно соответст­во­вать направлению оси зуба. Выполнение этого требования позволяет избежать перфорации боковой стенки полости зуба.

- Если кариозная полость расположена на контактной поверхности зуба, то ее соединяют с трепанационным отверстием. Если кариозная полость расположена в пришеечной области, то ее пломбируют, а коронку трепа­ниру­ют с язычной или жевательной поверхности.

- Раскрытие полости зуба должно обеспечивать хоро­ший обзор и доступ инструментов к корневым каналам. Ради обеспечения этих условий допускается дополнительное иссечение интактных зубных тканей.

- Стенки трепанационного отверстия должны перехо­дить в стенки коронковой полости плавно, без уступов и ступенек.

- В процессе раскрытия полости зуба не должно быть повреждено ее дно.

- Ампутация коронковой пульпы производится бором в процессе раскрытия полости зуба, не удаленные фрагменты пульпы затем удаляют экскаватором.

- Основной критерий правильного раскрытия полос­ти зуба - эндодонтические инструменты должны свободно, без изгиба входить во все корневые каналы.

5. Обнаружение и расширение устьев корневых каналов.

Обычно обнаружение устьев каналов производится с помощью острого стоматологического зонда. В сложных случаях осуществляется окраска дна полости зуба раствором какого-либо красителя - фуксина, метиленового синего и т. д. После нахождения устьев каналов производится их расширение. Если устье канала достаточ­но широкое, то дополнительно расширять его на данном этапе эндодонтического лечения необязательно.

6. Прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Способы определения ориентировочной длины корневого канала.

А. Табличный способ. Известны средние значения длины различных зубов и их корней. Однако, индии­видуальные колебания могут достигать 3-5 мм, поэтому этим способом пользуются лишь для примерного определения длины канала.

Б. Анатомический способ. Как известно, соотно­ше­ние длины коронки к длине корня зуба примерно равно 1:2 (у клыков - 1:2,5). Однако и этот метод является приблизительным и недостаточно достоверным.

В. Определение ориентировочной длины канала по диагностической рентгенограмме. Следует помнить, что рентгенографическое изображение является тенью зуба и в большинстве случаев не отражает его истинной длины.

Комбинируя перечисленные выше методы, опреде­ляют ориентировочную длину канала и отмечают ее на инструменте силиконовым диском. Инструмент для прохождения канала - К-ример или пасфиндер - должен быть тонким, его выбирают с таким расчетом, чтобы он свободно, без трения о стенки входил в канал. Затем приступают к прохождению корневого канала. В процессе прохождения канала используют другие методы, позволяющие ориентировочно оценить его длину.

Г. Электрометрический способ. В процессе прохож­дения канала глубину проникновения инструмента контролируют при помощи апекс-локатора, который фик­си­рует изменения электрического сопротивления тканей при продвижении инструмента в канале и выведении его за верхушку корня.

Д. Тактильный способ. При медленном и осторож­ном продвижении инструмента в канале происходит его заклинивание в физиологическом апикальном сужении.

Е. Метод, основанный на субъективных ощущениях пациента. Если лечение проводится без анестезии и в области верхушки корня отсутствуют деструктивные изменения, то при выведении инструмента за верхушку пациент, как правило, чувствует легкий укол.

Комбинируя и сопоставляя данные перечисленных методов, определяют ориентировочную длину, фиксируют ее на инструментах стопорными дисками и приступают к следующему этапу лечения.

7. Определение рабочей длины.

Рабочей длиной называется расстояние от физиоло­ги­ческой верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба (например, вершина бугра, режущий край и т. д.).

Рабочая длина должна быть: 1. при удалении живой пульпы - на 1,5 мм меньше рентгенологической длины корня; 2. при удалении девитализированной, сильно инфицированной пульпы - на 1 мм меньше рентгено­логии­ческой длины корня.