Пропедевтика стоматологических заболеваний (стр. 13 )

1) двойное расширение;

2) метод сбалансированных сил;

3) шаг вперед;

4) шаг назад.

29.Полость зуба раскрывают бором:

1) колесовидным;

2) грушевидным;

3) обратноконусовидным;

4) торпедовидным.

30. Для антисептической обработки корневого канала применяется:

1) малеиновая кислота;

2) дистиллированная вода;

3) 37% фосфорная кислота;

Ситуационные задачи:

1. при удалении пульпы из корневого канала ввел пульпэкстрактор в устье канала, довел до упора и повернул 4 раза по оси. Какую ошибку допустил врач, и какие могут быть последствия?

2. при проведении механической обработки корневого канала для раздробления инфицированного дентина на стенках использовал пульпоэкстрактор. Правильны ли его действия?

3. Во время пломбирования корневого канала каналонаполнителем врач-стоматолог вставил каналонаполнитель в наконечник, нанес небольшое количество пломбировочного материала на инструмент, ввел в канал до упора, включил бормашину. Каналонаполнитель сломался. Почему это произошло и какова ошибка в методике?

4. Для измерения глубины корневого канала врач С. использовал корневую иглу. Он ввел ее в корневой канал до упора, поставил ограничитель, вынул и измерил длину инструмента миллиметровой линейкой. Затем провел маркировку остальных инструментов. Правильно ли сделал врач?

Темы УИРС:

1.  Инструменты, применяемые для обтурации каналов

2.  Инструменты, позволяющие определить размер канала.

3.  Инструменты для прохождения корневого канала.

4.  Инструменты для расширения устья канала

5.  Инструменты для удаления мягких тканей из корневого канала.

6.  Понятие об эндодонте. Морфофункциональные комплексы эндодонта.

7.  Особенности топографии полостей различных групп зубов.

8.  Возрастные особенности полостей зубов.

9.  Методы вскрытия и раскрытия полости зуба. Техника выпол­нения и используемые инструменты

Самостоятельная работа:

Нарисовать эндодонтические инструменты. Обозначить допустимый угол поворота каждого инструмента. Написать конспект-схему по международной классификации ISO. Перечислите функции пульпы и охарактеризуйте каждую из них. Что подразумевается под терминами физиологическое и анатомическое отверстие корневого канала. Что подразумевается под термином эндодонт. Дайте определение эндодонтии, как раздела терапевтической стоматологии Определение понятия эндодонтическое лечение, показания, противопоказания. Какими инструментами проводят расширение устьев корневых каналов? Что является критерием правильно проведенной механической обработки корневых каналов?

3. ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Содержание раздела: Операция удаления зуба. Методика проведения удаления зубов и корней на верхней и нижней челюстях.

Особенности удаления отдельных групп зубов на верхней и нижней челюстей.

Компетенции: ОК-1, ПК-18, ПК-19, ПК-20, ПК-23, ПК-24, ПК-27, ПК-45, ПК-48, ПК-49, ПК-50.

Актуальность:

Операция удаления зуба является самой распространенной среди других амбулаторных операций в практике врача-стоматолога. Показания к удалению зуба могут быть неотложные и плановые, противопоказания - абсолютные и относительные.

Подготовка к удалению зуба включает обследование больного, постановку диагноза, составление плана оперативного вмешательс­тва, психологическую подготовку больного, подготовку рук врача и операционного поля. Большинство стоматологических вмешательств сопровождается болевыми ощущениями, и поэтому обезболивание при их прове­дении является одним из главных этапов лечения.

Удаление отдельных групп зубов и корней проводят соответству­ющими щипцами, которые различаются по соотношению щечек и ручек, формы и ширины щечек.

Удаление зубов проводят в стоматологическом кресле в положе­нии пациента сидя или полулежа. Положение пациента зависит от того, на какой челюсти выполняется операция, а также от групповой принадлежности удаляемых зубов.

Операция выпиливания корней зубов проводится при переломе верхушки корня, искривлении корня, аномалии его формы и поло­жения, при избыточном образовании цемента на корне зуба.

Разделы, раскрывающие тему:

1. Методы обследования стоматологического больного.

2. Инструментарий для операций челюстно - лицевой области.

3. Асептика и антисептика.

План занятия:

- проверка знаний студентов путем программированного контроля по теме занятия;

- обсуждение программного материала;

- закрепление учебного материала (таблиц, плакатов, альбомов по тематике занятия, решение ситуационных задач, выполнение на фантоме последовательно этапов удаления зуба).

Общая цель занятия:

1. Изучить методику обследования больного.

2. Изучить показания и противопоказания к удалению зубов.

3. Изучить устройство щипцов, элеваторов и других инструментов для удаления зубов и корней.

Конкретные цели занятия:

1. Научиться обследовать хирургических стоматологических больных, использовать данные дополнительных методов исследования.

2. Научиться методике удаления зубов.

3. Научиться оказывать медицинскую помощь в случаях осложнений, которые возникли во время и после обезболивания.

4. Научиться оказывать медицинскую помощь в случаях осложнений, которые возникли во время и после операции удаления зуба.

В результате освоения темы студент должен уметь:

- уметь подобрать инструменты для удаления зубов и корней на верхней и нижней челюстях;

- уметь проводить операцию удаления зубов и корней на нижней и верхней челюстях;

- знать классификацию, диагностику, причину, профилактику и лечение осложнений, которые могут возникнуть в ходе удаления и после операции удаления зуба.

ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Показания и противопоказания к удалению зуба.

Удаление зуба является самой распространенной среди других амбулаторных операций в практике врача-стоматолога.

По­казания к удалению зуба могут быть неотложные и плановые.

По неотложным показаниям удаление зуба производят, если отсрочка оперативного вмешательства может привести к прогрессированию воспалительного процесса, ухудшению общего состояния больного. Инфекция из зуба может распространять­ся гематогенным, лимфогенным или контактным путем, спо­собствовать развитию менингита или медиастинита, а иногда приводит к летальному исходу.

Показания к неотложному удалению зуба:

• гнойный воспалительный процесс в околоверхушечных тканях зуба (острый и обострение хронического перио­донтита), не поддающийся консервативному лечению;

• острый одонтогенный остеомиелит;

• острый и обострение хронического одонтогенного гаймо­рита, не купируемые консервативными методами;

• продольный перелом корня зуба.

Показания к плановому удалению зуба:

• хронический периодонтит, если эндодонтическое лече­ние оказалось безуспешным;

• перфорация дна полости зуба, стенки корневого канала при проведении эндодонтических манипуляций;

• значительное разрушение коронковой части зуба и невоз­можность использования корня для протезирования;

• подвижность зуба III степени;

• ортодонтические показания;

• ретинированные и полуретинированные зубы при разви­тии воспалительного процесса в окружающих их тканях;

• зубы, расположенные в линии перелома челюсти;

• зубы, не имеющие антагонистов и выдвинувшиеся из зуб­ного ряда, создающие помехи для протезирования.

Противопоказания к удалению зуба могут быть абсолютны­ми и относительными. Абсолютные противопоказания: острые и обострение хронических стоматологических заболеваний и ост­рые инфекционные процессы (острый гепатит, панкреатит, гломерулонефрит, инфаркт миокарда, инсульт, грипп, энцефалит, менингит и др.). К абсолютным противопоказаниям могут быть отнесены острые психические расстройства и хрониче­ские психические заболевания в период обострения (шизофре­ния, эпилепсия). Операция удаления зуба противопоказана при острой лучевой болезни I—II стадии, острых заболеваниях сли­зистой оболочки рта (стоматит, гингивит и др.).

Подготовка к операции удаления зуба.

Подготовка к удалению зуба включает обследование больно­го, постановку диагноза, составление плана оперативного вме­шательства, психологическую подготовку больного, подготовку рук врача и операционного поля.

Перед операцией врач оценивает состояние зуба клинически и по рентгенограмме; анализирует степень разрушения корон­ки, наличие подвижности зуба, состояние костной ткани в об­ласти корней, их число, размер, направление, взаимоотношения с окружающими анатомическими образованиями челюстей: дном полости носа, верхнечелюстной пазухой, нижнечелюстным каналом. Полученные данные позволяют составить план опера­тивного вмешательства, подобрать необходимые инструменты.

Перед операцией с пациентом проводят беседу, цель кото­рой — ознакомление с предстоящим вмешательством. Пациен­там с лабильной нервной системой для снятия чувства страха назначают премедикацию, которая включает седативные сред­ства (малые транквилизаторы). Перед оперативным вмешатель­ством больному предлагают снять стесняющую его одежду.

Врач проводит операцию в халате, шапочке, защитных оч­ках, маске, перчатках, с соблюдением правил асептики.

Подготовка рук врача – стоматолога – хирурга включает их мытье проточной водой с мылом и щеткой, жидким антисептиком с последующим высушиванием стерильной салфеткой и обработкой в течение 2—3 мин 70 % этиловым спиртом. Затем надевают стерильные резиновые перчатки со­ответствующего размера.

Перед операцией необходимо провести подготовку операци­онного поля, которая заключается в обработке слабыми раство­рами антисептиков (0,1 % раствор перманганата калия) зубов и слизистой оболочки рта, удалении мягкого зубного налета, зуб­ного камня. Если предстоит сложное удаление зуба, кожу лица больного обрабатывают 70 % этиловым спиртом и накрывают стерильным полотенцем.

ЭТАПЫ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Удаление зуба заключается в насильственном разрыве тка­ней, связывающих корень зуба со стенками альвеолы и десной, и выведении его из альвеолы. При выведении зуба, особенно многокорневого, стенки альвеолы смещаются и она расширя­ется. Зуб удаляют специальными инструментами — щипцами и элеваторами, а в сложных случаях — с использованием борма­шины, при этом бором распиливают корни и удаляют кость, препятствующую извлечению корня из альвеолы.