Пропедевтика стоматологических заболеваний (стр. 14 )

Алгоритм удаления зуба.

1. Обследование больного.

2. По­становка диагноза.

3. Подготовка к вмешательству - проводится обезболивание (аппликационная анестезия, затем, по показаниям, инфильтрационная, проводниковая и др. виды обезболивания с аспирационной пробой) и премедикация (по показаниям).

Техника аспирационной пробы.

При доведении иглы до конечной точки оттянуть поршень шприца назад на 1-2 мм

Выждать 5 сек.

При положительной пробе (видна кровь через стекло карпулы) – изменить направление иглы, повторить аспирацию.

Пробу всегда проводить двукратно и только потом, при отрицательной пробе вводить МА.

4. Сепарация мягких тканей с помощью гладилки или рас­патора. Отслаивание круговой связки зуба и десны обеспечи­вает полноценное наложение и продвижение щечек щипцов под десну и предупреждает травму слизистой оболочки во время оперативного вмешательства.

5. Наложение щипцов, предварительно подобранных соответственно удаляе­мому зубу, при этом одну щечку щипцов накладывают на вести­булярную, другую — на оральную поверхность зуба. Ось щечек щипцов должна совпадать с осью зуба во избежание его перело­ма.

6. Продвижение и смыкание (фиксация) щипцов. Щипцы продвигают под десну до уровня шейки зуба, надавливая на них рукой. При значительном разрушении ко­ронки зуба щипцы накладывают на края альвеолы, которые в процессе удаления зуба отламываются. Смыкание шипцов должно быть таким, чтобы была прочная фиксация зуба в щип­цах. Зуб и щипцы должны образовать общее плечо рычага, од­нако чрезмерное сжатие ручек щипцов может привести к раз­давливанию коронки или корня.

7. Вывихивание зуба может осуществляться двумя способами:

1) раскачиванием (люксация) в вестибулярную и оральную сто­роны;

2) вращением (ротация) вокруг оси зуба на 20—25° сна­чала в одну, потом в другую сторону.

Использование того или иного способа зависит от групповой принадлежности зуба. Люксацию и ротацию выполняют без резких усилий и рывков. Начинают люксацию в сторону наи­меньшего сопротивления, постепенно увеличивая амплитуду движения.

На верхней челюсти наиболее тонкая стенка альвеолы на­ружная, поэтому первое люксационное движение при удалении зуба следует производить наружу. Исключение составляет уда­ление первого моляра из-за наличия скулоальвеолярного греб­ня. На нижней челюсти толщина компактного слоя альвеолы в области резцов, клыков и малых коренных зубов меньше с вес­тибулярной стороны, поэтому люксацию при удалении этих зу­бов начинают в вестибулярную сторону. При удалении моляров на нижней челюсти первое вывихивающее движение произво­дят в оральном направлении из-за более мощного компактного слоя кости и костного гребня косой линии. Ротацию произво­дят при удалении зубов, имеющих один корень (резцы, клыки верхней челюсти и разъединенные корни первого премоляра и моляров верхней челюсти). Чаще в процессе удаления зуба при­ходится сочетать люксацию и ротацию.

8. Извлечение зуба из альвеолы (тракция) производят после того, как корни зуба потеряли с ней связь. Эту манипуляцию необходимо проводить плавно, без рывков.

9. Кюретаж (выскаблива­ние) лунки с помощью кюретажной ложки и сгладить острые края альвеолы. Острые края скусывают щипцами, а сглаживают бором. При кюретаже удаляют грануляционную ткань, костные отломки до полного очищения альвеолы. 10.Затем пальцами с марлевыми тампонами сдавливают края альвеолы, чтобы она заполни­лась кровяным сгустком, который препятствует проникнове­нию инфекции из полости рта. В дальнейшем происходит ор­ганизация сгустка грануляционной ткани с последующим об­разованием костной ткани.

После удаления зуба пациент находится под наблюдением врача в кресле около 15—20 мин (до полного образования в альвеоле удаленного зуба сгустка).

11. Врач дает больному следующие рекомендации:

— не принимать горячую пищу в течение суток;

— не курить;

— не выполнять тяжелую физическую работу;

— соблюдать правила индивидуальной гигиены полости рта.

ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ И КОРНЕЙ.

ЩИПЦЫ И ЭЛЕВАТОРЫ

Щипцы для удаления зубов и корней состоят из щечек, ру­чек и замка. В некоторых из них между щечками и замком име­ется переходная часть. Щечками захватывают коронку или ко­рень зуба. Ручки — часть щипцов, за которые их держат и к ко­торым прилагают усилие во время операции. Наружная поверх­ность ручек рифленая, а внутренняя — гладкая. Между щечками и ручками располагается замок, который служит для их подвиж­ного соединения. При удалении зубов щипцами используется принцип действия рычага.

Существует несколько разновидностей щипцов. Конструк­ция их зависит от групповой принадлежности зуба и сохранно­сти коронковой части зуба. Различают щипцы для удаления зу­бов с сохранившейся коронкой зуба и щипцы для удаления кор­ней (корневые). Щечки щипцов, предназначенных для удаления зубов с сохранившейся коронкой, не сходятся, тогда как у щип­цов для удаления корней щечки сходятся.

Различают щипцы для удаления зубов верхней и нижней че­люстей. Для удаления зубов верхней челюсти используют щип­цы, у которых ось щечек и ось ручек совпадают, или параллельны, или образуют тупой угол. Зубы на нижней челюсти удаляют щипцами, у которых щечки и ручки располо­жены под прямым углом.

Щипцы для удаления зубов верхней челюсти

1- резцов и клыка, 2 – премоляров, 3- моляров справа, 4- моляров слева, 5 – третьего моляра

1. Резцы и клыки верх­ней челюсти удаляют с помощью прямых щип­цов, у которых ось ще­чек и ось ручек совпада­ют

2. Премоляры верхней челюсти удаляют щип­цами, имеющими S-образный изгиб, что по­зволяет правильно на­ложить их на зуб, а при выведении зуба из альвеолы избежать повреждения зубов ниж­ней челюсти. Щечки щипцов расположены под тупым углом к ручкам.

3. Моляры верхней челюсти удаляют также щипцами, имею­щими S-образный изгиб, но щечки щипцов шире, чем у щипцов для удаления премоляров. На внутренней стороне щечки имеют углубления. Кроме того, одна из щечек имеет выступ (шип), который при удалении моляра входит в борозду между медиальным и дистальным щечными корнями, а округлая щеч­ка (без шипа) охватывает коронку зуба с небной стороны. В свя­зи с этим различают щипцы для удаления моляров левой и пра­вой сторон.

4. Третий моляр верхней челюсти удаляют специальными щип­цами, имеющими между щечками и замком переходную часть. Ось щечек и ось ручек у этих щипцов параллельные

5. Корни резцов, клыков и премоляров верхней челюсти удаляют S-образными щипцами со сходящимися щечками.

6. Корни моляров удаляют штыковидными (байонетными) Щипцами. Эти щипцы называют еще универсальными, так как при отсутствии специальных щипцов ими можно удалять и дру­гие группы зубов и корней. Щипцы имеют переходную часть, от которой отходят длинные сходящиеся щечки с тонким по­лукруглым концом и желобком на внутренней поверхности. Ширина щечек может быть различной.

7. Резцы, клыки и премоляры нижней челюсти удаляют клю­вовидными щипцами, изогнутыми по ребру. Щечки щипцов для удаления резцов несколько уже, чем для удаления клыков и премоляров.

Щипцы для удаления зубов нижней челюсти

I — резцов; 2 — клыка и премоляров; 3 — моляров; 4 — моляров (изогнутые но плоскости) – при контрактуре челюстей

8. Моляры нижней челюсти удаляют также клювовидными щипцами, но при этом каждая щечка заканчивается треуголь­ным выступом (шипом). При наложении щипцов на моляр выступы входят в борозду меж­ду мезиальным и дистальным корнями. Это обеспечивает хоро­шую фиксацию щипцов на зубе

При ограниченном открывании рта моляры удаляют клю­вовидными щипцами, изогнутыми по плоскости. Ручки и за­мок у таких щипцов расположены в одной горизонтальной плоскости; щечки находятся под прямым углом к плоскости замка и ручек

9. Корни зубов нижней челюсти удаляют щипцами такой же формы, что у щипцов для удаления резцов, клыков и премоля­ров с сохраненной коронкой, но только со сходящимися щеч­ками.

Способы удерживания щипцов.

Существует 2 способа удер­живания щипцов при удалении зубов.

Первый способ. Врач II и III пальцами правой руки охваты­вает щипцы снаружи и прижимает их к ладони. Пальцы IV и V помещает между ручками щипцов, а I — вдоль ручек вблизи замка. Щечки щипцов разводит разгибанием IV и V пальцев, а сближает сгибанием II и III пальцев. После смыкания щечек IV и V пальцы перемещает и охватывает ими щипцы снаружи.

Второй способ. Этот способ применяют только при удалении зубов верхней челюсти. Врач поворачивает кисть руки тыльной поверхностью к себе и вводит между ручками II и III пальцы, снаружи одну ручку охватывает I пальцем, а другую — IV и V пальцами. Щечки щипцов разводит, отодвигая III палец кнаружи, сближает сгибанием IV и V пальцев. После смыкания ще­чек щипцов II и III пальцы выводит из промежутка между руч­ками и помещает снаружи рядом с IV и V пальцами.

Элеваторы. Элеватор состоит из рабочей части, соедини­тельного стержня и ручки. Наиболее часто применяют 3 вида элеваторов: прямой, угловой и штыковидный. При работе элеватором, как и при работе щипцами, используется принцип рычага.

В прямом элеваторе рабочая часть (щечка) является продол­жением соединительного стержня и располагается на одной прямой линии с ручкой. Щечка с одной стороны выпуклая, с другой — вогнутая, имеет вид желобка. Ручка грушевидная, с продольными гранями. Прямой элеватор служит для удаления корней зубов верхней челюсти, имеющих один корень, а также разъединенных корней многокорневых зубов верхней челюсти. Его применяют и для удаления зубов верхней челюсти, распо­ложенных вне зубной дуги. Иногда прямой элеватор используют для удаления третьего моляра и разъединенных корней мо­ляров нижней челюсти.

В угловом элеваторе рабочая часть расположена под углом 120° к его продольной оси. Щечка имеет 2 поверхности: выпук­лую и вогнутую, с продольными насечками. Вогнутая поверх­ность у одних элеваторов обращена влево ("к себе"), у других — вправо ("от себя"). При работе элеватором вогнутая поверхность обращена к удаляемому корню, выпуклая — к стенке альвеолы. Угловые элеваторы применяются для удаления корней зубов нижней челюсти.